HPV與TCT聯(lián)合篩查宮頸癌初篩的臨床意義

徐桂芳

（江蘇省邳州婦幼保健院，江蘇 徐州 221300）

HPV與TCT聯(lián)合篩查宮頸癌初篩的臨床意義

徐桂芳

（江蘇省邳州婦幼保健院，江蘇 徐州 221300）

目的 探討在宮頸癌初篩中運(yùn)用HPV與TCT聯(lián)合篩查的臨床意義。方法 選取2016年1月到2017年1月間本院門(mén)診實(shí)施宮頸癌初篩的400例婦女進(jìn)行研究，所有婦女均進(jìn)行HPV、TCT檢測(cè)及病理檢查，分析HPV與TCT單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)的效果。結(jié)果 實(shí)施HPV與TCT聯(lián)合檢測(cè)對(duì)宮頸癌的早期篩查敏感性、準(zhǔn)確率與HPV、TCT單獨(dú)檢測(cè)相比明顯較高，P＜0.05。結(jié)論 在宮頸癌初篩中運(yùn)用HPV與TCT聯(lián)合篩查意義顯著。

宮頸癌；初篩；HPV；TCT；篩查

宮頸癌是婦科臨床最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在全球女性腫瘤中其發(fā)病率僅低于乳腺癌，在部分發(fā)展中國(guó)家甚至居于首位[1]。宮頸癌是目前唯一病因明確而且可以防治的癌癥，由HPV感染導(dǎo)致，而且宮頸癌前病變逐漸惡化成宮頸癌大約需要10年時(shí)間，因此臨床篩查對(duì)于宮頸癌的預(yù)防、病情控制以及治愈而言均具有重要的臨床價(jià)值，其中早期多采集宮頸粘膜標(biāo)本進(jìn)行病理檢查，或經(jīng)由HPV篩查，以判斷并評(píng)估病情，有利于患者預(yù)后。為提升宮頸癌的初篩效果，本院對(duì)2016年1月到2017年1月間本院門(mén)診實(shí)施宮頸癌初篩的400例婦女實(shí)施了HPV與TCT聯(lián)合篩查，以下就篩查結(jié)果回顧性總結(jié)：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月到2017年1月間本院門(mén)診實(shí)施宮頸癌初篩的400例婦女進(jìn)行研究。年齡25～60歲，年齡平均（47.21±8.66）歲；主要臨床表現(xiàn)包括白帶顏色、性質(zhì)或氣味異常，陰道流血等。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整，年齡≥18歲；（2）產(chǎn)后至少6周，非月經(jīng)期；（3）本次研究前72 h內(nèi)無(wú)性生活；（4）既往未接受過(guò)任何盆腔放射史，以及未接受任何對(duì)本次研究結(jié)果造成影響的檢查或治療；（5）精神系統(tǒng)正常，人格行為正常，能夠與人正常交流，識(shí)字；（6）對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，自愿參與，并同醫(yī)院簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)間期陰道流血；（2）心肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾病，傳染病；（3）宮頸以外臟器或系統(tǒng)出現(xiàn)腫瘤者；（4）凝血障礙、白血病等血液系統(tǒng)疾病；（5）本次研究前接受過(guò)HPV、TCT檢測(cè)者；（6）哺乳期及妊娠期女性。

1.2 方法

所有患者均在入院后做好準(zhǔn)備工作，并給予TCT、HPV檢測(cè)、陰道鏡活檢等，以病理檢查結(jié)果為檢測(cè)金標(biāo)準(zhǔn)。其中準(zhǔn)備工作主要內(nèi)容如下：（1）檢查前48 h內(nèi)嚴(yán)禁性生活，嚴(yán)禁沖洗陰道；（2）將陰道分泌物清理干凈后再獲取宮頸處檢測(cè)樣本，而且不得涂抹醋酸或碘液等物質(zhì)。HPV檢測(cè)方法為PCR-反向點(diǎn)雜交法，由HPV專(zhuān)用采集樣本棉簽收集宮頸處拭子樣本，需要在宮頸內(nèi)停留約1 min，取樣后將棉簽置于專(zhuān)門(mén)試管內(nèi)，送檢實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)；檢驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)，HPV-DNA至少103copies/mL，反之，可判斷檢驗(yàn)結(jié)果為陰性。利用液基薄層技術(shù)檢查宮頸細(xì)胞，即TCT檢查，TCT專(zhuān)用采集刷在宮頸內(nèi)至少旋轉(zhuǎn)5圈，收集細(xì)胞樣本后放置于特殊收集瓶?jī)?nèi)并保存；使用95%乙醇對(duì)樣本實(shí)施染色固定，使用TKD-ZPA超薄式TCT細(xì)胞自動(dòng)制片機(jī)實(shí)施檢測(cè)。以診斷結(jié)果ASCUS及以上類(lèi)型表示陽(yáng)性。病理檢查：采集樣本，使用10%福爾馬林固定后在陰道鏡下實(shí)施活檢，以CINI及以上類(lèi)型表示陽(yáng)性[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析HPV與TCT單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)宮頸癌的早期篩查效果。以病理學(xué)檢測(cè)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。聯(lián)合檢測(cè)以出現(xiàn)一項(xiàng)陽(yáng)性即判定為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

400例婦女實(shí)施病理檢查確診陰性（正常）357例，陽(yáng)性43例，包括CINI 18例，CINⅡ 12例，CINⅢ 8例，宮頸癌5例。

HPV與TCT單獨(dú)檢測(cè)對(duì)宮頸癌的早期篩查敏感性、特異性、準(zhǔn)確率對(duì)比無(wú)差異，x2=0.191，P=0.662；x2=1.623，P=0.203；x2=0.092，P=0.761。

實(shí)施HPV與TCT聯(lián)合檢測(cè)對(duì)宮頸癌的早期篩查敏感性、準(zhǔn)確率與HPV單獨(dú)檢測(cè)（x2=12.770，P=0.000；x2=12.917，P=0.000）、TCT單獨(dú)檢測(cè)（x2=15.636，P=0.000；x2=11.078，P=0.001）相比明顯較高。見(jiàn)表1。

表1 不同檢測(cè)方式對(duì)宮頸癌的早期篩查效果分析 [n（%），n=400]

3 討 論

宮頸癌是女性中最為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，臨床發(fā)生率及致死率呈逐漸升高趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅女性生命安全。據(jù)醫(yī)學(xué)調(diào)查顯示，近幾年宮頸癌發(fā)病率逐年上升，患病人群呈年輕化趨勢(shì)發(fā)展。而能夠影響宮頸癌發(fā)病的誘發(fā)因素主要包括性伴侶≥2個(gè)，初次性生活年齡較小，初次分娩年齡較小，病毒感染導(dǎo)致的宮頸炎癥，吸煙等不良嗜好史，個(gè)人或環(huán)境衛(wèi)生較差等。宮頸癌病變初起多無(wú)特異性，多數(shù)患者僅出現(xiàn)白帶異常、陰道排液，以及陰道流血等，很容易受到患者忽視。部分患者即使病情發(fā)展已經(jīng)至晚期，依然僅表現(xiàn)出便秘、尿頻尿急等非典型癥狀，這就造成很多患者確診宮頸癌時(shí)，病情已經(jīng)發(fā)展至晚期，治療難度較大，因此更應(yīng)重視宮頸癌，尤其是癌前病變的篩查工作。

加強(qiáng)宮頸癌患者的早期篩查，及時(shí)治療宮頸癌前病變，預(yù)防宮頸癌的發(fā)生是目前臨床防治宮頸癌的重點(diǎn)。宮頸活檢病理檢查是宮頸癌檢測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)，但檢測(cè)過(guò)程創(chuàng)傷較大，給患者身心帶來(lái)一定損傷，且診斷費(fèi)用、診斷技術(shù)要求較高，難以大面積推廣。TCT檢查即宮頸液基細(xì)胞檢查，是宮頸癌檢查最為常用的檢測(cè)方式，臨床研究顯示TCT檢查敏感性不高，而特異性可達(dá)90%以上，本次研究中TCT檢測(cè)敏感性?xún)H為55.8%，特異性達(dá)99.2%，分析原因是，采取TCT檢查時(shí)以細(xì)胞形態(tài)學(xué)作為基礎(chǔ)，檢測(cè)時(shí)采集宮頸表層細(xì)胞，對(duì)于早期病變患者診斷效果不佳，且取材效果、制片質(zhì)量也直接影響檢測(cè)結(jié)果，漏診率較大。當(dāng)前臨床普遍認(rèn)為HPV感染是引起宮頸癌前病變、宮頸癌發(fā)生的主要因素，且采取HPV檢測(cè)取材簡(jiǎn)單，診斷過(guò)程方便快捷[3]。但HPV檢測(cè)診斷敏感性仍較低，分析原因可能是HPV感染后機(jī)體免疫過(guò)程可能會(huì)清除HPV，導(dǎo)致機(jī)體HPV可檢測(cè)時(shí)間受到限制。采取HPV及TCT檢測(cè)聯(lián)合可綜合兩者優(yōu)勢(shì)，因此診斷效果更優(yōu)，漏診率更低。

綜上，在宮頸癌初篩中運(yùn)用HPV與TCT聯(lián)合篩查意義顯著，診斷過(guò)程簡(jiǎn)單快捷，敏感性及特異性均較高，運(yùn)用價(jià)值高；但需要注意的是HPV、TCT在單用情況下均存在一定的不足，比如HPV能夠了解宮頸感染類(lèi)型，但無(wú)法明確病變范圍；利用液基細(xì)胞學(xué)檢查范圍比較局限，而且無(wú)法判斷潛在風(fēng)險(xiǎn)等。因此在實(shí)際應(yīng)用中，建議將三者結(jié)合起來(lái)，共同檢查進(jìn)行綜合性判斷，有助于提高宮頸癌前病變陽(yáng)性檢出率。

[1] 王玉蘭.HPV檢測(cè)在宮頸癌篩查和治療中的臨床意義[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2016,43(12):4-6.

[2] 湯永華.HPV檢測(cè)在社區(qū)宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(8):146-147.

[3] 王 武.宮頸癌篩查中HPV檢測(cè)及TCT檢查的應(yīng)用意義[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(26):40-42.

R737.33

B

ISSN.2095-8803.2017.20.32.02

本文編輯：劉帥帥