兒童靜脈輸液流程優化與風險控制初探

趙 熠，符曉婷，胡肖偉，田 丹，張 敏，董 璐

（上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心，上海 200127）

兒童靜脈輸液流程優化與風險控制初探

趙 熠，符曉婷，胡肖偉，田 丹，張 敏，董 璐

（上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心，上海 200127）

兒童靜脈輸液具有患兒數量多，病情變化快，輸液風險大，醫患矛盾多等特點。本文以上海某兒童專科醫院為例，通過剖析醫院靜脈輸液流程各個環節存在的問題，結合兒童靜脈輸液流程中潛在風險的影響因素，提出輸液風險控制策略，同時進行了院內輸液流程優化改進。流程優化項目通過信息化手段實現了藥房一體化操作，簡化靜脈輸液流程，提高輸液安全性，提高醫護人員滿意度。

兒科靜脈輸液；流程優化；風險控制

1 兒童靜脈輸液概述

靜脈輸液是指將一定劑量的無菌液體藥物通過靜脈輸入到體內，使藥物直接能在血液中達到有效濃度[1]，該方法相對口服藥、肌肉注射等療程短、起效快，是治療、搶救患者的有效措施和手段。由于兒童特殊性，兒科靜脈輸液與成人有所不同[2]，主要具有以下特點。

1.1 兒童病情變化快，輸液風險大

由于兒童特殊的生理特點，病情變化快，兒科，用藥較為特殊，在輸液流程的任何環節的失誤都可能引發輸液不良反應，嚴重者可能會危及到病患生命危險，輸液風險較大。

1.2 輸液患兒數量多，工作強度大

由于兒童作為特殊群體，各器官系統尚未發育成熟、自身免疫低下，所以兒童患病率相對較高，日常門診輸液需求較大，門診輸液室護士工作強度大。

1.3 護士穿刺難度大，醫患矛盾多

幼兒血管細小，對護士的穿刺要求較高，且由于兒童自控力差、對穿刺存在恐懼心理，多不配合輸液護士，這就更增加了穿刺的難度，患兒家屬的焦慮情緒容易引發醫患矛盾。

2 兒童靜脈輸液流程優化

為了進一步提高靜脈輸液安全性，控制靜脈輸液風險，上海兒童醫學中心對靜脈輸液流程進行優化，流程改進前后對比及主要效果如下：

2.1 傳統兒科靜脈輸液流程

以上海兒童醫學中心傳統兒科靜脈輸液流程為例：流程主要包括如下環節：醫生開具醫囑后，患者付費、到藥房取藥后將藥交給輸液室護士，護士核對后沖配并注射，病人輸液結束時由醫生評估后決定患者離院或留院觀察。然而，傳統的靜脈輸液流程主要存在諸多問題：①患者取藥、交藥，存在安全隱患；②流程復雜，效率低下；③患者多次排隊，等待時間長等。

2.2 兒科靜脈輸液流程優化

為了進一步改進輸液流程，經過醫務部、門診辦公室、護理部、質控辦、信息科等部門溝通協調，上海兒童醫學中心進行了兒科靜脈輸液流程優化，由藥師根據電腦醫囑審方、配藥、核對、沖配、傳送至輸液室，患者在付費后僅需要等待護士安排床位即可。兒童醫學中心靜脈輸液流程優化前后對比情況如圖1。

2.3 輸液流程優化效果評估

流程改進后，通過信息化手段實現了藥房一體化操作，護士不需要在擁擠、嘈雜的輸液室內核對沖配藥物，患者不需要重復排隊取藥、交藥，靜脈輸液流程得以簡化。流程優化改進項目通過對傳統兒科門急診靜脈輸液普遍存在的問題進行分析，根據流程再造理念，優化兒童靜脈輸液流程。通過縮短服務流程環節、確保患兒安全用藥，提高輸液安全性，提升輸液工作效率，提高醫護人員滿意度[3]。

圖1 上海兒童醫學中心兒童靜脈輸液流程優化前后對比

3 兒科靜脈輸液風險影響因素與原因分析

3.1 兒科靜脈輸液風險影響因素

兒科靜脈輸液主要包括以下環節：①醫生開醫囑；②付費；③安排床位；④審方；⑤配藥；⑥核對；⑦沖配及傳送；⑧注射；⑨拔針；⑩醫生再評估。易引發輸液風險的主要有醫生開醫囑、審方、配藥、核對、沖配及傳送環節。影響輸液風險的因素主要有以下幾點：①醫務人員能力；②醫療制度流程；③醫療設備先進性；④輸液診療環境；⑤醫務人員工作負荷；⑥醫務人員服務態度；⑦患者疾病因素；⑧患者家屬態度等。

3.2 兒科靜脈輸液風險原因分析

影響兒科靜脈輸液安全的主要包含制度因素、人員因素與環境因素三類。

（1）制度因素

制度落實缺乏監管、執行力度不嚴也是引發輸液風險的重要原因。首先，查對制度執行不嚴容易引發輸液風險。但是由于有的醫務人員風險意識薄弱，不遵守操作規程、未嚴格執行查對制度[4]，例如：在核對患兒姓名、藥物、劑量、配伍禁忌時發生錯誤，容易引發輸液風險。其次，巡視制度落實不到位也易引發輸液風險。兒童尤其是嬰幼兒病情變化快，輸液過程中發生不適卻不能用語言準確地表達，若護士巡視不到位，未及時發現病情變化，將延誤搶救時機。此外，在靜脈輸液過程中，無菌觀念不強、消毒方法錯誤等也容易造成感染，影響患者安全。

（2）人員因素

目前兒童專科醫院靜脈輸液普遍存在人力資源配置不足的現象，尤其是護理人員配置不足的矛盾較為突出。首先，由于輸液室護士工作強度與收入不成正比，專業能力強、業務技術好的高年資護士辭職率高。輸液室護士主要為低年資護士為主，臨床實踐經驗不足，對于兒童病情變化的預見性差，在輸液風險發生時應急反應能力不足容易發生風險。此外，由于護患比例差距懸殊，輸液患者多，輸液護士少，護理人員工作量大，工作負荷重，護理人員在面對眾多患者的同時，還要花費大量精與兒家屬解釋溝通，容易發生醫療差錯。

（3）環境因素

首先，靜脈輸液室的環境將會影響靜脈輸液風險。輸液室空間狹小、環境擁擠、聲音嘈雜，容易影響護理人員注射成功率。輸液室布局不合理，通風設備不齊全，空氣混濁，容易增加輸液過程交叉感染的概率。此外，有些醫院靜脈輸液室遠離醫生辦公室、藥房，發生突發狀況時呼叫醫生急救較難。其次，輸液室硬件水平對輸液風險也有影響,先進的信息化技術能夠提高輸液工作效率，也能減少人為差錯。最后，整體醫療環境也影響著靜脈輸液風險。由于兒童血管較細，輸液往往比成人更加困難，患兒家長對護士缺乏信任感,有的家屬甚至會因為一次扎針失敗而對護士惡言相向，甚至大打出手，讓醫務人員缺乏職業安全感。

4 兒科靜脈輸液風險控制策略

針對兒科靜脈輸液各個流程中容易發生醫療風險的關鍵點，提出以下3點有針對性的風險控制策略。

4.1 加強風險防范，落實安全制度

首先，應提高醫務人員風險防范意識，加強對醫生、護士、藥劑人員的安全教育，在培訓中加強兒童用藥安全，對于藥物配伍禁忌、藥物不良反應等內容重點關注，對于突發性應急事件處理進行模擬演練。其次，加強輸液相關安全制度的落實，嚴格執行“三查七對”制度，嚴格遵守輸液操作規程[5]，尤其是要注重對備藥、加藥、注射、觀察等環節的安全制度落實監管，加強輸液安全管理，減少醫療差錯發生率[6]。最后，應加強護理人員巡視，勤巡視、勤觀察，及時發現輸液過程中可能出現的問題，防范安全隱患。

4.2 加強人員配置，強化培訓考核

首先，應加大工作人員的配置，尤其應當根據醫院實際情況，根據季節、時間段、患兒數量實行彈性排班制度，合理配置輸液室護理人員的數量，減少護理人員因工作負荷過重而引起的醫療差錯。其次，輸液室應配備經驗較為豐富的高年資護理人員，對低年資護士進行業務指導，同時對輸液過程中發生的突發狀況等進行應急處理。此外，應不斷完善醫務人員激勵機制，提高醫務人員待遇，減少辭職率，提高工作積極性。最后，應加大醫務人員培訓、考核力度，提高醫務人員專業素質及崗位勝任力[7]。

4.3 加大硬件投入，改善輸液環境

首先，改善輸液區整體環境，增加窗戶或空氣凈化設備，改善輸液室通風環境，避免因空氣流通問題而引起的交叉感染。可根據實際情況加大對輸液區硬件環境的改善，進行輸液室格局調整，增加輸液椅、擴大輸液室空間。其次，改善輸液室信息化設備，進行智能化輸液信息系統建設，通過智能化手段減少醫療差錯，提高工作效率[8-10]。最后，醫患雙方應共同努力，共同改善醫療環境。在輸液過程中醫院應嚴格控制不合理用藥，明確輸液指征；醫務人員應對患者及其家屬做好解釋工作，提高醫療服務質量；患者及其家屬應對醫務人員給予更多的理解與信任。此外醫院也應配備一定數量的保衛人員，在輸液區進行巡邏引導，避免醫患沖突，增加醫務人員職業安全感。

[1] 劉 斌,徐金建,沈 韜,等.優化門診輸液流程,提高患者用藥安全[J].中國衛生信息管理雜志,2013,10(6):525-528.

[2] 宋永平.小兒靜脈輸液護理流程的改進與減少輸液缺陷[J].中國當代醫藥,2012,19(22):132-133.

[3] 肖云珍,傅慧敏,郭華燕,等.移動輸液系統在兒科門急診輸液中的應用效果[J].福建醫藥雜志,2013,35(6):157-158.

[4] 吳延紅.優化靜脈輸液流程及管理對提高護理質量的效果觀察[J].健康必讀旬刊,2012,11(6).

[5] 徐 燕.優化輸液流程在兒科門診輸液室中的應用[J].護理實踐與研究.2014,11(3):56-57.

[6] 彭 婕,唐詠梅,王皓等.優化門急診輸液流程,提升藥學服務質量[J].藥事管理,2014,22(1):90-91.

[7] 霍瑞玲,賴海燕,方建冰,等.運用品管圈規范安全輸液流程[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(2):309-309.

[8] 李 星,戴玉婷.智能靜脈輸液監控系統對改善兒科門診輸液室患者投訴及醫療糾紛的效果[J].中國醫藥導報.2015,12(21):157-160.

[9] 劉利敏,湯應龍,趙小平,等.兒科門急診輸液室中優化輸液流程的應用研究[J].中國中西醫結合兒科學,2016,8(2):237-239.

[10] 陳敏亞,滿 祎.基于信息技術的成人和兒童輸液流程改造[J].價值工程,2013(34):187-188.

R473.72

A

ISSN.2096-2479.2017.46.195.02

上海申康課題，兒童靜脈輸液流程優化初探（SHDC2014623）

本文編輯：劉欣悅