超聲心動(dòng)圖診斷心肌梗死并發(fā)后間隔多發(fā)穿孔及室壁瘤1例

李志勇 何 真 穆 明

超聲心動(dòng)圖診斷心肌梗死并發(fā)后間隔多發(fā)穿孔及室壁瘤1例

Diagnosisof myocardial infarction complicated with multipleperforation interval and ventricular aneurysm by echocardiography：a case report

李志勇 何 真 穆 明

患者男，71歲，因“發(fā)作性胸痛、胸悶不適2個(gè)月，加重1周”入院。心電圖提示急性下壁心肌梗死。心肌壞死標(biāo)記物檢查：肌鈣蛋白7.43 ng/ml，肌酸激酶同工酶6.32 ng/ml。超聲檢查：左室下壁、后間隔肌壁變薄向外膨出，呈矛盾運(yùn)動(dòng)，后間隔可見(jiàn)2個(gè)大小為4.3 mm、3.7 mm連續(xù)中斷；CDFI示上述連續(xù)中斷處可見(jiàn)左向右分流血流信號(hào)，頻譜多普勒測(cè)得左向右分流速度4.92 m/s，壓差 96.93mmHg（1mmHg=0.133kPa），見(jiàn)圖 1。超聲提示：左室下壁、后間隔心肌梗死聲像圖改變，室壁瘤形成，后間隔多發(fā)穿孔。

圖1 心肌梗死并發(fā)后間隔多發(fā)穿孔及室壁瘤聲像圖

討論：心肌梗死并發(fā)癥包括室壁瘤、室間隔穿孔、左室附壁血栓及乳頭肌斷裂等，其中85%~95%室壁瘤見(jiàn)于心尖部［1］。室間隔穿孔常見(jiàn)于前間隔及前壁心肌梗死，少數(shù)發(fā)生于下壁及下側(cè)壁心肌梗死，穿孔部位多發(fā)于室間隔心尖段，其次為室間隔中段，基底段穿孔較少見(jiàn)，前間隔穿孔的發(fā)生率是后間隔穿孔的2倍［2］。超聲心動(dòng)圖診斷心肌梗死合并室壁瘤的主要依據(jù)是局部心肌變薄向外膨出，呈矛盾運(yùn)動(dòng)。室壁瘤需與心室憩室相鑒別，心室憩室本身具有一定的心肌功能，可與心室運(yùn)動(dòng)同步。當(dāng)發(fā)生室間隔穿孔時(shí)，二維超聲顯示室間隔連續(xù)中斷，CDFI顯示室間隔連續(xù)中斷處收縮期左向右分流，脈沖多普勒探及該處收縮期高速湍流曲線。室間隔穿孔需與先天性室間隔缺損相鑒別，先天性室間隔缺損發(fā)生的部位室壁斷端回聲增強(qiáng)，室壁厚度正常，室壁運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)。……