危重患者行連續性血液凈化的護理體會

李 婷

（蘇北人民醫院腎內科，江蘇 揚州 225009）

危重患者行連續性血液凈化的護理體會

李 婷

（蘇北人民醫院腎內科，江蘇 揚州 225009）

目的探討危重患者行連續性血液凈化的護理體會。方法選取2016年1月～12月我院收治的需要進行連續性血液凈化的患者76例作為研究對象，按照入院順序分為對照組和觀察組。其中對照組使用一般護理，觀察組采用針對性護理，對兩組患者對比癥狀改良率和死亡率。結果通過對比，觀察組患者癥狀改良率顯著優于對照組，死亡率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對危重患者使用連續血液凈化能夠挽救患者生命，該方法應當在臨床上廣泛推廣使用。

危重患者；連續性血液凈化；護理體會

連續性血液凈化（CBP）主要用于腎臟早衰的重癥患者，后期發現逐漸過渡到適用于重癥患者。對于臟器衰竭[1]、急性腎炎或者胰腺炎[2]、中毒等急性病癥均有一定的效果。通過此方法，能夠將血液中的有害物質直接濾除，從而大大降低血液中的有害物質對患者的毒害作用。從而使危重患者的病癥減輕，增加生存機率。為提高連續性血液凈化對患者的治療作用，特進行以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～12月我院收治的需要進行連續性血液凈化的患者76例作為研究對象，按照入院順序分為對照組和觀察組。其中，對照組男26例，女12例，年齡為20～65歲，平均年齡（42.5±22.5）歲；觀察組男29例，女9例，年齡23～67歲，平均年齡（45±22）歲。兩組患者在年齡、性別等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者治療方法

兩組患者同時采用連續血液凈化方法進行治療。首先建立血管通路，選取頸內靜脈、鎖骨靜脈或者股靜脈等部位進行穿刺，在近心端建立靜脈孔，相距3 mm處，在遠心端建立動脈孔。保持血液流量為150～200 ml/h。選用CRRT血液凈化儀（德國費森尤斯公司）進行血液凈化。當血液通過過濾器，將血液內的電解質或中小分子物質濾去，再補充與其成分相同的置換液即可。置換液的補充可選擇在濾器前的動脈或者濾器后的靜脈中輸入。置換液流速為2000 mL/h，過濾速度為100 mL/h。

1.2.2 兩組患者護理方法

對照組患者采用一般護理方法，準備好急救用藥以及置換液必備的生理鹽水、碳酸氫鈉和葡萄糖溶液[3]。在血液凈化的過程中注意導管是否有移位脫落、栓塞堵塞等不良情況。時刻保證導管保持無菌狀態。

觀察組患者采用針對性護理，按照以下方面采取相關措施。第一，消除患者及家屬負面情緒：血液凈化前，醫護人員對患者血液凈化進行詳細講解，消除患者及家屬恐懼心理，從而使患者信任醫護人員配合治療。第二，在血液凈化中，密切關注凈化機及輸送管路：確保患者的生命體征處于正常狀態，對凈化儀上顯示的置換液流量、濃度、肝素用量、脫水量等顯示指標定期記錄。發現異常要及時處理。血液流速不宜過慢，否則易產生凝血現象；凝血嚴重的要及時更換管路[4]。若動脈與靜脈管道發生堵塞現象，可適當調整患者體位或者導管；患者躁動不安的要適量使用鎮靜藥物。對于插管部位要每天觀察，傷口出血，感染、紅腫的及時換藥。置換液中電解質離子的加入要慎重，嚴格遵守無菌制度，以防患者產生內部血液循環紊亂現象。凈化過程中密切關注血泵的工作狀態，血泵出現停止或者減慢要立刻檢查。第三，出現血液凈化儀報警要及時處理。空氣報警：空氣進入量少的，用夾子夾住空氣管兩端，將空氣用注射器抽出。空氣進入量大的，要進行回血操作，分離靜脈和動脈的導管，使用生理鹽水擠出空氣進行自檢，確定安全后可繼續治療。壓力報警：回路壓力大的，需檢查回路管路是否變形扭曲；動脈壓力大的，確定動脈管路是否變形扭曲；靜脈壓力大的，檢查管路是否存在血栓，及時更換濾器，重新建立血管通路。若患者生命體征異常，要及時進行搶救。第四，血液凈化的皮膚護理。經常進行皮膚擦洗，注意每天進行口腔消毒衛生管理。觀察患者口腔及鼻腔是否存在出血現象，發現出血癥狀要及時告知醫生，調整置換液各成分的組成比例。醫護人員定期給患者翻身，預防壓瘡。

1.3 評價標準及方法

兩組患者同時進行為期2周的護理，對癥狀改善率和死亡率進行對比。其中兩組患者分別統計護理期癥狀減輕、產生多器官功能障礙綜合癥（MODS）以及一周內死亡的患者，死亡率為死亡患者所占比例，癥狀改善率為癥狀減輕患者所占比例。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者通過對比，則觀察組患者癥狀改良率顯著高于對照組，死亡率顯著低于對照組。差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者癥狀改良率和死亡率的對比[n（%）]

3 討 論

連續性血液凈化的技術適用范圍廣泛，可以進行靜脈或者動脈血液濾過或透析、緩慢超濾、高通量透析等等。其中置換液的輸入量每日能達到140 L。其中過濾膜主要是半透膜通過彌散、對流、吸附等作用對血液中的物質進行清除。置換液在配置過程中，碳酸氫鈉要在生理鹽水、葡萄糖、硫酸鎂、葡萄糖酸鈣、氯化鉀等成分配置好之后再加入溶液，以防產生鈣鎂沉淀影響置換液使用效果。醫護人員通過使用連續血液凈化，能夠穩定的控制危重患者血液中水分、鹽分及電解質的含量，從而通過透析過濾等方法對毒素物質進行清除，并且對血液中缺失的營養物質進行補充。

目前，該項技術不僅能用于重度腎臟功能衰竭的患者，對于多器官功能障礙綜合癥等均具有一定的治療作用。在研究中，對連續型血液凈化采用針對性護理，能起到對血液凈化過程的嚴格管控，從而減少了危重患者在凈化過程中出現的不良反應。因此觀察組的患者危重癥狀減輕的病例數多于對照組。而觀察組的患者死亡率為5.3%，顯著低于對照組。雖然也出現了不良癥狀，但是相比于對照組不良反應占比的23.7%有明顯的下降。

綜上所述，對連續血液凈化的危重患者采用針對性的護理方法，能夠使患者減輕危重癥狀，同時降低危重患者的死亡率。針對性護理能有效降低導管和凈化儀在使用過程中的不良因素，從而是血液凈化持續工作不中斷，保證了良好的治療效果。因此針對性護理血液凈化的方法應當在臨床上廣泛推廣使用。

[1]雷 雨.連續性血液凈化治療危重患者的護理體會[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2016,4(26):93-94.

[2]趙改鳳.35例連續性血液凈化患者靜脈導管護理體會[J].中國傷殘醫學,2014,(7):216-216,217.

[3]陳 萍.危重癥患者行連續性血液凈化的護理體會[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(14):2795-2795,2797.

[4]黃建萍,單巖.連續性血液凈化治療危重癥患兒的護理體會[J].中國保健營養(中旬刊),2014,24(4):2220.

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.44.36.02

本文編輯：劉欣悅