人文風險管理在CKD5期患者護理中的應用

徐海燕

（南京中醫藥大學附屬張家港醫院，江蘇 南京 215600）

人文風險管理在CKD5期患者護理中的應用

徐海燕

（南京中醫藥大學附屬張家港醫院，江蘇 南京 215600）

目的觀察人文風險管理在CKD5期患者中的應用效果。方法選取三季度（2016年7月～9月）未開展人文風險管理實施和四季度（2016年10月～12月）兩季度中CKD5期患者作為研究對象，比較兩季度的人因失誤率、護理質量評分、醫生及患者的滿意度情況，觀察應用人文風險管理后的護理效果。結果人文風險管理實施后在CKD5期患者護理中人因失誤率降低了8.34%，護理質量評分提高22%（P＜0.05)，患者的滿意度由85%提高到96.7%（P＜0.05)。結論人文風險管理能更進一步提高醫療質量、醫療安全及提升患者滿意度，值得在護理安全管理工作中推廣應用。

人文風險管理；CKD5期患者；效果

慢性腎臟病患者一般指發病時間較長，腎臟結構及功能障礙，CKD5期即為腎衰竭期，它不僅會引起患者生理失衡,諸如尿量改變、飲食結構的改變，同時也會引起心理失衡、社會存在感的缺失、人際關系的改變。因此它是一種身心疾病。既往我們更多的強調工作制度、加強提高護理技術和對患者的人文關懷，往往忽視了對護理人文因素導致的風險管理和分析，腎臟病科護理強度大，風險高，護理人員相對工作壓力大，加強護理人員的人文素養，提高人文風險管理尤為重要，對護理人員不斷的心理健康指導，保持良好心態和工作狀態,熱心工作，避免工作差錯發生。我院腎臟病科自2016年近半年來我們建立人文風險評估方法體系，將人文風險管理視為一種管理思路運用到慢性腎臟病，特別腎衰患者管理中，收到良好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～12月我院腎病科收治的患者120例作為研究對象，全部符合以下條件：（1）病程大于3個月；（2）各種病因所致的GRF患者（GFRr＜15ml/min）；（3）有完整的臨床資料且在我院住院診斷治療；其中，男72例，女48例，年齡28～80歲，平均年齡（50.9±12.75）歲。其中第三季度60例設為對照組，尚未實施人文風險管理；第四季度60例慢性腎衰患者為實驗組，實施人文風險管理。

1.2 方法

兩組分別為對照組和實驗組，前者主要采用傳統的護理，包括對患者的心理關懷、配合手術及遵囑給藥、治療設備消毒等。實驗組在對照組基礎上，針對護理人員建立人文風險評估方法體系，加強人文風險管理，分析并確定CKD5期患者可能存在的護理人文風險因素，通過調查患者及醫生的滿意度，人文風險因素劃分為：環境因素、護理人員心理因素及管理因素，建立相應的風險規避機制，持續改進慢性腎衰患者護理流程及方法。

1.2.1 環境因素

保持良好的就醫環境，規范著裝要求，營造良好的工作環境，降低各種設備應用中的危害，同時積極建立良好的醫護關系。

1.2.2 心理因素

積極調動管床護理人員的積極性，保持有良好的工作熱情和狀態，積極了解床位護士的心理狀態，合理分配工作，減輕護士的工作壓力，避免帶病工作。

1.2.3 管理因素

護理人員的責任心在腎臟病工作中尤其重要，通過多種形式提高護理人員的責任心，培養其認真嚴謹的工作態度，從而減少護理工作中出現差錯的概率，減少人為因素失誤的發生，加強對年輕護士的帶教和監督。

1.3 檢測指標

分別記錄并比較對照組和實驗組在人因失誤率、護理質量評分及醫生、患者對手術的滿意度方面的差異。根據護理持續質量改進標準進行評分，采取百分制。患者滿意度在患者出院當天采用閉卷式答卷，分別為非常滿意、滿意和不滿意。其中滿意度計算公式為：總滿意度=非常滿意度+滿意度。見表1。

表1 “人因失誤”的種類及原因

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者人因失誤率比較:實驗組患者中出現人因失誤率2例，人因失誤率為3.33%;對照組患者出現人因失誤率13例，人因失誤率為21.67%。兩組患者人因失誤率比較，差異有統計學意義(x2=21.40，P＜0.01)。

兩組患者護理質量評分比較：實驗組患者護理質量評分為（94.5±3.0）分，對照組為（72.6±5.2）分；兩組患者護理質量評分比較，差異有統計學意義（t=5.40，P＜0.05）。

人文風險管理后我院手術室時間均有縮短，效率較管理前明顯提高（P＜0.05），見表2；患者的滿意度明顯提高（P＜0.05），實驗組中患者非常滿意者23例，滿意者25例，基本滿意者10例，不滿意者2例，總滿意度為96.7%；對照組中非常滿意28例，滿意10例，基本滿意者13例，不滿意者9例，總滿意度為85.0%。兩組患者總滿意度比較，差異有統計學意義（x2=14.30，P＜0.05）。人文風險管理后醫生滿意度明顯提高（P＜0.05），見表3。

表2 應用人文風險管理前后護理質量評分、住院時間、滿意度比較

表3 醫生滿意度比較（%）

3 討 論

慢性腎臟病5期患者是一群特殊群體，臨床研究表明，特別對于尿毒癥患者，約70.4%有不同程度的抑郁[2]，這類人他們很希望能和正常人一樣融入社會，得到醫護人員的關心和尊重，得到外界的鼓勵，在對他們的診治中人文關懷尤其重要，護理工作在腎病診治工作中極其重要，同時護理風險也伴隨著整個治療全過程，存在于護理操作、處理各種情況、醫護配合搶救等各個環節，護理風險的防范意義重要，尤其對于人文風險管理更是重要，因此建立完善的人文風險評估方法體系，不斷提高人文風險管理意識，能大大減少護理風險的發生率[3]。

提高護理人文風險管理的必要性：護理人文風險主要來自護理人員：護理人員工作態度；護理人員的工作能力、組織能力、執業道德以及公共性差，導致診治過程中出現各種各樣的問題和事故；住院的時間、費用及質量同時也受醫護人員的配合度影響。在人文風險的可管理性劃分中，人文風險屬于可控的但后果較為嚴重的一類風險存在。許多疾病惡化的原因除了疾病本身及治療難度等原因，有一部分就是因為醫源性原因，主要在于醫護人員的人文風險的管理不當。因此，控制和管理人為因素失誤，加強人文風險的管理對手術室的管理有著重要的意義[4]。

4.1 加強風險教育，注重風險過程的控制結合我院腎臟科的人為失誤因素原因分析結果發現

人文風險因素大部分具有可預見性，其發生的可能性，可以采用相應措施來加以控制的。本研究表明通過實踐有效的人文風險的管理可以得到顯著的改善，因此過程控制就顯得尤為重要。教會護理人員自我心理減壓的方法和正確的心理壓力排解方法。例如：特殊患者特殊個體化護理，安排有經驗的護士，同時具有良好的心理素質和溝通能力，護理中做到心中有數，積極診治過程中的每一個細節。[3]

4.2 其次推行團隊合作，形成良好的就診治療環境

結果顯示：2016年7月～12月我院腎臟科在CKD5期患者診治期間，人為原因造成的失誤2起，較前上季度降低了18.34%，由此可見，人文風險管理管理對于早期防范工作中的安全隱患、防范意外事件發生具有重要的積極意義。人文風險管理管理較好地提高了工人的工作質量，提升了醫護滿意度，形成良好的團隊合作氛圍，通過整體團隊力量發揮，對一些病情較復雜的患者，提前有預案，做好保障，體現出團隊面貌和團隊價值觀，形成一定得科室文化[6]。

4.3 最后應該建立人文風險評估方法體系，進行系統評估計算，做到有獎有罰，公平有序[7]。

綜上所述，我院腎臟病科通過不斷加強人文風險管理,把人文風險管理提高到與其他風險管理同樣的地位，通過加強護理人員的風險意識教育,防范于未然，使醫療差錯的發生率大大降低,特別在CKD5期患者的治療中，其醫護的配合的有序性得到了很大程度的提高，得到了醫生的肯定，同時縮短了住院的時間。提高整體護理人員的護理水平，以往我們大多強調護理的技術風險、制度風險，而沒從護理人員的本身出發，加強人文風險的管理，通過本研究，不斷加強護理人文風險的管理必須長期堅持，這樣才能使得護理整體質量得到持續提高[8-9]，達到提高醫療工作效率，確保了醫療安全，我們要不斷的完善護理人員人文風險管理的流程，建立有效的系統的評估計算人文風險因素方法體系，量化相關數據，進一步提高人文風險管理的質量[10]。

[1]鄭一寧,單秀蓮,付鳳齊,等.前饋控制與護理安全盲點關系的研究[J].中國護理管理,2006,6(12):33-36.

[2]張海燕,李瑞星,張榮澤.做好人文關懷護理,促進優質護理服務[J].河北醫藥,2012.1(34):140-142.

[3]張艷紅.安全管理在手術室護理中的運用體會[J].臨床合理用藥.2014,7(11):169-170.

[4]張春燕.對護士人文關懷在護理管理中的意義探討[J].檢驗醫學與臨床,2015.8(12):112-113.

[5]陳小妹.護理風險管理在泌尿外科內鏡手術中的應用[J].當代護士.2016,1(1):150.

[6]劉義蘭,段征征.2012年護理改革與發展論壇,2012.1(2):80-82.

[7]鄒永艷.人文關懷護理理念在手術室護理中的應用[J].中國醫藥指南,2013.10(11):54-55.

[8]袁 薇,楊明瑩,陳家琴.前饋控制在呼吸科護理風險管理中的應用[J].現代護理,2011.8(10):112-113

[9]葉慧麗.人文管理在護理管理中的應用與體會[J].醫學信息,2010,(08):2562.

[10]張 瑩.慢性腎衰竭患者的人文關懷[J].臨床決策與人文關懷,2008,6,(29):359.

The application of humanistic risk management in CKD5 patients

XU Hai-yan
(Zhangjiagang Hospital Af fi liated to Nanjing University of Chinese Medicine,Jiangsu Nanjing 215600,China)

Objective To observe the application effect of humanistic risk management in T in CKD5 patients.Method Select the third quarter(2016.7.～2016.9.)and the fourth quarter(2016.10.～2016.12.)in Human error rate,Nursing quality score ,doctor satisfaction and patient satisfaction as observation,to observe the effect of nursing after the application of humanistic risk management.Results After the implementation of humanistic risk management,Human error rate has been reduced by 8.34%,Nursing quality score increased by 22%(P＜0.05),patient satisfaction increased from 85% to 96.7%(P＜0.05).Conclusion Humanistic risk management can further improve the quality of medical care, medical safety and improve patient satisfaction,it is worth popularizing in the operation room safety management work.

Humanistic risk management;CKD5 patients;Effect

R472

A

ISSN.2096-2479.2017.44.11.02

本文編輯：劉欣悅