用藥晚一步，起效來(lái)不及

陳志林

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院藥劑科副主任、上海市執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng) 石浩強(qiáng)

何時(shí)服藥，并不是飯前、飯后或就餐時(shí)就能一言概之。很多藥物往往需要提前服用才能獲得最佳的臨床效果。這就如同打仗，若“臨陣”才將子彈“上膛”或敵人出現(xiàn)了才“出征”，可能會(huì)錯(cuò)失“殺敵良機(jī)”。一般來(lái)說(shuō)，下面的情況比較常見(jiàn)。

暈車(chē)藥。很多人會(huì)在出現(xiàn)了暈車(chē)癥狀后才去服用暈車(chē)藥。這時(shí)用藥已經(jīng)晚了，難以有效地緩解暈車(chē)的癥狀。暈車(chē)藥一般分為短效制劑和長(zhǎng)效制劑，只有在出發(fā)前給藥，車(chē)子開(kāi)動(dòng)后才能達(dá)到有效的血藥濃度，防止暈車(chē)癥狀的出現(xiàn)。短效暈車(chē)藥如茶苯海明一般在出發(fā)前0.5-1個(gè)小時(shí)左右服用，可以每間隔4小時(shí)服用1次，1日最多服用4-6次。長(zhǎng)效暈車(chē)藥如暈車(chē)貼，一般需在出發(fā)前2-4小時(shí)左右貼于耳垂根部的后凹處，藥效可以持續(xù)72小時(shí)之久。

促胃動(dòng)力藥。對(duì)于胃動(dòng)力不足所引起的消化不良，可選用增加胃動(dòng)力藥物如依托必利、甲氧氯普胺、莫沙必利等來(lái)改善癥狀。那么是否當(dāng)腹中無(wú)食、無(wú)消化不良癥狀時(shí)就不需要用藥，而僅僅是在飯后服用藥物來(lái)消除腹脹等情況呢？實(shí)際上，飯后服用胃動(dòng)力藥物，會(huì)導(dǎo)致藥物吸收減慢，無(wú)法快速達(dá)到有效血藥濃度而發(fā)揮藥效，還可能引發(fā)饑餓感。繼續(xù)進(jìn)食則會(huì)進(jìn)一步加重病情，故胃動(dòng)力藥物一般需要在飯前15-30分鐘左右服用。而單純的消化不良，可以在飯后服用健胃消食片、復(fù)方消化酶膠囊、復(fù)方阿嗪米特腸溶片等藥物來(lái)加以緩解。

止痛藥。偏頭痛是一種常見(jiàn)疾病，患病率高達(dá)5%-10%左右，持續(xù)性的疼痛困擾著很多患者。偏頭痛急性發(fā)作時(shí)，可以通過(guò)非特異性藥物如非甾體抗炎藥或阿片類藥物進(jìn)行治療，也可以使用特異性藥物如麥角類制劑或曲普坦類藥物來(lái)進(jìn)行治療。然而有些患者擔(dān)心用藥可能產(chǎn)生依賴性，會(huì)抵觸用藥或者一直“忍”到不行了才考慮用藥。實(shí)際上，在偏頭痛的治療上，早期服用藥物的療效是最佳的，若等到頭痛達(dá)到高峰甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀后再服藥物，效果往往很差。因?yàn)?，有相關(guān)研究表明當(dāng)頭痛發(fā)作時(shí)，痛感從腦膜血管傳入腦干的過(guò)程約需40分鐘。疼痛一旦傳至腦干，藥物的止痛效果就會(huì)很差，等疼痛自行緩解可能是沒(méi)有辦法的辦法了。因此，主張?jiān)谄^痛發(fā)作前40分鐘用藥，若錯(cuò)過(guò)最佳服藥時(shí)機(jī)，疼痛可能就會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)的時(shí)間。此外，該病若不及時(shí)進(jìn)行藥物干預(yù)，可能會(huì)對(duì)心腦血管產(chǎn)生一定的危害，甚至導(dǎo)致中風(fēng)、腦出血等嚴(yán)重后果。若偏頭痛較為嚴(yán)重，服用非特異性藥物不能緩解時(shí)，可嘗試麥角胺咖啡因或曲坦類藥物來(lái)進(jìn)行治療。

改善勃起功能障礙的藥物。勃起功能障礙但無(wú)心臟疾病的患者，西地那非（昔多芬，偉哥）是較為常用的藥物。但行房時(shí)，臨時(shí)服用西地那非并不能立刻發(fā)揮藥效，該藥服用后需要1小時(shí)左右才能達(dá)到最高血藥濃度，此時(shí)勃起狀況最好。因此，西地那非需提前0.5-1小時(shí)左右用藥，以求達(dá)到最佳的臨床效果。

目前，腫瘤等惡性疾病高發(fā)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，每分鐘就有6人被確診為癌癥，而每6秒鐘就有1名癌癥患者死亡。當(dāng)晚期癌癥患者劇痛時(shí)，阿片類藥物可能是不得不用的選擇，如硫酸嗎啡控釋片（美斯康定）、鹽酸羥考酮緩釋片（奧斯康定）等。根據(jù)國(guó)際衛(wèi)生組織（WHO）的止痛“三階梯”指導(dǎo)原則，此類藥物應(yīng)該“按時(shí)給藥”，而并非“按需給藥”，即并不是等到疼痛出現(xiàn)時(shí)才去吃藥，而是根據(jù)醫(yī)囑嚴(yán)格按照時(shí)間點(diǎn)來(lái)服藥，哪怕是疼痛還未出現(xiàn)的時(shí)候，此點(diǎn)在臨床上已經(jīng)形成了共識(shí)。endprint