重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染目標性監(jiān)測分析與對策

周軍紅

（北京清華長庚醫(yī)院，北京 102218）

重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染目標性監(jiān)測分析與對策

周軍紅

（北京清華長庚醫(yī)院，北京 102218）

目的研究在重癥監(jiān)護（ICU）中感染發(fā)病的監(jiān)測和對策。方法選取2015年3月～2016年8月對醫(yī)院感染病患者1022例作為研究對象，進行目標性監(jiān)測，根據(jù)ASIS方法進行病情監(jiān)測，并對其操作進行分析，觀察使用ASIS調整法前后的病發(fā)率。結果在ASIS調整前，1022例患者中出現(xiàn)了138例感染（13.50%），共有246次（24.07%），ICU日數(shù)為6422日，最終其日醫(yī)院感染率為35.12%。經(jīng)過ASIS調整后，1022例患者中出現(xiàn)了52例感染（5.09%），共有124次（12.13%），最終其日醫(yī)院感染率為9.31%。呼吸機、動靜脈插管、留置導尿管三種操作感染率分別為37.81%、6.30%、3.73%。結論ICU的患者感染病因為侵入性操作發(fā)病率較高，且病情一般較為危急，因此要加強消毒處理，主要針對G-桿菌、G＋桿菌、真菌進行殺菌。

重癥監(jiān)護室；感染疾病；目標性監(jiān)測

重癥監(jiān)護室的患者病情較重，大多為高危或感染性疾病患者，在治療時需要進行較多的侵入性療法，增大了醫(yī)院感染病的發(fā)病率。這一現(xiàn)象不僅會導致患者的身體健康受到傷害，還會因為阻礙治療進度形成醫(yī)患關系的矛盾。采用目標性監(jiān)測能夠及早發(fā)現(xiàn)病情，并且通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計總結分析，醫(yī)護人員能夠探尋到規(guī)避醫(yī)院感染的護理措施。以下是本文對1022例患者進行監(jiān)測分析的研究，以下是主要研究內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年8月對醫(yī)院感染病患者1022例作為研究對象，進行目標性監(jiān)測，其中，男658例，女364例，年齡21.2～68.7歲，平均（45.6±2.3）歲。

1.2 監(jiān)測分析方法

1.2.1 檢測方法

對1022例ICU患者采用目標性檢測方法，由專職護士進行實時監(jiān)測，當患者因為病情轉出ICU后，再進行隨診，持續(xù)2 d。檢測到患者發(fā)生醫(yī)院感染后，填寫調查表，并對患者進行病情的等級評定，完成ICU日志[1]。然后根據(jù)ASIS調整法采取對應的措施，降低患者醫(yī)院感染出現(xiàn)的概率。醫(yī)護人員主要采取了三種侵入性操作：呼吸機、留置導尿管、動靜脈插管三種，對這三種操作的患者進行醫(yī)院感染病發(fā)生概率進行計算[2]。

1.2.2 計算方法

計算感染率。感染次數(shù)/患者例數(shù)×100%為感染率；感染次數(shù)/日住ICU數(shù)×1000‰為日感染率；尿道感染次數(shù)/日尿道插管例數(shù)×1000‰為泌尿道感染率；動脈插管感染次數(shù)/日動脈插管數(shù)×1000‰為動脈插管感染率；呼吸機肺部感染次數(shù)/日使用呼吸機例數(shù)×1000‰為呼吸機感染率。

ASIS調整法。ICU患者的ASIS評分等于各個等級的總分數(shù)值/同一期患者總數(shù)。調整日發(fā)病率等于患者醫(yī)院感染率/ASIS評分值[3]。

1.3 診斷標準

參照相關標準進行感染診斷，此次主要參照《醫(yī)院感染診斷標準》。

1.4 標本采集

在使用抗菌類藥物前，采集標本，若患者已經(jīng)通過藥物，則需要在12 h后，并在換藥物種類前采集。采集后，立即送往檢查部門進行檢查分析，并進行定量、定性實驗，鑒定細菌種類，行藥敏試驗。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 感染率調整情況

在ASIS調整之前和之后，患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的情況。在ASIS調整前，1022例患者中出現(xiàn)了138例感染（13.50%），共有246次（24.07%），ICU日數(shù)為6422日，最終其日醫(yī)院感染率為35.12%。經(jīng)過ASIS調整后，1022例患者中出現(xiàn)了52例感染（5.09%），共有124次（12.13%），最終其日醫(yī)院感染率為9.31%，見表1。

表1 ASIS調整前后感染率表[n（%）]

2.2 3種操作日感染率

經(jīng)過調整后，3種操作日感染率比價。使用呼吸機的有2965例次，共出現(xiàn)了1121次感染，感染為37.81%；使用動靜脈插管的有3365例次，共出現(xiàn)了212次感染，感染為6.30%；使用留置導尿管的有5411例次，共出現(xiàn)了202次感染，感染為3.73%。見表2。

2.3 標本檢查（見表3）

3 討 論

在此次研究中，ICU患者在ASIS調整前，1022例患者中出現(xiàn)了138例感染（13.50%），共有246次（24.07%）最終其日醫(yī)院感染率為35.12%。經(jīng)過ASIS調整后，1022例患者中出現(xiàn)了52例感染（5.09%），共有124次（12.13%），最終其日醫(yī)院感染率為9.31%。可以得出ASIS調整法有較好的護理效果，可以在臨床中推廣。

表2 3種操作日感染率表（n，%）

表3 標本檢查表

另外，在此次研究中可以看出，感染細菌中主要有G-桿菌、G＋桿菌、真菌，分別占比54.44%、19.69%、25.87%，在進行殺菌時，也需要進行針對性處理。其中表皮葡萄球菌較為常見，在皮膚表面分布較多，可采用75%乙醇混合2%碘酊進行消毒[4]。

[1]張 莉.重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染目標性監(jiān)測結果分析及對策[J].中國藥物與臨床,2016,16(5):742-743.

[2]劉 紀,戚少云,劉正東,等.六安市人民醫(yī)院2013年重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染目標性監(jiān)測結果分析[J].安徽預防醫(yī)學雜志,2015(4):273-276.

[3]桂筱玲,陳麗玲,黃素芳,等.綜合性醫(yī)院2014-2015年ICU醫(yī)院感染前瞻性監(jiān)測總結與分析[J].解放軍預防醫(yī)學雜志,2017,35(4):357-358.

[4]陳水珍,葉紅霞.內(nèi)科重癥監(jiān)護室院內(nèi)感染的目標性監(jiān)測分析與控制措施[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015(21):63-64.

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ISSN.2096-2479.2017.44.161.02

本文編輯：劉欣悅