右鎖骨下動脈異常起源右肺動脈超聲表現1例

陶子瑜

右鎖骨下動脈異常起源右肺動脈超聲表現1例

Ultrasonic manifestations of aberrant origin of the right subclavian artery from theright pulmonary artery：a casereport

陶子瑜

患兒男，2歲1個月，因發現心前區雜音來我院就診。體格檢查：心率115次/min，胸骨偏左緣二、三肋間聞及Ⅲ級連續性雜音。右上肢較左上肢細小，皮膚溫度較左上肢低，右側橈動脈搏動較弱，右食指經皮血氧飽和度90%，左食指經皮血氧飽和度100%。右橈動脈有創血壓40/30 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），左橈動脈有創血壓90/60 mm Hg。超聲心動圖檢查：房間隔缺損0.30 cm，右肺動脈發出異常血管，內徑0.43 cm，左向右分流（圖1），CDFI提示雙向分流（圖2），左側動脈導管未閉3 mm。超聲診斷：房間隔缺損，雙側動脈導管可能，肺動脈高壓。進一步行心臟大血管CTA檢查，結果提示右鎖骨下動脈起源于右肺動脈起始部（圖3），房間隔缺損0.50 cm，動脈導管未閉3 mm。行氣管全身麻醉，體外循環心臟不停跳下手術，術中見右鎖骨下動脈從肺動脈近右肺動脈發出（圖4），游離右鎖骨下動脈并離斷，近心端結扎，遠端與主動脈弓行端側吻合，房間隔缺損4 mm連

圖1 超聲示右鎖骨下動脈起源于右肺動脈起始部，內徑0.43 cm

圖2 CDFI示右鎖骨下動脈雙向血流

圖3 CTA示右鎖骨下動脈起源于右肺動脈起始部

圖4 術中探及右鎖骨下動脈起源于右肺動脈起始部

續縫合，動脈導管4 mm直接結扎。術后測右橈動脈有創血壓90/59 mm Hg，左橈動脈有創血壓90/60 mm Hg，恢復順利，1周后治愈出院。

討論：右鎖骨下動脈起源異常又稱迷走右鎖骨下動脈，是最常見的主動脈弓畸形，發病率約為0.5%，其起源于主動脈弓降部，左鎖骨下動脈遠端，為主動脈弓最后分支［1］。本例患者右鎖骨下動脈并未起源于主動脈弓降部，而是直接起源于右肺動脈，實屬罕見，易與肺動脈吊帶及右側動脈導管混淆。……