新生兒靜脈應(yīng)用葡萄糖酸鈣的風(fēng)險(xiǎn)管理

張華萍

（成都市婦女兒童中心醫(yī)院，四川 成都 610091）

新生兒靜脈應(yīng)用葡萄糖酸鈣的風(fēng)險(xiǎn)管理

張華萍

（成都市婦女兒童中心醫(yī)院，四川 成都 610091）

新生兒；葡萄糖酸鈣；管理措施

新生兒低鈣血癥在臨床中比較常見(jiàn)，一般首選靜脈輸注葡萄糖酸鈣治療。因葡萄糖酸鈣本身具有強(qiáng)刺激性的原因，故在輸注過(guò)程中易因滲漏而導(dǎo)致局部皮膚變性、壞死，甚至引起功能障礙等諸多并發(fā)癥。若輸注速度過(guò)快，更易引發(fā)患兒心律失常，嚴(yán)重者甚至突發(fā)心臟驟停而死亡。因此，在臨床護(hù)理中加強(qiáng)對(duì)靜脈輸注葡萄糖酸鈣的風(fēng)險(xiǎn)管理是防止并發(fā)癥、保證患兒醫(yī)療安全的首要措施。

1 新生兒靜脈應(yīng)用葡萄糖酸鈣的風(fēng)險(xiǎn)

1.1 靜脈輸注的風(fēng)險(xiǎn)

10%葡萄糖酸鈣PH值為6.0，是刺激性較大的酸性高滲溶液，輸注時(shí)對(duì)血管刺激性大，而新生兒尤其是早產(chǎn)兒、低體重兒由于血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)育不成熟，對(duì)局部刺激的防御能力缺差，在輸注時(shí)更易發(fā)生外滲。外滲后局部皮膚表現(xiàn)為紅腫，發(fā)紫，水泡，嚴(yán)重者出現(xiàn)壞死、鈣化，甚至造成四肢功能障礙等。有的患兒在輸注時(shí)并沒(méi)有立即出現(xiàn)肉眼能看見(jiàn)的外滲現(xiàn)象，但在輸注幾天后能看見(jiàn)皮下有鈣鹽沉積的現(xiàn)象。國(guó)內(nèi)外對(duì)鈣鹽沉積的時(shí)間均有統(tǒng)計(jì)，國(guó)外報(bào)道鈣鹽沉積的時(shí)間為藥液外滲后2 h～24 d不等[1]，平均出現(xiàn)時(shí)間為13 d；而國(guó)內(nèi)報(bào)道則認(rèn)為出現(xiàn)局部壞死的時(shí)間為藥液外滲后2～24 h[2]。

1.2 靜脈推注的風(fēng)險(xiǎn)

因鈣離子是心肌細(xì)胞內(nèi)的重要離子，與鉀、鈉離子共同參與心肌細(xì)胞活動(dòng)，如高濃度鈣劑被過(guò)快的速度推注，將導(dǎo)致體內(nèi)血鈣驟然升高，使得心肌細(xì)胞膜電位迅速降低，房室結(jié)和竇房結(jié)自律細(xì)胞除極化加速，發(fā)生嚴(yán)重的心律失常[3]。

2 新生兒靜脈輸注葡萄糖酸鈣發(fā)生外滲的原因

2.1 新生兒自身因素

2.1.1 血管壁發(fā)育不良：新生兒，尤其是早產(chǎn)兒和低體重兒，由于血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)育不成熟，彈力纖維結(jié)構(gòu)不良，對(duì)局部刺激的防御能力差，在輸注高滲液體時(shí)更易發(fā)生外滲[4]。

2.1.2 基礎(chǔ)疾病：新生兒低體溫、低體重、缺氧、感染、酸中毒、休克等因素均可引起血管通透性增加、組織水腫、循環(huán)差及鈣劑外滲后重吸收能力差，最終導(dǎo)致鈣鹽沉積[5]。

2.1.3 局部刺激防御能力差[4]：新生兒，尤其是早產(chǎn)兒皮膚組織疏松、薄嫩，含水量高，屏障功能弱，對(duì)局部刺激的防御能力差，輸注鈣劑過(guò)程中易發(fā)生外滲。

2.1.4 輸液及藥物因素：（1）輸液時(shí)間過(guò)長(zhǎng)及輸液量過(guò)多，穿刺血管持續(xù)痙攣，血管壁滋養(yǎng)差，血管通透性增高，加之葡萄糖酸鈣對(duì)血管的強(qiáng)刺激，一旦滲出，可與局部組織中的磷酸鹽形成磷酸鈣逐漸沉積下來(lái)，形成硬塊[5]。（2）輸注不同酸堿度和濃度的藥物，可造成血管壁不同程度的損傷，血管內(nèi)皮細(xì)胞水腫，加重血管壁酸化，鈣鹽易滲出。（3）輸液速度過(guò)快，可使局部血管內(nèi)壓力增高；重復(fù)穿刺可造成血管內(nèi)膜損傷，液體易從未來(lái)得及修復(fù)的針眼處滲出。

3 鈣劑靜脈輸注管理措施

3.1 科室建立鈣劑靜脈輸注流程[6-7]。見(jiàn)圖1。

圖1 鈣劑靜脈輸注流程

3.2 加強(qiáng)各層級(jí)護(hù)理人員的培訓(xùn)

采用晨間提問(wèn)的方式，要求人人知曉靜脈輸注鈣劑的風(fēng)險(xiǎn)及鈣劑外滲后的正確處理措施。

10%葡萄糖酸鈣是一種高滲性溶液，對(duì)局部血管有強(qiáng)烈的刺激作用，一旦發(fā)生外滲可導(dǎo)致局部組織壞死；而鈣離子又參與心肌細(xì)胞傳導(dǎo)過(guò)程，輸注不當(dāng)可導(dǎo)致心律失常，因此，臨床上輸注葡萄糖酸鈣是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理操作，我科通過(guò)對(duì)各級(jí)護(hù)理人員的培訓(xùn)加強(qiáng)靜脈輸注葡萄糖酸鈣的風(fēng)險(xiǎn)管理，幾年來(lái)輸注葡萄糖酸鈣千余次，未發(fā)生靜脈輸注鈣劑導(dǎo)致外滲事件，更沒(méi)有相關(guān)的護(hù)理糾紛，有效地保證了醫(yī)療安全。

[1] Mark H Kagen,Mimi Goel Bansal,Marc Grossman. Calcinosis cutis following the administration of the intravenous calcium therapy.Cutis Chatha,2000,65(4):193-195.

[2] 周燕飛,辛學(xué)俊.葡萄糖酸鈣注射液不良反應(yīng)331例分析.藥物流行病學(xué)雜志,2006,15(4):223-224.

[3] 張 妮,羅紅香.新生兒鈣劑外滲的臨床觀察、護(hù)理及預(yù)防.[D].吉林醫(yī)學(xué),2010(27).

[4] 董云紅,任愛(ài)玲.新生兒靜點(diǎn)葡萄糖酸鈣不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理體會(huì).兵團(tuán)醫(yī)學(xué),2005,3:63-64.

[5] 孫先軍,鄭 平,鄧冬梅,等.新生兒靜脈注射葡萄糖酸鈣后皮下鈣鹽沉積的防治[D].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2005,6.

[6] 吳秀媛,王玉玲.全面流程管理在病房管理中的實(shí)施.中華護(hù)理雜志,2005,40(3):208-209.

[7] 呂華,樓曉芳,李忠麗.靜脈輸注鈣劑流程在降低小兒靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)中的應(yīng)用[D].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2007,5(23).

R472.72

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ISSN.2096-2479.2017.46.193.01

本文編輯：劉欣悅