中醫灌腸療法對慢性盆腔炎患者的血清炎性因子的水平影響及療效分析

孫敏霞，費嘉鴻

（1．江蘇省鹽城市鹽都區計劃生育指導站，江蘇 鹽城 224000；2．江蘇省鹽城市第一人民醫院婦產科，江蘇 鹽城 224000）

中醫灌腸療法對慢性盆腔炎患者的血清炎性因子的水平影響及療效分析

孫敏霞1，費嘉鴻2

（1．江蘇省鹽城市鹽都區計劃生育指導站，江蘇 鹽城 224000；2．江蘇省鹽城市第一人民醫院婦產科，江蘇 鹽城 224000）

目的 探討慢性盆腔炎患者采用中醫灌腸療法對其血清炎性因子水平的影響及臨床效果的研究。方法 回顧性選取2014年3月～2017年3月期間于醫院婦科接受診治的93例慢性盆腔炎患者為研究對象，隨機分為對照組45例和觀察組48例，其中對照組采用常規抗炎治療，觀察組患者在對照組基礎采用中藥保留灌腸療法，在治療14d后，觀察兩組患者的血清炎性因子C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素2、10（IL-2、IL-10）的水平變化，同時統計患者的臨床治療有效率。結果 ①治療2周后，觀察組患者的CRP（6.48±1.93）ng/L、TNF-α（28.97±4.25）pg/L明顯低于對照組患者的（8.92±1.14）ng/L、（51.27±5.36）pg/L，而IL-2（4.71±0.13）ng/mL、IL-10（28.75±3.92）ng/mL水平則高于對照組（3.95±0.47）ng/mL、（17.32±3.04）ng/mL（P＜0.05）；②治療后，觀察組患者的臨床治療有效率為95.83%明顯高于對照組的82.61%（P＜0.05）。結論 中醫保留灌腸療法治療慢性盆腔炎患者臨床療效顯著，能夠改善血清炎性因子的異常表達，具有明顯的臨床治療優勢。

中醫保留灌腸法；慢性盆腔炎；血清炎性因子；臨床療效

慢性盆腔炎（chronic pelvic inflammatory disease）是由于急性盆腔炎未徹底治愈，患者體質較弱的情況下，病情遷延而致，極少數患者是由其他感染誘發盆腔炎癥的產生[1]。慢性盆腔炎的病情頑固易反復，臨床常見急性期發作。臨床研究顯示[2]，慢性盆腔炎發病可局限于女性生殖器內的某個部位，也可涉及整個生殖系統，患者發病時以下腹墜脹、腰腹疼痛，時常伴有肛門墜痛，在勞累、性交及月經前后痛感加重。在我國，慢性盆腔炎的發病率一直居高不下，這于個人衛生條件和婦科手術感染有直接聯系，若治療效果欠佳，患者發生慢性盆腔炎急性發作，嚴重者可發展為慢性腹膜炎、敗血癥，甚至引發中毒性休克[3-4]。慢性盆腔炎屬于婦科感染性疾病，盆腔內布滿豐富的靜脈叢，在細菌病毒的刺激性，機體能夠釋放大量的炎性因子，嚴重影響患者的病情和預后[5-6]。文獻報道[7-8]，慢性盆腔炎的單一治療效果不明顯，西醫主張以抗炎治療為主，中醫認為本病的產生是由于經行產后等胞脈空虛之時，邪熱伺機入胞宮，形成氣血瘀滯，血運不暢，中藥保留灌腸將中藥的有效成分作用與局部，直腸吸收，直接作用于病灶，與西醫聯合治療臨床效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中的93例慢性盆腔炎患者均選自在2014年3月～2017年3月于醫院婦科診治的患者。隨機分為對照組和觀察組，其中對照組納入45例患者采用西醫抗炎治療，年齡23～56歲，均齡（36.57±4.26）歲；病程6個月～4年，平均病程（2.59±1.03）年；其中已育28例，未育者17例，觀察組納入48例患者在西醫治療基礎是加用中藥保留灌腸法進行治療，患者年齡24～55歲，均齡（35.38±3.72）歲；病程5個月～5年，平均病程（2.85±1.80）；其中已育者32例，未育者16例。兩組患者的基礎資料比較無明顯差異，可以匹配研究（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準依據美國疾病控制中心性傳播疾病診斷和治療指南2015版中對《盆腔炎的診斷和治療指南》；中醫診斷標準依據《婦產科學》和《中國醫藥指南》中關于慢性盆腔炎的診斷[8]。

1.3 納入標準

入選患者均符合慢性盆腔炎的標準[9]：①患者既往有急性盆腔炎病史、陰道炎、節育會婦科手術感染史；②患者出現發熱、下腹脹痛、在勞累或性較好痛感加重，并伴有月經紊亂、白帶增多異位；③實驗室檢查白細胞、中性粒細胞升高，紅細胞沉降率加快；④超聲檢查可見輸卵管明顯積液或附件炎性包塊；⑤患者子宮檢查輕壓疼痛，可觸摸片狀增厚組織或炎性包塊；⑥有性生活史的女性。中醫學辯證論治標準[10]：①患者大便糖稀或便秘，小便赤黃；②患者舌頭肥厚、色紅伴瘀點、苔黃而膩，脈弦或滑數。所有患者均同意本研究治療方案，并簽署知情同意書，經過醫院倫理委員會批準。

1.4 排除標準

患者中排除[10]：①不合格慢性盆腔炎診斷標準者；②患者其他婦科炎癥疾病，或合并痛經、不孕癥等；③治療依從性差的患者；④失聯患者；⑤妊娠或哺乳期女性；⑥近期使用過抗菌藥物的患者；⑦腸梗阻患者。

2 治療方法

2.1 對照組

本組患者采取靜脈注射頭孢噻肟鈉（生產企業：齊魯制藥有限公司；國藥準字：H37020571；規格：1.0 g/支）2.0 g/次，每日2次，14 d一個療程；替硝唑注射液（生產企業：雙鶴藥業有限有限公司；國藥準字：H19991087；規格：0.4 g/200ml）0.8 g/次，每日1次，5 d一個療程，靜滴速度控制在2 mg/mL，滴注時間每次1 h，囑咐患者在治療期間不可飲用含有酒精成分的飲品。

2.2 觀察組

本組患者在對照組的治療基礎上加用中藥保留灌腸，處方組成：敗醬草、紫花地丁、蒲公英、魚腥草、路路通各30 g，赤芍20 g，丹參、莪術15 g，川楝子10 g。500 mL水煎，濃縮至100 mL灌腸液，患者在灌腸前需排盡二便，盡量在經期結束后進行，取右臥位，一次性導尿管涂抹液體石蠟后，插入肛門20 cm處，用50 mL注射器緩慢推注，灌腸后，保留20～30 min，每日1次，連續14 d為一個療程。

3 觀察指標與統計學方法

3.1 觀察指標

患者在14 d后統一采集外周靜脈血5 mL，置于TDZ4WS臺式低速離心機（長沙湘銳離心機有限公司）以5000 r/min低速離心20 min后將分離血清取出，放置在-20℃環境中保存。采用ELISA法對血清炎性因子CRP、TNF-α、IL-2、IL-10的水平進行檢測。同時比較兩組患者的臨床治療有效率。

3.2 統計學方法

應用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準

臨床治療效果根據“中藥（新藥）治療盆腔炎的臨床研究指導原則”中的標準[7]①痊愈：患者的臨床癥狀能夠自覺消失，實驗室檢查無陽性結果；②顯效：患者的自覺癥狀明顯緩解，腹部壓痛感減輕，超聲檢查輸卵管積液或盆腔包塊減少75%；③有效：患者的部分癥狀能夠減輕，輸卵管積液或盆腔包塊減少35%；④無效：患者的癥狀沒有任何改善或病情加重，超聲檢查積液或包塊減少少于35%。臨床治療總有效率=痊愈+顯效+有效/病例。

4.2 結果

4.2.1 患者的血清炎性因子水平比較

治療前兩組患者的各血清炎性因子水平沒有明顯差異（P均＞0.05），在治療后，觀察組患者的CRP、TNF-α明顯低于對照組患者，而IL-2、IL-10水平則高于對照組（P均＜0.05），見表1。

4.2.2 兩組患者的治療有效率比較

經過14 d的治療后，兩組患者的癥狀均有所改善，其中觀察組患者的治療有效率顯著高于對照組患者（P均＜0.05），見表2。

表1 兩組患者的血清炎性因子水平比較（±s）

表1 兩組患者的血清炎性因子水平比較（±s）

指標 時間 CRP（mg/L） TNF-α（pg/mL） IL-2（ng/mL） IL-10（ng/mL）觀察組（n=48） 治療前 13.12±2.74 76.21±10.03 3.26±0.58 14.76±2.48治療后 6.48±1.93 28.97±4.25 4.71±0.13 28.75±3.92 t 2.452 6.231 1.674 4.538 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組（n=45） 治療前 12.96±1.25 78.54±11.23 3.46±0.35 15.07±2.65治療后 8.92±1.14 51.27±5.36 3.95±0.47 17.32±3.04 t 3.037 7.874 1.956 5.337 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t值治療后觀察組-對照組 2.157 8.402 3.018 4.279 P值治療后觀察組-對照組 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 患者的治療有效率比較 [n（%）]

5 討 論

慢性盆腔炎是育齡期女性常見的婦科疾病，患病女性本身有急性盆腔炎史或婦科手術史，在體質虛弱之時，細菌發生逆行感染，通過子宮及輸卵管進入盆腔內[11]。正常女性的生殖系統本身具有抵御功能，并能抵御細菌的入侵，而當機體抵抗力下降時，破壞了這種自然的防御能力，導致慢性盆腔炎的發生。現代臨床研究顯示[12]，盆腔炎的發生發展是有眾多炎性因子的參與，這些炎性因子的釋放增多形成連鎖性反應，加之免疫病理性損傷，使盆腔的的傷害性增加。解剖學角度，子宮與輸卵管位置相連相通，盆腔炎通常波及卵巢、盆腔腹膜及周圍的結締組織。中醫學中將慢性盆腔炎歸屬于“帶下”、“癥瘕”、“腹痛”等范疇中，病機由于氣瘀血滯、壅于下焦，蘊而化熱，或邪熱熾盛，蘊積與內，血脈俱損，久淤成膿，濕熱之邪的入侵是導致慢性盆腔炎的主要原因[13]。西醫學的主要治療方式是抗炎為主，通常采用廣譜抗生素殺死引起炎癥的細菌而達到治愈盆腔炎的目的，然而抗生素在慢性炎癥引起的纖維組織增生及盆腔血液循環中的分布較差，對于炎癥的控制和改善炎性因子的異常表達未有顯著效果[14]。動物實驗及臨床實踐發現[15]，腸系膜在每天能夠吸收大量的水分、電解質等溶液性物質，中醫保留灌腸技術能夠是藥液直接作用于腸內，可以是細胞外保持高濃度效應，利用直腸與盆腔相鄰的生理位置，使中藥中的有效成分通過腸粘膜靜脈叢和淋巴系統所吸收。其中50～70%的藥物能夠經過直腸的上靜脈和門靜脈，在肝臟代謝后而進入全身體循環，其余的藥物可進入淋巴循環，對胃和肝臟消化酶的影響較輕微，能夠在門脈系統內保持相對的高濃度，有效作用與患處，保證臨床治療有效率[16]。本研究結果顯示，采用聯合中藥灌腸的觀察組患者的血清炎性因子CRP、TNF-α在治療后明顯低于采用西醫抗炎治療的對照組患者，而IL-2、IL-10水平則高于對照組，可見在抑制炎癥發展中藥灌腸效果明顯；并且比較兩組患者的臨床有效率中，觀察組患者的治療總有效率也明顯高于對照組患者。治療所用的中醫灌腸湯劑中的藥材具有清熱解毒、行氣活血的功效。現代藥理學研究顯示[17]，蒲公英、魚腥草、紫花地丁對革蘭氏陰性、陽性菌均有良好的殺菌作用和抑菌能力，使血清中溶菌酶的濃度提高，并且促進形成循環中抗體，從而起到抑菌消炎的能力。

綜上所述，中醫灌腸療能夠顯著改善慢性盆腔炎患者的癥狀和體征，對患者血清炎性因子的異常表達有積極的影響作用，降低炎癥反應的發生，提高臨床有效治療率，建議臨床在治療此類患者時應用西醫與中醫的綜合治療方法。

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The effect of Chinese medicine enema therapy on serum inf l ammatory cytokines in patients with chronic pelvic inf l ammatory disease

Sun Min -xia1,FEI Jia-hong2
(1.Jiangsu province Yancheng City district family planning guidance Station,Jiangsu Yancheng 22400;2.Department of Obstetrics and Gynecology, Yancheng First People's Hospital,Jiangsu Yancheng 22400,China)

Objective To explore the effect and clinical effect of TCM enema therapy on the level of serum inflammatory factors in patients with chronic pelvic inflammatory disease. Methods Aretrospective selection in March 2014-March 2017 in the hospital of department of gynaecology accept treatment, 93 cases of chronic pelvic inflammatory disease patients as the research object, 45 cases were randomly divided into control group and observation group of 48 cases, the control group using conventional anti-inflammatory therapy, observation group of patients in the control group using traditional Chinese medicine retain enema treatments, in 14 d after treatment,observation of two groups of patients with serum inflammatory factors c-reactive protein (CRP), tumor necrosis factor-α(TNF-α), interleukin 2, 10 (IL-2, IL-10) level changes, clinical treatment in patients with statistical efficiency at the same time. Results (1) 2 weeks after treatment, the observation group of patients with CRP (6.48±1.93)ng/L,TNF alpha (28.97±4.25)pg/L, significantly lower than the control group patients (8.92±1.14)ng/L,(51.27±5.36)pg/L, and IL-2(4.71±0.13)ng/ml, IL-10(28.75±3.92)ng/ml level is higher than the control group(3.95±0.47)ng/ml, (17.32±3.04)ng/ml (P＜0.05); After treatment, the effective rate of clinical treatment in the observation group was 95.83% compared with 82.61% in the control group (P＜0.05). Conclusion The clinical efficacy of TCM retention enema therapy for chronic pelvic inflammatory disease can improve the abnormal expression of serum inflammatory factors, and it has obvious clinical treatment advantages.

Traditional Chinese medicine retention enema; Chronic pelvic inflammation; Serum inflammatory factors; Clinical curative effect

R711.33

B

ISSN.2095-8803.2017.20.16.04

本文編輯：劉帥帥