懷舊療法對(duì)老年癡呆患者認(rèn)知功能及抑郁情緒的影響

農(nóng)冬暉，鄒小惠

（廣西南寧市第一人民醫(yī)院老年病學(xué)科二區(qū)，廣西 南寧 530022）

懷舊療法對(duì)老年癡呆患者認(rèn)知功能及抑郁情緒的影響

農(nóng)冬暉，鄒小惠

（廣西南寧市第一人民醫(yī)院老年病學(xué)科二區(qū)，廣西 南寧 530022）

目的 探討懷舊療法對(duì)老年癡呆患者認(rèn)知功能及抑郁情緒的影響。 方法 選取2014年2月-2016年2月在南寧市第一人民醫(yī)院老年科住院老年癡呆患者82例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，隨機(jī)分為干預(yù)組（42例）和對(duì)照組（40例）。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施為期12周的個(gè)體懷舊治療。在治療前、治療12周后采用中文版簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）和老年抑郁量表（GDS）進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果 護(hù)理前兩組患者M(jìn)MSE 量表和GDS量表評(píng)分相當(dāng)，護(hù)理后干預(yù)組患者M(jìn)MSE 量表和GDS量表評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 老年癡呆患者的治療過(guò)程中配合使用懷舊療法，患者的認(rèn)知能力明顯提高，患者的抑郁情緒也得到有效緩解，與傳統(tǒng)治療方法進(jìn)行比較，具有更為顯著的作用效果，值得在治療老年癡呆患者時(shí)配合傳統(tǒng)方法使用。

老年癡呆 懷舊療法 認(rèn)知功能 抑郁情緒

老年癡呆疾病主要發(fā)生在63歲以后，由于患者年齡增加，身體各項(xiàng)功能出現(xiàn)退化現(xiàn)象，認(rèn)知能力明顯降低，這種情況成為老年癡呆[1]。據(jù)目前的調(diào)查顯示，我們現(xiàn)在至少有癡呆患者550萬(wàn)以上，老年癡呆癥已經(jīng)成為政府、家庭和社會(huì)廣泛關(guān)注的話題，也是我們醫(yī)護(hù)人員急需研究的課題。癡呆的精神與行為癥狀（BPSD）是癡呆患者常見(jiàn)的伴隨癥狀，其中情感淡漠、抑郁發(fā)生率最高。阿爾茨海默病是以進(jìn)行性智能衰退為特

征的一種神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，目前尚無(wú)有效的治療藥物。本研究目的是嘗試將懷舊療法（RT）作為心理干預(yù)方式，旨在降低癡呆患者環(huán)境及心理壓力，延緩患者認(rèn)知功能衰退，改善患者的精神與行為癥狀。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選擇2014年2月—2016年2月在我院老年病科住院的能力癡呆患者82例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字法將患者分為兩組，其中干預(yù)組42例、對(duì)照組40例，干預(yù)組中男、女各21例，年齡范圍在69歲以上、86歲以下，平均年齡（74.6±2.5）歲，對(duì)照組男性21例，女性19例，年齡范圍在68歲以上、88歲以下，平均年齡（73.3±2.4）歲，兩組患者在病情、病程以及學(xué)歷等一般資料比較沒(méi)有明顯的差異存在，能夠進(jìn)行比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者入院時(shí)均接受檢查，診斷結(jié)果符合美國(guó)精神病學(xué)會(huì)精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除存在溝通障礙問(wèn)題的患者。（2）排除存在不良嗜好，例如酗酒的患者。（3）排除知情但是由于其他原因沒(méi)有參加本次研究的患者。（4）排除存在其他嚴(yán)重疾病的患者。

1.2 方法

成立科研小組，由老年科醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及陪護(hù)組成，并進(jìn)行懷舊療法有關(guān)技術(shù)的培訓(xùn)。

1.2.1 對(duì)照組

傳統(tǒng)方法治療治療這組患者，治療中需要結(jié)合患者的情況，使用不同的治療方案進(jìn)行救治，并且照顧患者的日常起居，盡量滿足患者的需求。

1.2.2 干預(yù)組

在上述治療方法的基礎(chǔ)上配合使用懷舊療法，具體方法如下：（1）每周對(duì)患者進(jìn)行兩次干預(yù)，每次干預(yù)的持續(xù)時(shí)間在一個(gè)小時(shí)左右，連續(xù)進(jìn)行三個(gè)月的治療。①準(zhǔn)備階段：根據(jù)患者個(gè)人情況選擇合適的引導(dǎo)物，向家屬或知情者了解患者個(gè)性、興趣愛(ài)好，收集對(duì)患者存在重要意義的物品，比如書(shū)籍以及照片等。在患者病房布置患者以往生活經(jīng)歷熟悉的物品。②治療階段：護(hù)理人員借助引導(dǎo)物與患者交流。每次選取一個(gè)主題，如“我的工作”、“老照片”、“故鄉(xiāng)的習(xí)俗”等，幫助患者回想愉快的生活經(jīng)歷，并且鼓勵(lì)患者進(jìn)行分享，通過(guò)分享的方式加深印象看，提高患者的生活積極性。另外在懷舊療法中，需要保證整個(gè)干預(yù)過(guò)程在輕松愉快的情況下進(jìn)行，避免患者出現(xiàn)不愿意回想的情緒。

1.2.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者護(hù)理前后中文版簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）和老年抑郁量表（GDS）評(píng)分情況。MMSE量表內(nèi)容包括定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶能力和語(yǔ)言能力五個(gè)方面，共計(jì)30分，量表評(píng)分范圍在27分到30分之間為正常；量表評(píng)分范圍在21分到26分之間為輕度障礙；量表評(píng)分范圍在10分到20分之間為中度障礙；量表評(píng)分范圍在0分到9分之間為重度障礙。GDS量表包括30個(gè)條目，其中正向計(jì)分20個(gè)條目，在問(wèn)答過(guò)程中患者回答“是”則證明患者存在抑郁情緒，反向計(jì)分10個(gè)條目，在問(wèn)答過(guò)程中患者回答“否”則證明存在抑郁情緒，其中積分范圍在0分到10分之間為正常，積分范圍在11分到20分之間為輕度抑郁；積分范圍在21分到26分之間為中度抑郁；積分范圍在27分到30分之間為重度抑郁。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中與兩組患者有關(guān)數(shù)據(jù)都按照SPSS19.0進(jìn)行處理，以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)表示，以t測(cè)定，P＜0.05具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MMSE 量表評(píng)分 護(hù)理前兩組患者M(jìn)MSE 量表評(píng)分相當(dāng)，護(hù)理后干預(yù)組患者評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（見(jiàn)表1）

表1 兩組患者護(hù)理前后MMSE 量表評(píng)分對(duì)比（分）

2.2 GDS量表評(píng)分 護(hù)理前兩組患者GDS 量表評(píng)分相當(dāng)，護(hù)理后干預(yù)組患者評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（見(jiàn)表2）

表2 兩組患者護(hù)理前后GDS 量表評(píng)分對(duì)比（分）

3 討 論

老年癡呆為臨床最為常見(jiàn)病癥類型，在我國(guó)一直存在有較高的病發(fā)率，在各類神經(jīng)系統(tǒng)疾病中屬于對(duì)患者影響性較大病癥類型。結(jié)合臨床實(shí)際可以發(fā)現(xiàn)，該部分患者多存在有精神與行為（BPSD）問(wèn)題。BPSD也是導(dǎo)致該部分患者因病癥而住院的主要原因。當(dāng)前，臨床尚缺乏對(duì)該部分患者治療的特效藥物，從生物、心理以及社會(huì)等角度對(duì)該部分患者進(jìn)行治療已在臨床得到推廣。其中懷舊療法屬于心理治療中最為重要一種。可指導(dǎo)患者自主抒發(fā)過(guò)往故事，間接起到增加患者與社會(huì)的接觸，能達(dá)到緩解患者病癥的效果。該治療方法最早起源與老年精神醫(yī)學(xué)，部分學(xué)者又將其稱為回憶療法。早在1963年Butler根據(jù)Erikson的心理社會(huì)發(fā)展理論和Aichley的持續(xù)理論提出了懷舊治療的設(shè)想。隨后，便被過(guò)內(nèi)外所關(guān)注，并將該治療方法在臨床得到推廣。且在養(yǎng)老院、老年養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)等均存在有極高的使用率，在改善老年群體心理狀態(tài)方面體現(xiàn)出極為顯著優(yōu)勢(shì)。

Karimi H[6]等已經(jīng)針對(duì)懷舊療法的具體運(yùn)用效果進(jìn)行了分析，結(jié)合其研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，該護(hù)理 方案具備有極高的價(jià)值與可行性，能實(shí)現(xiàn)對(duì)老年患者抑郁心理的有效改善。1995年P(guān)arker在研究中提出，在懷舊療法的作用下，能針對(duì)該部分患者個(gè)人功能以及社會(huì)功能進(jìn)行改善。對(duì)于存在有智力障礙老年人，在該護(hù)理模式的作用下，能針對(duì)其溝通能力以及社會(huì)互動(dòng)能力進(jìn)行提升，更能達(dá)到減慢智力障礙發(fā)展速度的作用。國(guó)內(nèi)針對(duì)該護(hù)理模式的研究也存在有一定研究。史蕾等[7]對(duì)廣東某省級(jí)養(yǎng)老院量表篩查出有輕、中度抑郁癥狀的老人進(jìn)行個(gè)體懷舊治療的臨床研究表明，治療后干預(yù)組老人的抑郁癥狀顯著減輕，健康相關(guān)生活質(zhì)量明顯提高，證明了懷舊療法的有效性及實(shí)用性和可行性。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理干預(yù)前，在精神狀態(tài)上不存在有明顯差異，護(hù)理后，兩組患者M(jìn)MSE 量表和GDS量表評(píng)分對(duì)比，觀察組存在有明顯優(yōu)勢(shì)，證實(shí)懷舊療法護(hù)理干預(yù)的有效性，能促使該部分患者恢復(fù)。

因此，治療老年癡呆患者時(shí)，使用懷舊療法進(jìn)行配合治療，能夠在回憶患者輕松愉快生活經(jīng)歷的同時(shí)，提高患者的生活積極性，緩解患者的抑郁情緒，另一方面，還能夠提高患者的認(rèn)知能力，具有顯著的作用效果，值得在治療老年癡呆患者時(shí)配合傳統(tǒng)方法使用。

[1] 陳露露.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年癡呆患者吞咽障礙的影響[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014,6（3）：249-250.）

[2] 胡竹芳，吳慧群，鄧兵翻，等，情感護(hù)理法對(duì)中度老年癡呆患者精神狀態(tài)及生活能力的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，3（5）：1152-1154.

[3] Alan J Gelenberg.Mariene P Freeman.John C Markowitz，et al.Practice Guideline for theTreament of Patients With Major Depressive Disorder[J].Third Edition ,2010,10.

[4] 金玉蓮，土文珍，陳春棉.懷舊療法在老年癡呆患者中的作用[J].浙江醫(yī)學(xué)，2016,38（10）：718-721.

[5] 羅維宇，梅碧琪，劉玲中等，懷舊療法的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2013,5（6）：540-542.

[6] Karimi H,Dolatshahee B, M OMENI k ,et al.Effectiveness of integrative and instrumental reminiscence therapies on depression symptoms reduction in institutionalized older adults：an empirical study. Aging Ment Health，2010,14（7）：881-887.

[7] 史蕾，高婧，袁群，等.回憶治療對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中抑郁老人生活質(zhì)量的影響.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012,28（35）：25-27.

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ISSN.2096-2479.2017.46.135.02

本文編輯：劉欣悅