手術室整體優化措施在ERAS下腹腔鏡前列腺癌根治術中應用

徐英娣

（青島大學醫學院附屬煙臺毓璜頂醫院，山東 青島 264000）

手術室整體優化措施在ERAS下腹腔鏡前列腺癌根治術中應用

徐英娣

（青島大學醫學院附屬煙臺毓璜頂醫院，山東 青島 264000）

目的探討手術室整體優化措施在ERAS 下腹腔鏡前列腺癌根治術中應用的有效性和可行性。方法選取2016年1月～12月我院收治的前列腺癌患者60例作為研究對象,將其進行隨機平均分為ERAS組與對照組，各30例。采用常規所理方法的患者為對照組，采用手術室綜合優化護理措施的患者為ERAS組，兩組患者分別采用不同護理方法后對護理效果進行對比分析。結果ERAS組患者的護理滿意率和總有效率分別為100%和96.7%，顯著高于對照組的86.7%和50%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論基于ERAS理念下手術室綜合優化護理措施有助于提升前列腺癌患者的滿意度，改善患者術后寒戰、疼痛、煩躁，加速術后康復。

ERAS；護理措施；前列腺癌；滿意度

加速康復外科理念ERAS最早由丹麥的運Kehlet等提出[1]，是基于循證醫學依據的一系列圍術期優化處理措施，以達到快速康復為目的[2]。優化措施可對患者在治療中產生的不安、焦慮等負面心理以及創傷后的應激反應情況以及治療后的并發癥發生幾率具有顯著改善效果，同時提高了患者生活質量的以及縮短了住院時間，降低再入院風險及死亡風險，同時降低醫療費用。我院實施30例ERAS下腹腔鏡前列腺癌根治術。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～12月我院收治的前列腺癌患者60例作為研究對象,將其進行隨機平均分為ERAS組與對照組，各30例。ERAS組年齡46～72歲，平均年齡（60.4±2.3）歲。對照組年齡45～75歲，平均年齡（61.1±2.4）歲。對兩組參與實驗的患者基線資料選擇統計學軟件予以分析發現，差異無統計學意義（P＞0.05），可進一步進行分析。兩組患者均實施腹腔鏡下筋膜間前列腺癌根治術，手術順利。

1.2 麻醉方法

兩組采用全身麻醉，其中ERAS組有9例聯合腰硬區域麻醉，21例手術創口縫合前聯合羅哌卡因局部浸潤麻醉。

1.3 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 綜合優化護理措施

2.1 術前訪視

術前與患者進行有效的溝通，詳細介紹腹腔鏡前列腺癌根治手術具有創傷小、手術時間短、術后疼痛輕、并發癥少等優點，按ERAS理念打破由傳統傳統的術前12 h禁食，6 h禁飲，要求患者進餐需采取流質性食物，如面條、米粥以及高營養的湯類，來緩解患者因術前未進食而導致的身體不適情況，從而提高患者體內胰島素抵抗性。并且詳細告知患者術前不可以進行飲食的目的，改善患者因術前沒有進食而產生的煩躁心理，提高患者對我院醫護人員的護理依從性。

2.2 術中護理

2.2.1 患者入室前將室溫調至25℃，在保溫箱內提前備足蓋被、敷料、靜脈輸入及沖洗用液體。手術床提前鋪好電熱毯溫度打開開關預熱手術床。消毒鋪巾之后可適當調低室溫23℃～25℃，濕度30%～60%。

2.2.2 為避免患者核心體溫低于36℃，優化一系列護理措施。患者入室后第一時間為其蓋好預熱的棉被，詢問患者需求，必要時適當加蓋。麻醉之后為患者全程監測鼻咽溫，上半身加蓋3M一次性暖風蓋被，頭部戴棉帽,實時調控各種保暖用具的使用，使患者中心體溫維持在36℃以上。

2.2.3 術中液體管理

患者入室后檢查輸液通路是否通暢，同時評估帶入液體是否溫熱，如體感不溫熱直接更換加溫液體。實施以患者需求為目標的導向治療，根據麻醉醫囑評估患者液體出入量，適當控制液體速度。避免液體過多導致的胃腸道水腫。手術時間約80～100 min，術中出血量平均控制在30～80 mL，入量在800～1200 mL，控制術日總液體25 ml/kg。

3 結 果

3.1 護理滿意率比較

對兩組患者專人進行電話回訪，記錄其對手術室護理的滿意度情況，滿意率主要由以下三個部分組成，分別為非常滿意、較滿意以及不滿意，ERAS組與照組的護理滿意率分別為100%和86.7%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者分別進行護理后護理滿意率情況（n，%）

3.2 兩組患者分別進行護理后護理效果情況對比

兩組患者會別進行護理后，ERAS組和對照組有效例數分別為29和15，無效例數分別為1和15，總有效率分別為96.7%和50%，結果證明采用手術室綜合優化護理措施的患者為ERAS組總有效率明顯高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者分別進行護理后護理效果情況[n（%）]

4 結 論

手術室基于ERAS理念不斷優化各項護理措施，通過一系列優化措施有效消除患者術后寒戰、疼痛與煩躁，加速患者術后康復。加速康復外科的成功實施不是單個學科獨立完成的，更重要的體現了手術科室、麻醉科、護理團隊的相互配合,是多個學科協同發展的結果。手術室護理在加速康復并非舉足輕重但絕對不容忽視，在ERAS理念指引下我們手術室護理要做的還很多。

[1]Kehlet H,Wilmore D W.Mltimodel strategies to improve surgical outcome[J].Am J Surg,2002,183(6):630-641.

[2]鄧世紅,游永浩,劉榮婷.ERAS理念在腹腔鏡下結腸癌切除術圍術期中的應用[J].當代護士(下旬刊),2015.04:53-55.

[3]李秀梅,陳繼惠,劉 辰,等.快速康復外科理念在婦科圍手術期護理中的應用[J].實用醫藥雜志,2010.27(06):542-544.

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.44.90.02

本文編輯：劉欣悅