剖腹產術后出血臨床分析與干預

梁玉萍

（廣西壯族自治區河池市東蘭縣人民醫院婦產科，廣西 河池 547400）

剖腹產術后出血臨床分析與干預

梁玉萍

（廣西壯族自治區河池市東蘭縣人民醫院婦產科，廣西 河池 547400）

目的 分析剖腹產術后出血臨床分析與干預效果。方法 選擇2016年1月～2016年12月在我院接受治療的剖宮產后出血患者37例，分別采取不同的止血方案，分析止血效果。結果 37例患者中出血原因包括胎盤因素4例（10.81%），凝血障礙8例（21.62%），子宮肌瘤2例（5.41%），切口撕裂7例（18.92%），宮縮乏力16例（43.24%）；產后出血量485 mL～2215 mL，平均（965.28±35.47）mL。結論 采取有效措施治療剖腹產術后出血，能夠獲得良好的臨床效果。

剖腹產；產后出血；臨床效果

近幾年來，隨著現代社會的不斷發展，人們生活方式也隨之改變，對于流產、妊娠等想法也隨之改變，致使人工流產率、剖宮產率以及人工流產率呈上升趨勢，而這些檢查及行為均可造成子宮內膜出現不同程度的損傷，致使圍產期并發癥發生率逐年其提升，若錯失最佳治療時間，甚至發生死亡。據醫學研究發現，全世界因產后出血死亡的產婦數量達到14萬，而且所有產婦均存在一定的產后出血風險，因此準確評估病情，及時診斷及治療，是治療產后出血的關鍵[1]。本次研究選擇2016年1月～2016年12月在我院接受治療的剖宮產后出血患者37例，分別采取不同的止血方案，分析止血效果，獲得一定研究成果，現將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2016年1月～2016年12月在我院接受治療的剖宮產后出血患者37例，年齡23～43歲，年齡平均（30.10±3.79）歲，孕周38～41周，孕周平均（39.92±0.53）周；初產婦23例（62.16%），經產婦14例（37.84%）；單胎妊娠35例（94.59%），雙胎妊娠2例（5.41%）。

1.2 納入標準

本次研究對象納入標準如下：（1）臨床資料完整，年齡超過20歲，完善血常規、影像學等檢查，明確剖腹產后出血診斷；（2）精神系統正常，意識清楚，能夠與人正常交流，人格行為正常，無精神系統疾病；（3）本次研究對象、家屬以及法定代理人均對本次研究內容知情，自愿參與，并同醫院簽訂知情同意書。

1.3 排除標準

本次研究對象排除標準如下：（1）凝血障礙、白血病等血液系統疾病；（2）腫瘤患者，傳染病患者；（3）突發感染，合并基礎性疾病，如高血壓、糖尿病等；（4）心肝腎等重要臟器嚴重疾病，傳染病等；（5）本次研究藥物過敏者；（6）其他不適合參加本次研究者。

1.4 方法

分別采取不同的止血方案，分析止血效果；主要止血方案如下：（1）傳統宮腔填塞血紗法，從左到右從宮底開始不留任何空隙地填充折疊鹽水紗條，確認無任何活動性出血后，逐層縫合，關閉子宮切口；尋找造成產后出血的原因，查明后向體內注入宮縮素，或給予子宮按摩等方式，提高子宮收縮力度，繼續在宮腔內填塞紗條，并且壓迫子宮，以此達到止血的目的，但部分患者止血效果不佳，可在分娩24 h后靜脈滴住催產素（劑量20 U）+葡萄糖（濃度5%，劑量500 mL），提高子宮收縮力，并自從陰道緩慢取出填塞的紗條[2]。（2）鉗夾并持續壓迫子宮下段方法，發生產后出血后，術者手持無齒卵圓鉗，自陰道探入，分別在3點及9點鉗夾住子宮頸及子宮下段，圓鉗盡量向體內深入，同時在陰道前穹窿處填塞干紗布，利用腹部及陰道雙手持續壓迫子宮方法，持續有節律地壓迫子宮，壓迫時間30 min后，取出紗布觀察，若無活動性出血，停止壓迫，若存在活動性出血，則繼續壓迫；壓迫時間≤90 min；壓迫子宮盡量不要中途換人；壓迫結束后，繼續鉗夾30～60 min，如無繼續出血，則取下圓鉗。（3）改良B-Lynch縫合術，硬膜外連續麻醉，產后出血時若發現為殘留胎盤，則需現進行腹外按摩，注射宮縮素，或通過填塞紗布，壓迫止血；從子宮切口右下側旁開3 cm，直至上緣距離側面不足2～3 cm處，留下足夠長線尾后，將縫合線送到子宮底，連接漿肌層處3 cm組織，并垂直向子宮后壁繞去，保持對稱縫合后，逐步收緊縫合線，待確認止血后再關閉腹腔。（4）Bakri止血球囊止血，剖宮產術中放置，經子宮切口送入宮腔內，利用導管末端注入止血球囊生理鹽水300～500 m，若觀察引流瓶內積血增加速度下降，或無活動性出血，若觀察引流瓶內積血增加速度下降，或無活動性出血，提示達到止血目的；其中導管末端固定于患者大腿處[3]。（5）部分患者出血量過大，經家屬同意，切除子宮，以此達到止血的目的。

2 結 果

37例患者中出血原因包括胎盤因素4例（10.81%），凝血障礙8例（21.62%），子宮肌瘤2例（5.41%），切口撕裂7例（18.92%），宮縮乏力16例（43.24%）；產后出血量485 mL～2215 mL，平均（965.28±35.47）mL；止血方案主要包括傳統子宮紗條填塞止血術、改良B-Lynch縫合術、Bakri止血球囊止血、子宮切除術等。

表1 37例患者中出血原因統計（n，%）

3 討 論

產后出血多因胎盤因素、宮縮乏力、凝血異常等因素造成，最為關鍵的因素為宮縮乏力。產后出血的患者常合并子宮肌瘤、子宮畸形等疾病，在分娩過程中存在焦慮、不安、緊張等負面情緒，導致母嬰結局較差。胎盤方面的因素主要包括胎膜殘留、前置胎盤等因素，嚴重損害產婦的內膜、子宮肌壁，進而造成產后出血[4]。

宮腔填塞紗條方式止血是傳統產后出血止血方式，花費時間較長，而且手術時間，整體止血效果均具有一定的局限性。宮腔填塞紗條時需控制好力度，過松過緊均會造成不良影響，過松會導致壓迫止血失敗；過緊則會導致宮腔內血流進腹腔，導致產后出血的觀察面臨一定困難。目前，部分地區使用醫用即溶止血紗布進行宮腔填塞紗條止血，有助于減少醫務人員工作量，提高止血效率。Bakri止血球囊是一種雙球囊結構，宮腔出血會進入引流袋，方便觀察記錄，而且使用較為簡便，可起到較好的止血效果。無齒卵圓鉗持續壓迫子宮下段用于剖腹產產后出血，通過子宮動脈流經子宮下段部分進行鉗夾，可降低盆腔受到血流及脈沖的壓力，降低血壓，從而產生止血效果。而且通過持續不斷地對子宮下段進行壓迫，可在短時間內縮小宮腔，進而縮小胎盤剝離創面，并提升胎盤剝離時子宮壁受到的壓力，最終導致子宮肌層血液灌流量不足，促使子宮受到進一步刺激，關閉血竇，從而產生止血效果。改良B-Lynch縫合術是指通過縫合壓迫方式，促使子宮受到刺激，進而收縮，以此達到止血的目的，而且由于在縫合過程中，其縫合線繞過子宮后壁，縫合子宮漿肌層，有助于提高縫合線穩固性，避免其脫落，進而降低并發癥發生率，需要注意在收緊縫合線、剝離胎盤時，需準確操作、動作輕柔，提高止血效率[5]。即使目前止血措施較多，但仍有部分患者因產后出血過多，止血難度過大，導致其子宮切除。

本次研究中，37例剖腹產后出血者通過不同止血方式，均成功止血，獲得良好的治療效果；建議臨床止血過程中，結合客觀檢查措施及體格檢查，結合臨床表現，仔細查找出血原因，并進行針對性止血處理，遏制出血情況惡化，提高止血成功率。

[1] 付 侃.75例剖腹產后出血臨床分析與干預措施研究[J].中國婦幼健康研究,2016,27(2):328.

[2] 費仕濤.剖腹產后出血的臨床分析與預防措施探討[J].實用婦科內分泌雜志,2016,3(7):54-55.

[3] 高 羽,王子蓮,張建平,等.Bakri止血球囊治療產后出血的有效性和安全性[J].中華婦產科雜志,2014,49(9):670-675.

[4] 烏蘭其其格.60例剖腹產后出血的臨床分析與預防措施[J].疾病監測與控制雜志,2015,(8):585-586.

[5] 余紅冬.改良B-Lynch縫合術在剖腹產產后出血中的應用效果研究[J].江西醫藥,2016,51(4):349-351.

R714.46

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ISSN.2095-8803.2017.20.45.02

本文編輯：劉帥帥