三種不同處理方式對(duì)腫瘤患者PICC帶管期間醫(yī)用粘膠劑相關(guān)性皮膚損傷的效果研究

熊冬梅，王 莉，杜凌艷，郭 夢(mèng)

（四川省樂(lè)山市人民醫(yī)院，四川 樂(lè)山 614000）

三種不同處理方式對(duì)腫瘤患者PICC帶管期間醫(yī)用粘膠劑相關(guān)性皮膚損傷的效果研究

熊冬梅，王 莉，杜凌艷，郭 夢(mèng)

（四川省樂(lè)山市人民醫(yī)院，四川 樂(lè)山 614000）

目的探討三種不同處理方式對(duì)腫瘤患者PICC帶管期間醫(yī)用粘膠劑相關(guān)性皮膚損傷的效果研究。方法選取2016年7月～2017年7月在我院腫瘤科治療的腫瘤患者PICC帶管后發(fā)生醫(yī)用粘膠劑相關(guān)性皮膚損傷者60例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為三組，患者PICC導(dǎo)管均采用巴德公司的三向瓣膜導(dǎo)管，在B超引導(dǎo)下采用MST技術(shù)置入，日常護(hù)理?yè)Q藥采用的換藥包均為3M中心靜脈置管護(hù)理套件。發(fā)生醫(yī)用粘膠劑相關(guān)性皮膚損傷后A組采用紗布換藥，B組采用康惠兒水膠體敷料，C組采用美皮康敷料，比較三組的治愈率。結(jié)果B組、C組皮膚粘膠劑損傷治愈率明顯高于A組，且治愈時(shí)間明顯少于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組敷料潮濕、松動(dòng)、導(dǎo)管脫出等發(fā)生率明顯高于B組及C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論三種處理方式對(duì)腫瘤患者PICC帶管期間醫(yī)用粘膠劑相關(guān)性皮膚損傷的治療各具優(yōu)缺點(diǎn)，康惠兒水膠體敷料及美皮康敷料的治療效果更好。

腫瘤；PICC帶管期間；醫(yī)用粘膠劑相關(guān)性皮膚損傷；三種不同處理方式；效果研究

腫瘤患者PICC帶管是近年來(lái)腫瘤化療治療的重要手段，但在導(dǎo)管維護(hù)期間，由于導(dǎo)管、敷貼及膠布等相關(guān)因素的影響使得醫(yī)用粘膠劑相關(guān)性皮膚損傷日益增多，不僅影響了PICC治療效果，還增加了患者的痛苦和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。醫(yī)用粘膠劑常導(dǎo)致患者皮膚出現(xiàn)過(guò)敏、紅斑、皮膚浸漬、大皰性解除性皮炎、毛囊炎、皮膚撕裂傷等不適癥狀。醫(yī)用粘膠劑相關(guān)性皮膚損傷是指揭去醫(yī)用粘膠劑后皮膚出現(xiàn)紅斑或者其他皮膚異常（包括但不僅限于水皰、大皰、撕裂、浸漬）持續(xù)30 min以上或者更長(zhǎng)時(shí)間[1]。PICC帶管期間皮膚粘膠劑損傷屬于接觸性皮炎的范疇，常規(guī)采用紗布換藥和爐甘石洗劑外涂等，效果一般[2]。近年來(lái)，水膠體敷料以及新型泡沫敷料的應(yīng)用越來(lái)越多，但臨床鮮有關(guān)于紗布敷料、康惠兒水膠體敷料、美皮康敷料三種不同類型敷料的對(duì)比研究。本研究分析三種不同處理方式對(duì)腫瘤患者PICC帶管期間皮膚粘膠劑損傷的效果，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2017年7月在我院腫瘤科治療的腫瘤患者PICC帶管后發(fā)生醫(yī)用粘膠劑相關(guān)性皮膚損傷者60例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為三組，各20例。A組男11例，女9例，年齡37～78歲，平均年齡（61.2±7.6）歲；B組男12例，女8例，年齡41～76歲，平均年齡（62.4±8.3）歲；C組男10例，女10例，年齡35～79歲，平均年齡（60.7±8.9）歲；所有患者均符合腫瘤PICC帶管治療標(biāo)準(zhǔn)，均發(fā)生皮膚粘膠劑損傷；其中，直腸癌22例、乳腺癌19例、胃癌4例、白血病6例、肺癌2例、卵巢癌3例、食道癌4例；置入靜脈分類，貴要靜脈44例、肱靜脈16例；比較三組患者間的年齡、性別、腫瘤類型、置管靜脈等資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 PICC置管方法

所有患者均采用巴德公司的三向瓣膜導(dǎo)管，在B超引導(dǎo)下采用MST技術(shù)下置入，采用的換藥包均為3 M中心靜脈置管護(hù)理套件。

1.3 治療方法

所有患者均從皮膚完好部分開(kāi)始由四周向中央、從下至上去除敷貼，去除導(dǎo)管固定器，將皮損周圍皮膚用乙醇消毒3遍，干后再用聚維酮碘消毒3遍，并消毒穿刺點(diǎn)； 更換正壓接頭，用生理鹽水沖管并正壓封管，再安裝導(dǎo)管固定器[3]。A組根據(jù)皮損范圍覆蓋無(wú)菌紗布，外層覆蓋IV3000透明敷貼，每日1次或者隔日1次；B組采用康惠兒水膠體敷料將皮損部位完全遮蓋，每周2次或者每周1次；C組采用美皮康敷料將皮損部位完全遮蓋，每周2次或者每周1次。三組均需注明維護(hù)時(shí)間、日期及換藥人，觀察有無(wú)敷料潮濕、松動(dòng)、導(dǎo)管有無(wú)脫出，注意觀察穿刺部位情況，記錄三組治愈時(shí)間。

1.4 療效痊愈標(biāo)準(zhǔn)

置管處皮損部位皮膚恢復(fù)正常，或留有色素沉著，無(wú)瘙癢、疼痛、紅腫，無(wú)再次新發(fā)皮疹[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以“±s”，采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者皮膚粘膠劑損傷治愈率比較

B組、C組皮膚粘膠劑損傷治愈率明顯高于A組，且治愈時(shí)間明顯少于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 三組患者皮膚粘膠劑損傷治愈率比較[n（%）]

2.2 三組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較

A組敷料潮濕、松動(dòng)、破裂等發(fā)生率明顯高于B組及C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 三組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n，%）

3 討 論

PICC是經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管進(jìn)行化學(xué)藥物治療腫瘤的一種安全、可靠、操作方便的重要手段。但隨著PICC帶管的廣泛應(yīng)用，其產(chǎn)生的皮膚粘膠劑損傷也逐漸增多，這對(duì)護(hù)理工作者更換敷料提出了更高的要求。常規(guī)無(wú)菌紗布覆蓋換藥需每日

[1]Mcnichol L,Lund C,Rosen T,et al.Medical adhesives and patient safety[J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2013,40(4):365-380.

[2]鄭莉華.惡性腫瘤化療患者PICC置管術(shù)后皮膚損傷的預(yù)防和護(hù)理進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理,2017,3(4):22-24.

[3]張曉玲,汪 丹,周 晶,等.兩種不同方法處理腫瘤患者PICC置管后皮膚過(guò)敏的療效分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(23):5869-5871.

[4]茅 靜,施如春,羊麗芳,等.薄型水膠體敷料治療PICC置管后重度局部皮膚反應(yīng)的療效觀察[J].中國(guó)腫瘤外科雜志,2016,8(2):143-144.

[5]關(guān) 琪,李國(guó)芳,黃艷霞.PICC置管敷貼部位發(fā)生過(guò)敏性皮炎后進(jìn)行早期護(hù)理效果分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,31(8):98-99.

[6]馬曉燕,高玉芳,魏麗麗,等.兩種方法治療腫瘤病人PICC相關(guān)皮膚過(guò)敏的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究,2012,26(4):1109-1110.

R473.73

B

ISSN.2096-2479.2017.44.134.02

熊冬梅（1974.12.-），女，漢族，重慶人，本科，副主任護(hù)師，研究方向：腫瘤內(nèi)科護(hù)理或隔日操作1次，且粘貼不牢靠容易脫管，治愈耗時(shí)長(zhǎng)，對(duì)患者的自我護(hù)理能力要求高，臨床療效一般。康惠兒水膠體敷料具有良好的修復(fù)皮膚損傷，調(diào)節(jié)皮膚表面水分平衡的作用，可促進(jìn)皮損愈合，但其為自費(fèi)，容易脫管[5]。美皮康敷料最大程度地減輕更換敷料時(shí)的疼痛和對(duì)創(chuàng)口或皮膚的損傷，促進(jìn)皮損的愈合，缺點(diǎn)自費(fèi)，價(jià)格偏高[6]。三種敷料各具優(yōu)缺點(diǎn)，康惠兒水膠體敷料和美皮康敷料治療效果更佳，不良反應(yīng)發(fā)生率低，但費(fèi)用相對(duì)較高，無(wú)菌紗布療效一般但費(fèi)用低廉。臨床可根據(jù)患者情況選擇最為適宜的敷料。

本文編輯：劉欣悅