子宮肌瘤聚焦超聲治療中應用地佐辛或芬太尼復合咪達唑侖的麻醉效果

祁輔友

（齊齊哈爾建華醫院有限責任公司，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

子宮肌瘤聚焦超聲治療中應用地佐辛或芬太尼復合咪達唑侖的麻醉效果

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目的 分析對子宮肌瘤聚焦超聲治療患者給予地佐辛或芬太尼復合咪達唑侖的麻醉效果。方法 隨機分組將我院收治的92例子宮肌瘤聚焦超聲治療患者分為觀察組、對照組，分別給予地佐辛復合咪達唑侖麻醉、芬太尼復合咪達唑侖麻醉，記錄兩組患者麻醉效果。結果 兩組患者不同時段鎮靜評分（Ramsay）、疼痛視覺模擬評分（VAS），差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組不良反應率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論 地佐辛復合咪達唑侖與芬太尼復合咪達唑侖在子宮肌瘤聚焦超聲治療中麻醉效果相當，但是前者不良反應更少，安全性更高。

咪達唑侖；地佐辛；芬太尼；子宮肌瘤聚焦超聲

子宮肌瘤是臨床十分常見的女性生殖器良性腫瘤，主要與激素分泌過多、中樞神經活動異常、性生活失調等因素有關[1]，通過超聲、MRI、腹腔鏡檢查等可以確診。聚焦超聲是一種利用超聲波、熱能效應進行腫瘤切割的新型技術，對機體無創傷。對麻醉的要求區別于其他外科手術，安全有效的麻醉是保證治療順利進行的前提。本文就地佐辛或芬太尼復合咪達唑侖對子宮肌瘤聚焦超聲治療患者麻醉效果進行探討，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月～2016年5月收治的92例子宮肌瘤聚焦超聲治療患者，患者年齡28～52歲，平均年齡（38.3±3.6）歲。采用隨機數字表法分為觀察組、對照組，各46例。兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

術前禁食禁水6 h，對手術部位進行常規消毒。術前30 min肌注0.3 mg東莨菪堿，手術連接心電監護儀，開通靜脈補液通道，經鼻導管吸氧，氧流量為每分鐘2 L。

觀察組給予地佐辛復合咪達唑侖麻醉，治療前15 min先后靜脈注射0.15 mg/kg地佐辛+0.03 mg/kg咪達唑侖。

對照組給予芬太尼復合咪達唑侖麻醉，治療前15 min先后靜脈注射1.0 μg/kg芬太尼+0.03 mg/kg咪達唑侖。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者用藥前（T1）、用藥15 min后（T2）、治療結束時（T3）、術后2 h（T4）的VAS評分、Ramsay評分及不良反應（呼吸抑制、嗜睡、嘔吐、腹痛）。VAS評分評估患者疼痛程度，得分越高，疼痛越重；Ramsay評分評估患者的鎮靜深度，得分越低，鎮靜效果越好。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 麻醉相關指標

兩組患者不同時段Ramsay評分、VAS評分差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同時段兩組麻醉效果相關指標比較（±s，分）

表1 不同時段兩組麻醉效果相關指標比較（±s，分）

觀察指標 組別 例數 T1 T2 T3 T4 VAS評分 觀察組 46 2.2±0.8 2.1±0.9 1.9±0.7 2.4±0.8對照組 46 2.3±0.7 2.0±0.8 2.0±0.8 2.5±0.8 t 0.6380 0.5632 0.6380 0.5995 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 Ramsay評分 觀察組 46 2.5±0.6 2.2±0.5 2.4±0.5 2.1±0.3對照組 46 2.6±0.5 2.3±0.5 2.5±0.5 2.2±0.4 t 0.8684 0.9592 0.9592 1.3565 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 不良反應

觀察組腹痛2例，嗜睡1例，不良反應為6.52%；對照組呼吸抑制1例，惡心1例，嗜睡2例，嘔吐1例，腹痛4例，不良反應為19.57%，差異有統計學意義（x2=7.5068，P＜0.05）。

3 討 論

子宮肌瘤的臨床發病率高，病變部位主要在子宮平滑肌，屬于良性病變。超聲聚焦利用高能量超聲波聚焦于病變部位，通過瞬間高溫殺滅病灶。對周圍組織沒損傷，但是高溫刺激會有明顯的燒灼樣疼痛，影響治療安全的進行[2]。所以，安全有效的麻醉、保持患者身體靜止是保證超聲聚焦治療效果的關鍵。咪達唑侖具有苯二氮 類藥物的藥理活性，具有催眠、鎮靜、松弛肌肉的作用。靜脈注射能被完全吸收，起效迅速，患者有短暫性記憶缺失。藥效維持時間短，主要經肝臟代謝，在體內無蓄積，不良反應少，使用安全。咪達唑侖半衰期短，臨床常將其作為輔助麻醉藥物。芬太尼屬于阿片類強效鎮痛劑，鎮痛作用遠遠超過嗎啡，藥效維持1～2 h。與咪達唑侖聯合使用可以增強鎮靜、催眠作用，減輕患者的應激反應。地佐辛屬于阿片受體激動劑，由人工合成，鎮痛效果強，且維持時間長[3]。地佐辛對μ受體無依賴，能夠松弛胃腸道平滑肌，使用后嘔吐、惡心發生率低。本文中兩組麻醉效果相關指標無明顯差異，但是觀察組不良反應明顯更少，麻醉效果更安全。

綜上所述，地佐辛或芬太尼復合咪達唑侖對行聚焦超聲治療的子宮肌瘤患者麻醉效果均較好，但是地佐辛復合咪達唑侖的不良反應少，安全性更高，值得推廣。

[1] 鄭獻紅.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤的臨床療效比較[J].實用癌癥雜志,2017,32(7):1186-1188.

[2] 章香春,陳慧敏.高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤171例臨床并發癥分析及預防處理[J].中國計劃生育和婦產科,2017,9(7):37-39.

[3] 禤堅艷,鄭玉華,陳向東,等.高強度聚焦超聲消融治療對子宮肌瘤患者內分泌水平及圍絕經期相關癥狀的影響[J].中國婦幼健康研究,2017,28(9):1149-1150,1156.

R711.71

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ISSN.2095-8803.2017.20.92.02

本文編輯：劉帥帥