穴位貼敷配合艾灸及護(hù)理干預(yù)治療小兒遺尿的療效觀察

戴伲伲 趙偉青

(山東省青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)，山東 青島 266033)

穴位貼敷配合艾灸及護(hù)理干預(yù)治療小兒遺尿的療效觀察

戴伲伲 趙偉青

(山東省青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)，山東 青島 266033)

小兒遺尿；穴位貼敷；艾灸；護(hù)理

小兒遺尿癥是指3周歲以上的小兒睡中小便頻繁自遺，醒后方覺(jué)的一種病證[1]。遺尿在醫(yī)學(xué)上稱為“夜遺癥”“夜遺尿”，是小兒常見(jiàn)病證。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為遺尿癥多因腎氣不足，下元虛寒不能溫煦膀胱,使膀胱氣化功能失調(diào)不能制約所致。筆者采用中藥貼敷配合艾灸并對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)治療小兒遺尿癥，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選擇2015年4月—2016年6月在青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)小兒一科就診的小兒遺尿患兒118例。所有患兒均符合小兒遺尿癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組59例。觀察組男39例，女20例；年齡3～12歲，平均7.86歲；病程27～90 d。對(duì)照組男36例，女23例；年齡3.2～11.6歲，平均8.11歲；病程20～102 d。兩組患兒在性別、年齡、病情、病程方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。①發(fā)病年齡>5周歲。②每周2次尿床,并持續(xù)>3個(gè)月。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①腎氣不固：睡中經(jīng)常遺尿,甚者一夜數(shù)次,尿清而長(zhǎng),醒后方覺(jué),神疲乏力,面白肢冷,腰腿酸軟,智力較差,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細(xì)無(wú)力。②脾肺氣虛：睡中遺尿,尿頻而量多,面色無(wú)華,神疲乏力,常自汗出,食欲不振,大便溏薄,舌偏淡,脈緩細(xì)。③肝經(jīng)濕熱：睡中遺尿,尿黃量少,尿味臊臭,性情急躁易怒,或夜間夢(mèng)語(yǔ)磨牙,舌紅,苔黃或黃膩,脈弦。

治療及護(hù)理

1.中藥治療：兩組均根據(jù)小兒遺尿的中醫(yī)辨證分型給予中藥治療。腎氣不足型以溫腎固澀為主，脾肺氣虛型以培元益氣為主，肝經(jīng)濕熱型以瀉肝清熱為主。

2.穴位貼敷及艾灸治療：觀察組在中藥治療的基礎(chǔ)上采用本科室配制的藥物溫陽(yáng)散(肉桂烘干、磨粉、過(guò)篩后，用米醋調(diào)制成糊狀)給予穴位貼敷及艾灸治療。治療時(shí)讓患者俯臥位，取一元硬幣大小的藥糊灘涂在膠布中央，貼敷于患兒的脾俞及腎俞穴上，保留4～6 h揭掉。將點(diǎn)燃的清艾灸條固定于艾灸盒中央位置，在穴位貼敷的部位上進(jìn)行溫灸，每次約20 min。每日1次，每周連續(xù)3次，治療1周為1個(gè)療程，一般治療4～6個(gè)療程。

3.護(hù)理：①心理護(hù)理。給予患兒精神上的關(guān)懷，消除其緊張情緒。遺尿的患兒，心理壓力大，多有自卑情緒，家長(zhǎng)要維護(hù)患兒自尊，多給予安慰、鼓勵(lì)，切忌打罵。鼓勵(lì)家長(zhǎng)多陪孩子，加強(qiáng)相互的信任和愛(ài)護(hù)，消除患兒緊張、焦慮情緒。家長(zhǎng)對(duì)于患兒心理上的安慰和支持對(duì)小兒遺尿的預(yù)后有著重要的作用。②指導(dǎo)家長(zhǎng)培養(yǎng)患兒良好的衛(wèi)生習(xí)慣和作息時(shí)間。對(duì)于貪玩勞累引起的遺尿，應(yīng)當(dāng)及時(shí)提醒患兒排尿，注意休息；指導(dǎo)患兒養(yǎng)成睡前排尿的良好習(xí)慣。③向家長(zhǎng)說(shuō)明整個(gè)治療過(guò)程的時(shí)間、方法、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的局部或全身不良反應(yīng)，讓其充分了解該療法的安全性及有效性，配合治療。④注意患兒的飲食護(hù)理。晚飯給予清淡飲食，飯后少飲水。日常飲食忌食寒涼、生冷、刺激、多鹽多糖的食物，宜進(jìn)食如黑豆、木耳、山藥、薏苡仁、鴨肉等補(bǔ)益腎氣的食物。⑤排尿功能訓(xùn)練。白天指導(dǎo)患兒多飲水，如有尿意，囑其盡量憋尿，初起憋尿5 min，慢慢延長(zhǎng)至10 min，最長(zhǎng)憋尿時(shí)間不超過(guò)30 min，每天至少練習(xí)3次以上，加強(qiáng)尿道及膀胱括約肌的收縮功能。⑥指導(dǎo)家長(zhǎng)給予患兒簡(jiǎn)單的穴位按摩，如腎俞、三陰交、命門(mén)、涌泉等穴，每日1次，每次約10 min。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈:遺尿消失，隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)。顯效:遺尿次數(shù)減少，睡眠中能叫醒排尿或治療后遺尿消失，半年內(nèi)復(fù)發(fā)。有效：遺尿次數(shù)減半。無(wú)效:遺尿無(wú)改善[3]。痊愈、顯效和有效者計(jì)總有效率。

2.結(jié)果：治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

討論

小兒遺尿古稱“遺溺”，首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，其病機(jī)與五臟的失調(diào)有著密切的關(guān)系，尤以肺、脾、腎為主。肺為水上之源，氣虛不能制水道；脾主運(yùn)化水濕，虛則運(yùn)化無(wú)力，不能輸布津液；腎虛則氣化無(wú)力，不能約束水道[4]。灸法具有行氣活血、溫通經(jīng)絡(luò)、消腫散結(jié)、強(qiáng)壯保健的作用。穴位貼敷則是將中藥研磨成末，貼于腧穴上，使藥力速到經(jīng)脈，從而達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)的效果。通過(guò)艾灸的溫?zé)嶙饔茫怪車つw的毛細(xì)血管擴(kuò)張，可以將藥物更好的滲透至穴位，從而達(dá)到治療的目的。小兒的肌膚嬌嫩,皮膚角質(zhì)化程度低,易于藥物的通透吸收，且穴位貼敷配合艾灸治療對(duì)身體無(wú)毒副作用，對(duì)肝、腎臟排毒的負(fù)擔(dān)小，治療小兒遺尿的作用顯著，能縮短病程，減輕患兒痛苦，患兒易于接受，是一種非常優(yōu)質(zhì)的綠色醫(yī)療手段。另外，給予積極的護(hù)理干預(yù)對(duì)于小兒遺尿癥的治療和預(yù)后也具有很大的作用。通過(guò)干預(yù)措施和心理的疏導(dǎo)，能提高患兒的自信和自尊，對(duì)于兒童今后身體和心理的健康發(fā)展具有重大的意義。

[1]汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：208-212.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:24.

[3]潘峰,葉田,劉嵐.針刺加艾灸治療小兒遺尿癥56例[J].針灸臨床雜志，2004，20(12):26.

[4]張衛(wèi)平，胡玲娜.中醫(yī)外治法治療小兒遺尿癥體會(huì)[J].國(guó)醫(yī)論壇，2009,24(6)：11-12.

2017-02-22)