用藥晚一步，起效來不及

陳志林

上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院藥劑科副主任、上海市執業藥師協會副會長 石浩強

何時服藥，并不是飯前、飯后或就餐時就能一言概之。很多藥物往往需要提前服用才能獲得最佳的臨床效果。這就如同打仗，若“臨陣”才將子彈“上膛”或敵人出現了才“出征”，可能會錯失“殺敵良機”。一般來說，下面的情況比較常見。

暈車藥。很多人會在出現了暈車癥狀后才去服用暈車藥。這時用藥已經晚了，難以有效地緩解暈車的癥狀。暈車藥一般分為短效制劑和長效制劑，只有在出發前給藥，車子開動后才能達到有效的血藥濃度，防止暈車癥狀的出現。短效暈車藥如茶苯海明一般在出發前0.5-1個小時左右服用，可以每間隔4小時服用1次，1日最多服用4-6次。長效暈車藥如暈車貼，一般需在出發前2-4小時左右貼于耳垂根部的后凹處，藥效可以持續72小時之久。

促胃動力藥。對于胃動力不足所引起的消化不良，可選用增加胃動力藥物如依托必利、甲氧氯普胺、莫沙必利等來改善癥狀。那么是否當腹中無食、無消化不良癥狀時就不需要用藥，而僅僅是在飯后服用藥物來消除腹脹等情況呢？實際上，飯后服用胃動力藥物，會導致藥物吸收減慢，無法快速達到有效血藥濃度而發揮藥效，還可能引發饑餓感。繼續進食則會進一步加重病情，故胃動力藥物一般需要在飯前15-30分鐘左右服用。而單純的消化不良，可以在飯后服用健胃消食片、復方消化酶膠囊、復方阿嗪米特腸溶片等藥物來加以緩解。

止痛藥。偏頭痛是一種常見疾病，患病率高達5%-10%左右，持續性的疼痛困擾著很多患者。偏頭痛急性發作時，可以通過非特異性藥物如非甾體抗炎藥或阿片類藥物進行治療，也可以使用特異性藥物如麥角類制劑或曲普坦類藥物來進行治療。然而有些患者擔心用藥可能產生依賴性，會抵觸用藥或者一直“忍”到不行了才考慮用藥。實際上，在偏頭痛的治療上，早期服用藥物的療效是最佳的，若等到頭痛達到高峰甚至出現惡心、嘔吐等癥狀后再服藥物，效果往往很差。因為，有相關研究表明當頭痛發作時，痛感從腦膜血管傳入腦干的過程約需40分鐘。疼痛一旦傳至腦干，藥物的止痛效果就會很差，等疼痛自行緩解可能是沒有辦法的辦法了。因此，主張在偏頭痛發作前40分鐘用藥，若錯過最佳服藥時機，疼痛可能就會持續較長的時間。此外，該病若不及時進行藥物干預，可能會對心腦血管產生一定的危害，甚至導致中風、腦出血等嚴重后果。若偏頭痛較為嚴重，服用非特異性藥物不能緩解時，可嘗試麥角胺咖啡因或曲坦類藥物來進行治療。

改善勃起功能障礙的藥物。勃起功能障礙但無心臟疾病的患者，西地那非（昔多芬，偉哥）是較為常用的藥物。但行房時，臨時服用西地那非并不能立刻發揮藥效，該藥服用后需要1小時左右才能達到最高血藥濃度，此時勃起狀況最好。因此，西地那非需提前0.5-1小時左右用藥，以求達到最佳的臨床效果。

目前，腫瘤等惡性疾病高發。據不完全統計，每分鐘就有6人被確診為癌癥，而每6秒鐘就有1名癌癥患者死亡。當晚期癌癥患者劇痛時，阿片類藥物可能是不得不用的選擇，如硫酸嗎啡控釋片（美斯康定）、鹽酸羥考酮緩釋片（奧斯康定）等。根據國際衛生組織（WHO）的止痛“三階梯”指導原則，此類藥物應該“按時給藥”，而并非“按需給藥”，即并不是等到疼痛出現時才去吃藥，而是根據醫囑嚴格按照時間點來服藥，哪怕是疼痛還未出現的時候，此點在臨床上已經形成了共識。endprint