中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練在臨床護(hù)理工作中的運(yùn)用

何艷芬，韋春秀，蘇 莉

（廣西壯族自治區(qū)南寧市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科，廣西 南寧 530001）

中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練在臨床護(hù)理工作中的運(yùn)用

何艷芬，韋春秀，蘇 莉

（廣西壯族自治區(qū)南寧市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科，廣西 南寧 530001）

目的探討中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析我科及腦病科收治的130例腦卒中患者臨床資料，依據(jù)護(hù)理方式分為觀察組及對(duì)照組。對(duì)照組接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上施加中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練。比較兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損程度、護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；康復(fù)訓(xùn)練后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練是臨床護(hù)理工作中的一部分，其積極的康復(fù)訓(xùn)練作用可顯著改善神經(jīng)功能，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練；臨床護(hù)理；神經(jīng)功能

隨著臨床護(hù)理理論的不斷發(fā)展，現(xiàn)代護(hù)理吸收借鑒中醫(yī)護(hù)理凈化，將針灸、藥棒循經(jīng)推按等康復(fù)訓(xùn)練納入其中，臨床護(hù)理開始走向中西醫(yī)結(jié)合之路。腦卒中作為臨床護(hù)理中常見的疾病類型，具有護(hù)理難度大，常規(guī)護(hù)理效果不明顯等特點(diǎn)，尤其是腦卒中帶來的吞咽困難、行動(dòng)遲緩等并發(fā)癥，成為護(hù)理工作中必須面對(duì)的主要問題[1]。臨床事實(shí)表明單純的西醫(yī)護(hù)理無法實(shí)現(xiàn)護(hù)理最佳效果，需尋找其他有效護(hù)理模式特別是康復(fù)護(hù)理模式予以配合。因此，我院2015年10月～2016年10月來院診治的腦卒中患者行積極的中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練模式，效果較為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我科及腦病科2015年10月～2016年10月收治的130例腦卒中患者的臨床資料，剔除不符合研究條件的41例患者的資料，將45例接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的患者作為對(duì)照組，44例在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上施加中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練患者作為觀察組。對(duì)照組男25例，女20例；年齡45～61歲，平均年齡（55.21±1.24）歲；腦梗死20例，腦出血25例。觀察組男21例，女23例；年齡45～60歲，平均年齡（55.01±1.21）歲；腦梗死21例，腦出血23例。兩組患者年齡、性別等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受腦卒中常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，如冷水刺激喉部、鼓勵(lì)其交談、定時(shí)進(jìn)行肌肉鍛煉等。

觀察組在此基礎(chǔ)上加用中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練，具體內(nèi)容為：（1）按摩訓(xùn)練。按摩部位依據(jù)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥為基礎(chǔ)，進(jìn)行綜合分析后，確定具體穴位或肌肉、關(guān)節(jié)位置；以腦卒中帶來的下肢關(guān)節(jié)功能障礙為例，中醫(yī)按摩人員可適當(dāng)按摩下肢肌肉，或按摩腳底穴位，45 min/次。（2）針灸：如患者出現(xiàn)吞咽困難，采用溫針灸鳳池、翳風(fēng)等穴位，針灸30 min/次。（3）藥棒循經(jīng)推按：①患者俯臥，用藥棒沿背部三陽經(jīng)反復(fù)推按，并于患側(cè)夾脊穴處施以藥棒穴位點(diǎn)按，順勢(shì)施于患側(cè)足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)。②患者仰臥，用藥棒施于患側(cè)足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、陰陽蹺脈，繼而引導(dǎo)活動(dòng)下肢各關(guān)節(jié)。③患者仰臥，用藥棒分別沿患側(cè)手三陰經(jīng)和手三陽經(jīng)反復(fù)推按，然后引導(dǎo)活動(dòng)上肢各關(guān)節(jié)。藥棒循經(jīng)推按法的手法應(yīng)緩慢、柔和，頻率為40～60次/min，1次/d，45 min/次[2]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察比較兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損、護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量。神經(jīng)功能缺損采用臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高表示神缺損情況嚴(yán)重。護(hù)理滿意度采用本科室自制護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo)，共80項(xiàng)，涉及護(hù)士工作態(tài)度、操作水平、護(hù)后感覺等方面，評(píng)分選項(xiàng)為：非常滿意、滿意、不滿意。護(hù)理總滿意度=非常滿意度+滿意度。生活質(zhì)量采用改良后的Barthel指數(shù)量表，評(píng)分越高為患者生活能力較好、生活質(zhì)量較高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用EpiData 3.1軟件初步錄入數(shù)據(jù)，進(jìn)行SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料“±s”，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 神經(jīng)功能缺損評(píng)分

經(jīng)康復(fù)護(hù)理后，兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分均有下降，但觀察組評(píng)分下降幅度更大，且神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（±s，分）

組別n護(hù)理前護(hù)理后

2.2 護(hù)理滿意度

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較（n，%）

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分

康復(fù)訓(xùn)練前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分無差異（P＞0.05）；康復(fù)訓(xùn)練后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別n護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組4540.28±7.3148.27±4.01觀察組4440.21±7.2852.28±2.84 t/0.0455.433 P/0.9640.000

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為腦卒中屬于“中風(fēng)”范疇，具有極強(qiáng)的突發(fā)性及指向性，其標(biāo)志性癥狀為吞咽困難、行走障礙、語言模糊等。因此，恢復(fù)患者日常生活能力，對(duì)腦卒中患者有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。尤其是最近幾年，各類疾病引發(fā)的并發(fā)癥康復(fù)訓(xùn)練中，單純的西式康復(fù)訓(xùn)練措施效果不明顯，無法實(shí)現(xiàn)最優(yōu)康復(fù)效果，影響住院患者康復(fù)信心。因此，我院構(gòu)想將傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)措施溶于西式常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練之間，或許能提升康復(fù)訓(xùn)練效果，降低并發(fā)癥對(duì)患者的影響，幫助患者健康出院。

祖國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，氣血逆亂為腦卒中病發(fā)基礎(chǔ)，陰陽失調(diào)加重病情，疾病活動(dòng)期后患者面部肌肉運(yùn)動(dòng)能力受限，神經(jīng)脈絡(luò)受損，造成不同程度的神經(jīng)受損[3]。而中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練中的推拿、針灸等正是通過刺激全身脈絡(luò)，從而達(dá)到重新激活全身神經(jīng)功能。本次研究結(jié)果表明，在傳統(tǒng)西式康復(fù)鍛煉基礎(chǔ)上，加用主攻神經(jīng)脈絡(luò)的中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練措施，可以顯著改善腦卒中患者神經(jīng)功能缺損情況，恢復(fù)患者神經(jīng)敏感性，助力于其他治療措施[4]。從護(hù)理滿意度方面來看，中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練不僅改善患者神經(jīng)缺損情況，還可提高護(hù)理滿意度；從改善生活質(zhì)量方面來看，通過定時(shí)推拿、按摩等，將萎縮的肌肉及靜脈重新激活，恢復(fù)患者吞咽、行走等日常行為能力，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。這些結(jié)果均從側(cè)面證實(shí)，中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練已經(jīng)得到患者的認(rèn)同，可推廣使用。

綜上所述，中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練秉承祖國(guó)中醫(yī)推拿、按摩、針灸等精髓的基礎(chǔ)上，融合現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練新理念，通過重塑患者受損靜脈，優(yōu)化血液循環(huán)，進(jìn)而改善腦卒中患者并發(fā)癥，提高日常行為能力，盡可能在患者出院前達(dá)到最優(yōu)康復(fù)效果。

[1]劉雨絲,梁 妮,盧 菊.中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,35(12):153-154.

[2]梁煥英,梁惠志,蘭 鵬,等.藥棒循經(jīng)推按法治療腦卒中偏癱42例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2012,28(6):458-459.

[3]嵇玲瑛,全小明,陳巧玲,等.辨證施護(hù)配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)雙膝骨性關(guān)節(jié)炎患者血清炎癥因子水平的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,33(4):477-481.

[4]萬寶珍,徐雪梅.高血壓腦出血偏癱患者早期肢體康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理效果觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(33):45-46.

R248

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ISSN.2096-2479.2017.44.169.02

何艷芬（1975-），女，壯族，廣西崇左市龍州縣人，大專，護(hù)師，研究方向：中醫(yī)康復(fù)護(hù)理

本文編輯：張 鈺