集束化護理對甲狀腺相關眼患者者干預的效果觀察

晉培絨，李 宏

（山西省眼科醫院，山西 太原 030000）

集束化護理對甲狀腺相關眼患者者干預的效果觀察

晉培絨，李 宏

（山西省眼科醫院，山西 太原 030000）

目的 探討集束化護理在甲狀腺相關眼患者者中的應用效果。方法 選擇2014年3月～2016年12月于山西省某三甲眼科醫院進行甲狀腺相關眼病治療的患者78例，按照隨機數表分為實驗組與對照組，各39例。實驗組實施集束化護理干預措施，對照組實施常規護理干預措施。比較兩組患者的治療效果、對臨床護理工作的滿意度、遵醫行為。結果 實驗組治療效果、對臨床護理工作的滿意度、遵醫行為均優于對照組（P＜0.05）。結論 相對常規傳統護理而言，采用集束化護理措施可有效提升甲狀腺相關眼患者的治療效果和遵醫行為，改善患者對醫療服務的滿意度，提高患者的生活質量。

甲狀腺相關眼病；集束化護理；治療效果；滿意度

甲狀腺相關眼病（Thyroid—associate ophthalmopathy，TAO）又稱為Graves眼病，其產生與自我免疫存在密切關聯性。多數患者出現眼紅、畏光、流淚、眼球突出、眼瞼痙攣、復視等不適癥狀，嚴重影響患者的生活質量。集束化護理是指一組基于最佳循證指南構建的，經臨床實踐能改善患者結局的護理措施，而這些措施的組合實行比單獨實施的效果更好。近年來，集束化護理作為循證醫學的一種方法，被廣泛地應用于臨床護理的各個領域。本次研究中，主要針對2014年3月～2016年12月收治的78例甲狀腺相關眼患者者采用集束化護理進行干預，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月～2016年12月于山西省某三甲眼科醫院進行甲狀腺相關眼病治療的78例患者。按照隨機數表將其分為實驗組與對照組，各39例。實驗組男22例，女17例，年齡22～62歲，病癥分類為：單眼突眼3例，雙眼突眼36例；對照組男21例，女18例，年齡20～59歲，病癥分類為：單眼突眼4例，雙眼突眼35例。兩組患者年齡、文化程度及病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

兩組均在病情確診后采用甲基強的松龍琥珀酸鈉靜脈點滴的沖擊治療方法。

1.2.1 對照組給予常規護理。（1）眼部基礎護理：如存在眼臉無法完全緊閉的患者，應注意暴露性角膜炎的出現，運用抗生素眼藥水、貝復舒眼藥膏等點眼，促進角結膜上皮的痊愈，防止發生感染。（2）生活護理：避免過度受涼或者疲勞而影響治療效果；應當保證患者高枕臥位，適量使用利尿劑，以減輕球后水腫。（3）飲食護理：給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食；禁止攝入刺激性的食物及飲料；避免進食含碘豐富的食物；給予充足的水分，補充出汗、呼吸加快等所丟失的水分。

1.2.2 實驗組在常規護理基礎上實施集束化護理措施，成立集束化醫護組，制定出集束化護理措施。

1.2.2.1 用藥護理

用藥前，檢查患者的眼壓、體重、血壓，詢問有無活動性潰瘍疾病史、精神病史等。應嚴格把握藥物的劑量，同時配藥時應當把控現配現用的原則，而且在輸注過程中應密切觀察患者的血壓、心率等體征，觀察藥物的不良反應，出現異常及時反饋，特別是針對較為嚴重的不良反應，包含消化道潰瘍、血糖異常等。同時把控輸液速度，避免速度過快造成外滲。

1.2.2.2 靜脈留置針護理

靜脈穿刺前進行評估，包括患者的血管情況、年齡等；留置位置選擇粗直彈性好、利于患者活動的部位；嚴格執行無菌操作；留置后由護士每日對穿刺部位進行連續動態的評估、記錄及維護，同時告知患者減少穿刺側手臂活動，避免提取重物。

1.2.2.3 眼局部護理

對于突眼程度嚴重、眼瞼閉合不全的患者，積極配合醫生預防和治療暴露性角膜炎，遵醫囑使用人工淚等眼藥保持角膜濕潤。同時告知患者保持眼部清潔，接觸眼瞼時洗手。

1.2.2.4 風險評估及預防措施

甲狀腺眼患者者由于視覺功能較差，行動不便，常規給予進行跌倒/墜床風險、ADL等評估，入院后24小時內和病情情況發生變化時重新進行評估，及時調整預防護理措施。

1.2.2.5 健康教育

針對患者不同的文化層次制定個性化的健康教育計劃。告知患者甲狀腺相關眼病的特點、治療中需要注意的事項，疾病對身體的影響；大劑量的激素引起的不良反應及應對措施、規律服藥的重要性；出現暴露性角膜炎的癥狀以及注意事項等，讓患者在健康宣教中深入了解疾病，以達到積極配合的目的。

1.2.2.6 心理疏導

加強與患者的溝通與交流，了解其心理需求，消除其對使用激素的思想顧慮，增強其治療信心。對患者的心理特征進行針對性干預，諸如嚴重的焦躁不安，則可以通過音樂、閱讀等方式進行緩解[2]。

1.3 評價標準

①兩組患者均進行12周的治療后，對治療效果進行評估；②比較兩組患者對臨床護理的滿意度及遵醫行為。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果（見表1、表2）

甲狀腺相關眼病是一種特異性自身免疫病，臨床癥狀為眼球突出，球結膜充血，眼球運動受限、眶壓升高等，嚴重者出現暴露性角膜炎和視神經受壓，嚴重影響外觀，出現視力下降，給患者生理和心理上帶來巨大的痛苦。集束化護理把一系列有循證醫學證據、相互聯系的有效護理措施集合在一起，來提高患者結局。

表1 兩組患者治療效果比較（n，%）

表2 兩組患者對臨床護理工作的滿意度及遵醫行為比較

實驗組在院期間進行集束化干預措施，從用藥護理、靜脈輸液、眼局部護理、風險預防健康宣教、心理護理等方面展開。本研究顯示，患者雖缺乏專業的疾病相關知識，但在住院期間得到了系統規范的健康教育知識，從被動的接受醫護人員指示，轉為主動配合治療護理，提高了配合意識，遵醫行為得到提高（P＜0.05）；同時患者自我護理能力得到極大改善，加強了護患溝通，患者對臨床護理工作的滿意度較高（P＜0.05），改變了患者消極的心態，患者治療效果改善明顯。

由此可見，采用集束化護理可有效提升患者的護理滿意率，同時提高患者的遵醫行為，改善甲狀腺相關眼病的治療效果，具有臨床護理推廣意義。

[1] 薛建設,郭曉波,劉 穎.等甲狀腺功能亢進癥患者甲狀腺動脈和肝動脈血流動力變化及臨床意義CTS[J].疑難病雜志,2013,11(03):197-199.

[2] McCarron K. Understanding care bundles[J]. Nursing Made Incredibly Easy,2011,9(2):30-33.

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.46.71.02

本文編輯：張 鈺