龍血竭治療機械性靜脈炎的療效觀察

吳紅梅，胡建萍，張 玲，高 茜，毛麗芳*

（川北醫學院附屬醫院腫瘤科，四川 南充 637000）

龍血竭治療機械性靜脈炎的療效觀察

吳紅梅，胡建萍，張 玲，高 茜，毛麗芳*

（川北醫學院附屬醫院腫瘤科，四川 南充 637000）

目的 觀察龍血竭與75%的酒精混勻后用于治療PICC置管后靜脈炎的療效。方法 選取2015年1月～2016年12月我院收治的PICC置管后一周左右發生靜脈炎的惡性腫瘤患者60例作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為兩組，各30例，對照組用硫酸鎂加慶大霉素濕敷，處理組用龍血竭加75%的酒精混勻后濕敷，結果 與對照組比較，處理組患者療效更為顯著、治愈率更高、用藥時間更少。結論 龍血竭與酒精混勻后濕敷能有效治療PICC置管后發生的靜脈炎[1]。

龍血竭；機械性靜脈炎；濕敷；PICC

在臨床，經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管置管術被廣泛用于臨床中，其具有操作簡單、操作安全、置管成功率高等特點。置管后常常困擾醫護人員以及患者的主要問題是靜脈炎，其中以血栓性靜脈炎和機械性靜脈為主，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月我院收治的PICC置管后一周左右發生靜脈炎的惡性腫瘤患者60例作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為兩組，各30例。其中，對照組年齡19～78歲，男10例，女20例；處理組年齡22～70歲，男16例，女14例；所有患者中，有55例患者選擇貴要靜脈穿刺，2例患者選擇正中靜脈穿刺，3例患者選擇頭靜脈穿刺；置管長度控制在38～50 cm之間；在疾病種類方面，有11例患有肺癌，2例患有惡性淋巴瘤，22例患有結直腸癌，26例患有乳腺癌，4例患有鼻咽癌，5例患有食管癌。穿刺成功率為：對照組一針穿刺成功為28例，另外2例，均2次穿刺成功，處理組一針穿刺成功為29例，另外1例為2次穿刺成功，對照組有2例患者在置管過程中出現送管困難，處理組有1例患者在置管過程中出現送管困難，對比兩組患者年齡、性別等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療器材：山東百多安微創型瓣膜式PICC導管，規格4Fr60 cm×0.85 mm。

1.3 方法

1.3.1 實驗方法由PICC小組成員負責置管操作及導管維護。于PICC置管后一周左右發生機械性靜脈炎的患者，（B超檢查排除血栓性靜脈炎后）在對照組患者發生靜脈炎處，用2～3 mL的75%的酒精將龍血竭膠囊0.3 g調成糊狀，延穿刺靜脈走行涂抹，紗布外纏繞保鮮膜，2次/d，連續5天，處理組患者行在PICC置管后發生機械性靜脈炎的患者，采用25%的硫酸鎂加慶大霉素8萬U延靜脈炎處局部濕敷，2次/d，連續5天。對兩組患者靜脈炎效果進行觀察和分析。

1.3.2 靜脈炎診斷分級標準的依據是美國靜脈輸液護士協會（Intravenous Nurses Society，INS）的標準，靜脈炎分為五級。根據靜脈炎的臨床表現，分為四級。0級沒有癥狀；1級輸液部位發紅，伴有或不伴有疼痛；2級輸液部位疼痛，伴有發紅和（或）水腫；3級輸液部位疼痛，伴有發紅和（或）水腫，有條索狀形成，可觸及條索狀靜脈；4級靜脈部位疼痛，伴有發紅和（或）水腫，有條索狀物形成，可觸及條索狀靜脈，長度大于2.5 cm，有膿液流出。

1.4 療效評價標準

完全緩解：利用藥物治療3～7天后局部紅腫消退、疼痛完全緩解、沿靜脈走向條索狀紅線消失，皮膚組織恢復正常；部分緩解：局部紅腫消退、偶有疼痛、條索狀靜脈變軟，局部皮膚留有色素沉著；無效：紅腫消退、疼痛，靜脈呈條索狀改變、觸及硬結、嚴重者形成潰瘍，活動受限。

1.5 觀察指標

為患者制定靜脈炎觀察登記表，并將觀察數據記錄其中。組建科室PICC小組，由小組人員對60例患者實施PICC維護，隨后將詳細數據予以記錄。

1.6 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組的療效比較。

兩組患者的靜脈炎主要集中在1～3級，4級僅發生1例。見表1、表2。

表1 兩組患者靜脈炎發生程度的比較

表2 兩組的療效比較[n（%）]

3.2 兩組患者的靜脈炎治療有效率

經過觀察記錄表明，采用常規處理方法，即硫酸鎂加慶大霉素濕敷的對照組中有20例患者的靜脈炎得到有效的治療，其治愈率為66.67%；總有效率為86.7%而采用龍血竭加75%的酒精混勻后濕敷的處理組，有28例患者的靜脈炎治療成功，治愈率為93.33%，有效率達到100%，通過比較兩組患者的有效率發現，處理組要比對照組高出許多，差異有統計學意義（P＜0.01）。

由于龍血樹的汁液是鮮紅色的，所以才被成為龍血樹，其通常情況下長在熱帶地區，是一種常綠喬木。其主要分布在海拔較高的石灰巖區域，最高達到20 m，其樹干不僅粗壯，而且較短，樹皮裂紋明顯，有一種老態龍鐘感，但是，其枝葉茂盛，在枝頂輪生著帶有墨綠色帶狀葉片。其主要功效：活血散瘀，定痛止血生肌，斂瘡；而龍血竭主治跌打折損，內傷瘀痛；外傷出血不止，瘰疬，臁瘡潰久不合；在《本草綱目》中，騏驎竭，樹木的汁液，就像是人的膏血，味道甘咸，是治療蓋手和足厥陰經的關鍵藥物。河間云：血竭除血痛，是和血的靈藥，乳香，雖然不是藥物，但是主要用于治療血病，同時入氣分，而這也是專門用于血分的。散滯血諸痛，婦人血氣，小兒抽搐。龍血竭現代藥理學具有加快血液流速、止血、抵抗血栓、改善微循環功效。血竭不僅能夠增加冠脈血流量，同時也能增強小鼠度減壓缺氧的耐受能力，其具有強烈止痛、抗炎、加快傷口愈合等功效。對于球菌以及病毒桿菌等，具有一定的抑制作用，在使用的過程中，，如果添加酒精混合，將會加快血管擴張，改善血液循環，增強血管內皮細胞功能，龍血竭混合酒精能夠有效的治療靜脈炎。

3.3 兩組患者靜脈炎治療有效時間的對比

對照組的有效治療時間為（10.03±0.7958）d，而處理組的有效治療時間為（7.07±0.63）d，處理組的有效治療時間要少于對照組，差異有統計學意義（t=15.9732，P＜0.01）。

4 討 論

現階段，臨床上應用PICC置管術比較常見，而且也是一個有做創新意義的操作模式，出現機械性靜脈炎的主要原因有：導管尖端位置、血管解剖、穿刺側肢體的活動度和導管的型號。可是一開始出現靜脈炎主要機械性損傷有著直接關系[2]。中醫專家認為，出現靜脈炎疾病屬于“蹁病，惡脈”的范疇，治療的關鍵就是清熱和消炎[3]。在進行PICC穿刺置管過程中，會造成局部的脈絡損傷，導致血流不通暢，瘀血受阻，而且會出現疼痛；氣血不通暢會導致肌膚出現凝聚現象，進而引起腫脹；一旦脈絡受到損傷，血液存在內熱現象，進而出現局部發紅現象。在《本草綱目》中，騏驎竭，樹木的汁液，就像是人的膏血，味道甘咸，是治療蓋手和足厥陰經的關鍵藥物。河間云：血竭除血痛，是和血的靈藥，乳香，雖然不是藥物，但是主要用于治療血病，同時入氣分，而這也是專門用于血分的。散滯血諸痛，婦人血氣，小兒抽搐。龍血竭現代藥理學具有加快血液流速、止血、抵抗血栓、改善微循環功效。血竭不僅能夠增加冠脈血流量，同時也能增強小鼠度減壓缺氧的耐受能力，其具有強烈止痛、抗炎、加快傷口愈合等功效。對于球菌以及病毒桿菌等，具有一定的抑制作用。因此龍血竭加75%的酒精調勻后，治療PICC置管后的靜脈炎有明顯的消炎、消腫、散瘀化瘀、止痛活血生肌等作用，在治療時間和治療效果上優于傳統的方法，靜脈炎發生給患者和家屬帶來身心和經濟上的負擔，也為護理人員帶來工作上壓力，在進行治療過程中，要針對患者的具體病情狀況進行適當的心理指導。提升患者對藥物的認識，減少不良反應的發生，在對患者進行輸液的過程中，及時關注患者的各項體征變化，對患者講述具體的用藥注意事項，盡量減少異常狀況的發生，積極做好預防措施，避免不良事件的發生，提高護患關系。如果出現靜脈炎現象，應積極介入，提早干預，對患者講述具體的狀況，減少患者的焦慮、畏懼等不良心理情緒，進而提升治療依從性。讓PICC導管更換的為患者提供安全和便利。

綜上所述，PICC置管后的靜脈炎采用龍血竭酒精外敷，起效快，療效顯著，安全可靠，毒副作用小，經濟實惠，為患者和護理人員帶來福音，值得推廣使用。

[1] 袁 玲,葉惠華,葉明枝,等.腫瘤患者PICC插管未到位所致并發癥的原因分析及護理[J].護士進修雜志,2004,19(2):178-179.

[2] 胡 雁,陸箴琦.實用腫瘤護理[M].上海:上?？茖W技術出版社,2007:67-68.

[3] 王 靜.中醫內外兼治治療淺靜脈炎32例[J].長春中醫藥大學學報, 2009,25(2):248-248.

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ISSN.2096-2479.2017.46.128.02

毛麗芳

本文編輯：劉欣悅