早期分階段肺康復鍛煉技術實施在ARDS重癥患者護理中的價值分析

吳 華

（廣西柳州市工人醫院，廣西 柳州 545005）

早期分階段肺康復鍛煉技術實施在ARDS重癥患者護理中的價值分析

吳 華

（廣西柳州市工人醫院，廣西 柳州 545005）

目的 早期分階段肺康復鍛煉技術實施在ARDS重癥患者護理中的價值分析。方法 選取2015年1月～2017年5月在我院ICU收治的ARDS重癥患者80例作為研究對象，采用隨機分配法將其分為對照組和實驗組，對照組的患者采用常規治療法進行治療，實驗組的患者在進行常規治療時同時采用早期分階段康復鍛煉技術。在患者分組完畢后14天的情況進行對比。結果 采用早期分階段肺康復鍛煉技術進行干預的第3天患者的氧合指數就已經得到了明顯的改善，早期分階段肺康復鍛煉技術干預實施14天后實驗組在ICU的平均住院時間較對照組縮短了2.46天，并且將并發癥的發病概率降低了40%以上。結論 對ARDS患者采取早期分階段肺康復鍛煉技術干預快速的改善氧合指數,有效的縮短在ICU住的院時間,大幅度降低相關并發癥的發病概率，值得廣泛應用。

急性呼吸窘迫綜合征；氧合指數；肺康復鍛煉技術

急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory syndrome，ARDS）是在多種原發病的發展過程中繼發的以低氧血癥和呼吸窘迫為特征的一種急性進行性呼吸困難、非心源性肺水腫，其病因分為肺外病因和肺內病因兩種[1]。臨床上的綜合特征以長周期的低氧血癥最為顯著，缺氧越嚴重，患者接受機械通氣時間越長，病死率越高，所以深受國內外醫學界的關注。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年5月在我院ICU收治的ARDS重癥患者80例作為研究對象，其中，男48例，女32例，運用隨機分配法將其分為實驗組和對照組，各40例。入選標準：（1）診斷為ARDS重癥患者；（2）年齡≥18歲；（3)患者的氧合指數（PaO2/FiO2）≤250 mmHg；（4）實施機械通氣常規治療法清醒患者；（5）沒有伴隨骨折未固定完全或活動性出血的情況。對比兩組ARDS重癥患者入院后的臨床資料及患者的年齡等基本身體狀況，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的基本情況對比（±s）

表1 兩組患者的基本情況對比（±s）

組別n男性（n）女性（n）年齡（歲）身高（m）體重（kg）氧合指數（mmHg）實驗組40241636.16±3.42165.46±7.3363.37±11.7690.32±13.07對照組40241638.25±2.76165.12±8.5662.92±9.8988.68±14.99

1.2 護理方案

對照組：采用ARDS病癥的常規治療法對患者進行治療，并記錄好相關數據。

實驗組：在對患者進行常規治療時同時采用早期分階段康復鍛煉技術護理，通過對患者實際情況的了解和查閱國內外相關文獻，以及對專家意見的采取，制定出對ARDS重癥患者實施早期分階段肺康復鍛煉技術護理方案，方案具體內容如下：（1）采用血管活性藥物對患者的循環情況進行維穩；（2）對呼吸機的通氣策略進行調整，保持低潮氣量，4～6 ml/kg左右[2]，PEEP維持在10～15 cmH2O；（3）每天進行12次間接性肺復張訓練，每次訓練時間控制在30 s～2 min[2]。（4）對患者的氣道進行清理，促進患者痰液的排出，在不能通過常規護理手段實現患者自身有效排痰，則應在準確時機運用纖維支氣管鏡進行吸痰處理；（5）床頭抬高30°～45°，3～6 h/次，4次/d。（6）在患者撤下呼吸機后對患者進行深呼吸訓練的指導[3]。（7）氣壓治療2次/d，30 min/次。

1.3 觀察指標

將兩組患者并發癥的發生概率、氧合指數、住院時長等數據進行對比，氧合指數為患者進入實驗周期的第一天、第三天、第七天、第十四天護士在8：00、16：00、0：00采用codas b1233型血氣分析儀檢測到的指數數據，檢測前半小時必須停止一切操作使患者可以安靜休息，從而確保數據的準確性。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

實驗組的ICU住院天數為（13.54±2.88）d，對照組ICU住院天數為（16.11±4.56）d；實驗組的出現并發癥患者12例，發生概率為24%，對照組引發并發癥的患者30例，發生概率為60%；實驗組第一天和第十四天的氧合指數分別為（94.12±16.58）、（258.05±46.03），對照組第一天和第十四天的氧合指數分別為（91.76±13.82）、（206.14±20.96）。從以上數據結果可看出實驗組的護理效果遠優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2、表3。

表2 兩組患者的平均住院天數及并發癥發生率對比

表3 兩組患者的氧合指數比較

3 討 論

當前急性呼吸窘迫綜合征的常規治療方法分為機械通氣治療法和非機械通氣治療法兩個類別，但是治療效果仍然不盡人意。經美國醫學研究顯示：對ARDS重癥患者采用早期分階段肺康復鍛煉技術的護理干預措施可以快速、有效地促進病人肺功能康復程度、降低并發癥的引發概率、改善氧合指數，經本文實驗研究結果得出實施肺康復鍛煉技術可將并發癥率減少36%，ICU的平均住院時間縮短了2.46天，護理效果效果顯著。

綜上所述，對ARDS重癥患者實施早期分階段肺康復鍛煉技術的護理效果顯著，值得廣泛推廣。

[1] 李秋雙.呼吸末正壓通氣治療傷術后急性呼吸窘迫綜合片療效分析[J].當代醫學,2016,22(5):74-75.

[2] 章 鳳,陶芳萍,史 倩,等.高置換率CRRT在重癥急性胰腺炎并發ARDS患者中的應用及護理[J].國際護理學雜志,2012,31(5):929-931.

[3] 秦愛華.機械通氣治療重癥胸外傷并發急性呼吸窘迫綜合征的護理[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(20):138-139.

[4] 米 潔,黃 桃,高 西,等.俯臥位通氣在急性呼吸窘迫綜合征中的應用及護理干預研究[J].重慶醫學,2017,46(14):1904-1906.

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ISSN.2096-2479.2017.46.44.02

本文編輯：劉欣悅