新生兒靜脈應用葡萄糖酸鈣的風險管理

張華萍

（成都市婦女兒童中心醫院，四川 成都 610091）

新生兒靜脈應用葡萄糖酸鈣的風險管理

張華萍

（成都市婦女兒童中心醫院，四川 成都 610091）

新生兒；葡萄糖酸鈣；管理措施

新生兒低鈣血癥在臨床中比較常見，一般首選靜脈輸注葡萄糖酸鈣治療。因葡萄糖酸鈣本身具有強刺激性的原因，故在輸注過程中易因滲漏而導致局部皮膚變性、壞死，甚至引起功能障礙等諸多并發癥。若輸注速度過快，更易引發患兒心律失常，嚴重者甚至突發心臟驟停而死亡。因此，在臨床護理中加強對靜脈輸注葡萄糖酸鈣的風險管理是防止并發癥、保證患兒醫療安全的首要措施。

1 新生兒靜脈應用葡萄糖酸鈣的風險

1.1 靜脈輸注的風險

10%葡萄糖酸鈣PH值為6.0，是刺激性較大的酸性高滲溶液，輸注時對血管刺激性大，而新生兒尤其是早產兒、低體重兒由于血管內皮細胞發育不成熟，對局部刺激的防御能力缺差，在輸注時更易發生外滲。外滲后局部皮膚表現為紅腫，發紫，水泡，嚴重者出現壞死、鈣化，甚至造成四肢功能障礙等。有的患兒在輸注時并沒有立即出現肉眼能看見的外滲現象，但在輸注幾天后能看見皮下有鈣鹽沉積的現象。國內外對鈣鹽沉積的時間均有統計，國外報道鈣鹽沉積的時間為藥液外滲后2 h～24 d不等[1]，平均出現時間為13 d；而國內報道則認為出現局部壞死的時間為藥液外滲后2～24 h[2]。

1.2 靜脈推注的風險

因鈣離子是心肌細胞內的重要離子，與鉀、鈉離子共同參與心肌細胞活動，如高濃度鈣劑被過快的速度推注，將導致體內血鈣驟然升高，使得心肌細胞膜電位迅速降低，房室結和竇房結自律細胞除極化加速，發生嚴重的心律失常[3]。

2 新生兒靜脈輸注葡萄糖酸鈣發生外滲的原因

2.1 新生兒自身因素

2.1.1 血管壁發育不良：新生兒，尤其是早產兒和低體重兒，由于血管內皮細胞發育不成熟，彈力纖維結構不良，對局部刺激的防御能力差，在輸注高滲液體時更易發生外滲[4]。

2.1.2 基礎疾病：新生兒低體溫、低體重、缺氧、感染、酸中毒、休克等因素均可引起血管通透性增加、組織水腫、循環差及鈣劑外滲后重吸收能力差，最終導致鈣鹽沉積[5]。

2.1.3 局部刺激防御能力差[4]：新生兒，尤其是早產兒皮膚組織疏松、薄嫩，含水量高，屏障功能弱，對局部刺激的防御能力差，輸注鈣劑過程中易發生外滲。

2.1.4 輸液及藥物因素：（1）輸液時間過長及輸液量過多，穿刺血管持續痙攣，血管壁滋養差，血管通透性增高，加之葡萄糖酸鈣對血管的強刺激，一旦滲出，可與局部組織中的磷酸鹽形成磷酸鈣逐漸沉積下來，形成硬塊[5]。（2）輸注不同酸堿度和濃度的藥物，可造成血管壁不同程度的損傷，血管內皮細胞水腫，加重血管壁酸化，鈣鹽易滲出。（3）輸液速度過快，可使局部血管內壓力增高；重復穿刺可造成血管內膜損傷，液體易從未來得及修復的針眼處滲出。

3 鈣劑靜脈輸注管理措施

3.1 科室建立鈣劑靜脈輸注流程[6-7]。見圖1。

圖1 鈣劑靜脈輸注流程

3.2 加強各層級護理人員的培訓

采用晨間提問的方式，要求人人知曉靜脈輸注鈣劑的風險及鈣劑外滲后的正確處理措施。

10%葡萄糖酸鈣是一種高滲性溶液，對局部血管有強烈的刺激作用，一旦發生外滲可導致局部組織壞死；而鈣離子又參與心肌細胞傳導過程，輸注不當可導致心律失常，因此，臨床上輸注葡萄糖酸鈣是一項高風險的護理操作，我科通過對各級護理人員的培訓加強靜脈輸注葡萄糖酸鈣的風險管理，幾年來輸注葡萄糖酸鈣千余次，未發生靜脈輸注鈣劑導致外滲事件，更沒有相關的護理糾紛，有效地保證了醫療安全。

[1] Mark H Kagen,Mimi Goel Bansal,Marc Grossman. Calcinosis cutis following the administration of the intravenous calcium therapy.Cutis Chatha,2000,65(4):193-195.

[2] 周燕飛,辛學俊.葡萄糖酸鈣注射液不良反應331例分析.藥物流行病學雜志,2006,15(4):223-224.

[3] 張 妮,羅紅香.新生兒鈣劑外滲的臨床觀察、護理及預防.[D].吉林醫學,2010(27).

[4] 董云紅,任愛玲.新生兒靜點葡萄糖酸鈣不良反應的預防及護理體會.兵團醫學,2005,3:63-64.

[5] 孫先軍,鄭 平,鄧冬梅,等.新生兒靜脈注射葡萄糖酸鈣后皮下鈣鹽沉積的防治[D].中國當代兒科雜志,2005,6.

[6] 吳秀媛,王玉玲.全面流程管理在病房管理中的實施.中華護理雜志,2005,40(3):208-209.

[7] 呂華,樓曉芳,李忠麗.靜脈輸注鈣劑流程在降低小兒靜脈輸液風險中的應用[D].中國實用護理雜志,2007,5(23).

R472.72

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ISSN.2096-2479.2017.46.193.01

本文編輯：劉欣悅