慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼衰的患者使用無創呼吸機的臨床護理體會

吳小敏

（江蘇省泰州市人民醫院呼吸內科，江蘇 泰州 225300）

慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼衰的患者使用無創呼吸機的臨床護理體會

吳小敏

（江蘇省泰州市人民醫院呼吸內科，江蘇 泰州 225300）

目的探索慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼衰的患者使用無創呼吸機的臨床護理體會。方法選取2016年2月～2017年2月我院收治的慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼衰患者30例作為研究對象，將其隨機分為兩組，各15例，觀察組和對照組分別采用全面性臨床護理干預和常規護理。結果觀察組患者的并發癥發生率（1.67%）、PaO2（87.8±2.5）mmHg、SaO2（94±2.5）%、PaCO2（64±3.5）mmHg均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論無創呼吸機的應用在慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼衰患者中效果顯著。

慢性阻塞性肺病；Ⅱ型呼衰；無創呼吸機；護理

慢性阻塞性肺病具有預后差、合并癥多、進行性發展、氣流受限不完全可逆等特點，屬于肺部病變，主要特征為氣流受限，其發生、發展與異常炎癥反應有關，早期常實施藥物治療，雖然操作方式簡單，但整體療效不佳，因此常實施無創呼吸機治療，其具有安全性高、操作簡單、療效肯定等特點，雖然效果顯著，但治療期間未實施有效護理干預，仍可延長住院時間[1]。而本文旨在探索護理干預在實施無創呼吸機治療后的慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼衰患者中臨床意義，具體可見下文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年2月我院收治的慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼衰患者30例作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，各15例。入選標準：（1）患者均知情、了解、同意本次實驗；（2）患者均無鼻腔阻塞、休克、昏迷、心臟病等合并癥；（3）患者均存在慢性阻塞性肺疾病的臨床診斷標準。觀察組平均年齡（68.55±1.33）歲，男12例，女3例，平均病程（5.78±2.95）年。對照組平均年齡（69.79±1.51）歲，男11例，女4例，平均病程（5.63±2.74）年。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規護理，包括日常護理、晨間護理、管道護理等。

觀察組采用全面性臨床護理干預，主要措施如下：

（1）儀器的良好檢查：在使用呼吸機前做好呼吸機管道的更換和消毒工作，且在給予患者連接呼吸機前，需檢查好各儀器，確保連接正確，保證儀器功能良好，同時還需加強氣體濕化，從而提高治療安全性。

（2）心理疏導：由于無創呼吸機屬于新型操作，大部分患者和家屬對其功能性不具備了解性，從而容易出現誤區，導致患者依從性較差，因此護理人員需做好臨床解釋工作，耐心回答患者心中疑問，且對于存在恐懼、抵觸、不安情緒的患者，需耐心了解患者內心真實想法，從而加強溝通工作，真正意義上站于患者角度思考。

（3）通氣效果和呼吸機管理：為了確保治療效果，需做好分泌物的引流工作和痰液工作，且加強氣體濕化，避免患者發生氣道阻塞、感染等并發癥，且將濕化器內液體溫度維持在32℃～35℃，隨時添加濕化器內蒸餾水，堅持無創通氣2 h后，協助患者更換體位，確保患者舒適度，如患者咳痰時應協助患者取下無創呼吸機的面罩，給予拍背排痰，對于痰液粘稠的患者，可給予霧化吸入，在使用無創過程中，要密切觀察呼吸機的的運轉情況和各參數，如有報警及時處理，指導患者進食易消化、高熱量、高維生素、高蛋白飲食[2]。

（4）使用無創呼吸機的并發癥護理：a.結膜炎的處理：指導患者在使用無創呼吸機時盡量閉上眼睛，如發現患者結膜紅腫則匯報醫師，遵醫囑使用紅霉素眼膏治療。B.鼻梁部、面部壓瘡的處理：鼻梁上予保護貼，選擇大小合適的面罩，頭戴不宜壓的太緊，每2～3 h放松頭帶一次，加強巡視，查看面部皮膚情況，及時查看漏氣量。C.誤吸的處理：使用無創時盡量在餐后半小時再使用，避免飽餐后使用。無創通氣過程中，宜取半臥位。患者咳痰時應及時暫停呼吸機，取下鼻面罩清除痰液。D.胃脹氣的處理：進食后半小時內避免使用，根據病情由醫師調節吸氣壓。觀察患者的腹部有無脹氣情況，出現明顯的胃脹氣可行胃腸減壓，或使用促胃動力藥物。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的并發癥發生率、PaO2、PaCO2、SaO2。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組患者的并發癥發生率

觀察組患者的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者的并發癥發生率[n（%）]

2.2 對比兩組患者的血氣分析結果

觀察組患者的PaO2、SaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者的血氣分析結果（±s）

表2 對比兩組患者的血氣分析結果（±s）

組別nSaO2（%）PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）觀察組1594.0±2.564±3.587.8±2.5對照組1586.5±3.576±2.771±3.5

3 討 論

無創呼吸機屬于一種壓力支持通氣模式，能夠提供雙水平正壓輔助通氣，增加肺泡通氣量，氣道正壓吸氣可幫助患者克服氣道阻力，利于呼吸肌休息，減少呼吸功耗和呼吸負荷，防止肺泡萎縮，減輕呼吸肌疲勞，促使肺內二氧化碳排出，降低二氧化碳潴留，改善呼吸中樞的自主調節功能，糾正低鉀血癥，提高氧分壓，但使用過程中，患者不配合，容易增加不良事件發生率。

通過分析無創呼吸機治療特點后，我院實施了全面性臨床護理干預，其主要通過對患者實施儀器的良好檢查、心理疏導、無創效果和呼吸機的護理、使用無創可能會發生的并發癥護理，減輕對胃腸功能的損傷，避免腸氣的發生，改善呼吸中樞的自主調節功能，減輕胃腸壓力，避免面部壓迫性損傷，保持患者神志清醒，延長患者生存時間。總而言之，無創呼吸機在慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼衰患者中雖然具有較為顯著療效，若加強護理干預，能夠改善患者血氣分析。

[1]何 娟.無創呼吸機治療老年慢性阻塞性肺病合并早期呼吸衰竭患者的護理及體會[J].中國藥物經濟學,2013,74(4):436-437.

[2]王 歡.無創呼吸機治療老年慢性阻塞性肺病合并早期呼吸衰竭患者的護理對策分析[J].中國醫藥指南,2017,15(1):233-234.

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.44.46.02

本文編輯：劉欣悅