護理干預管理對降低初產婦會陰側切率的影響效果研究

林 霞

（長春市食品藥品監督管理局蓮花山監督管理所，吉林 長春 130000）

護理干預管理對降低初產婦會陰側切率的影響效果研究

林 霞

（長春市食品藥品監督管理局蓮花山監督管理所，吉林 長春 130000）

目的 分析護理干預對降低初產婦會陰側切率的影響。方法 回顧性分析236例初產婦的臨床資料，將其隨機分為觀察組與對照組，其中對照組118例產婦應用常規護理措施，余者118例產婦應用護理干預管理措施，比較兩組產婦會陰Ⅱ度、Ⅱ度裂傷、Ⅲ度裂傷、會陰側切及新生兒窒息發生率。結果 觀察組患者Ⅰ度、Ⅱ度裂傷發生率及會陰側切率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組產婦會陰Ⅲ度裂傷、新生兒窒息發生率，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 針對初產婦從分娩前、分娩中加強護理干預管理可有效降低其會陰側切率，提高產婦分娩質量，具有較高的臨床應用價值。

護理干預；初產婦；會陰側切率

分娩是女性人生歷程中的重要時刻，隨著現代醫學技術的不斷發展，分娩的方式也越來越多，除自然分娩外還包括剖宮產及各種助產，會陰側切是眾多助產技術中應用比較廣泛的術式之一，其可起到預防會陰撕裂、保護盆腔肌肉、縮短產程、預防新生兒并發癥等作用[1]，但是會陰側切會對產婦的心理、生理造成一定影響，且會增加產后出血量，因此采取合理措施在保證母嬰安全的前提下減少會陰側切具有重要的臨床意義。本研究以236例初產婦為研究對象，分析護理干預管理對會陰側切率的影響及體會。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院2014年1月至2016年10月收治的236例產婦的臨床資料，所有產婦均為初產婦，按照隨機、對照、雙盲的原則將236例產婦分為觀察組與對照組，每組各118例，其中對照組年齡19～38歲，平均年齡28.5歲；孕周37～40周，平均孕周38.6周；觀察組年齡20～7歲，平均年齡28.9歲；孕周38～40周，平均孕周39.1周。納入標準：所有產婦均為單胎頭位，產道正常，胎兒發育正常。排除標準：排除妊娠并發癥，合并心、腦、肺、肝、腎等器官功能障礙者[2]。兩組產婦的年齡、孕周等自然指標，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組產婦應用常規護理管理措施，以執行醫囑采用功能性護理服務為主，觀察組則在對照組的基礎上進行全面的護理干預管理，具體如下：（1）產前教育：自孕婦建檔之日起即安排孕婦參加孕婦學校，利用多媒體技術向孕婦講解生產時所需物品、分娩過程及注意事項；向孕婦及家屬發放健康教育資料，使其認識到健康飲食及運動的重要性。（2）產婦入院后：產婦入院后要加強與產婦的交流，準確評估其心理狀態，幫助產婦建立分娩信心，提高其分娩依從性。（3）宮頸口開至2～3 cm時，安排產婦進入分娩室，采用一對一助產分娩，指導產婦如何用力，并對產婦會陰、胎兒情況做出合理評估；宮口全開后指導產婦正確用力。分娩過程中加強對產婦的心理干預，耐心解答產婦的疑慮，使其了解整個分娩過程，建立正確的分娩態度。（4）加強助產士的干預：助產士要樹立以產婦為中心的助產理念，將正常分娩中醫療干預措施降至最低；嚴格把握會陰側切指征，完善助產士幫教制度，提高低資歷助產士會陰保護技巧，提高會陰側切判斷的準確率。

1.3 會陰側切評估標準及指導

1.3.1 會陰側切評估標準[3]

對會陰體長度進行評估：胎頭撥露時測一會陰體長度，上緣從會陰6點鐘部位至下緣肛門12點鐘部位，會陰體長度在3 cm以下7 cm以上評1分，不超過該范圍則評2分。評價會陰彈性：胎頭撥露至4～5 cm時助產士用中指插入先露與會陰之間撐起會陰，若皮膚顏色無異，處女膜、陰道黏膜等無撕裂出血證明會陰彈性好，評2分，如會陰皮膚無法撐起且感覺堅韌，會陰皮膚發亮、顏色發白、陰道黏膜發生裂傷出血等，則評價會陰彈性差，評1分。評價產婦配合程度：產婦可按照助產士口令完成者評2分，無法完成，或產程過程無法自控者評1分。上述會陰道長度、會陰彈性及產婦配合程度得分低于3分者即進行會陰側切。

1.3.2 會陰側切指引[4]

產婦會陰體過高、彈性差、陰道口狹窄；合并有外陰陰道炎癥、水腫等；存在分娩時會陰嚴重撕裂危險因素者；胎兒體重預估在3500 g及以上者，先露部位徑線過大、胎位不正者；年齡大于35歲高齡產婦者，具有高危妊娠因素者，包括合并心臟病、妊娠期高血壓綜合征等；宮口開全、胎頭較低但胎心率異常、羊水Ⅲ度糞染者；需借助產鉗助產者等。

1.4 統計學處理

應用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者Ⅰ度、Ⅱ度裂傷發生率及會陰側切率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組產婦會陰Ⅲ度裂傷、新生兒窒息發生率，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組會陰裂傷程度、會陰側切率及新生兒窒息情況對比 [n（%）]

3 討 論

美國助產聯盟認為“自然分娩是一個神圣的過程，任何人為干預都會增加分娩的風險”，其認為會陰側切會對產婦的心理造成嚴重創傷，然而我國會陰側切術卻是產婦正常分娩的常用方法，通過會陰側切可縮短產婦產程，加快分娩，預防產婦發生嚴重的會陰裂傷等，但是會陰側切也會增加會陰切口愈合不良的概率，產后出血量也會增加，此外，還會提高產后并發癥的發生機率，包括尿潴留、切口感染等。但是我國的會陰側切率卻連年居高不下，主要是由于以下幾個原因：首先，巨大兒出生率逐年升高，會陰側切可防止肩難產發生；其次，醫療環境不斷惡化，醫院為避免醫療糾紛往入會采用會陰側切；最后，助產人員缺乏豐富的助產經驗，實際工作中無法準確控制會陰側切術指征[5]。針對上述問題，在正常分娩過程中要加強綜合護理干預以降低會陰側切率，從而降低會陰側切這一創傷性操作給產婦帶來的負面影響。

加強初產婦的護理干預可以提高產婦的分娩依從性，科學、系統的產前教育可以培養產婦陰道分娩的信心，分娩過程中通過科學的心理疏導可有效緩解產婦緊張、恐懼的心理，提高產婦分娩依從性，可最大程度上避免由于產婦用力不當導致的會陰繼發撕裂傷。護理干預還可從助產士的干預管理提高分娩質量，助產士自身的工作經驗會對分娩質量產生直接影響，因此初產婦正常分娩要由高年資助產士對產程、會陰條件、胎兒情況做出準確評估，并指導年輕助產士會陰保護技巧，以提高年輕助產士的工作信心。

本研究中觀察組產婦應用護理干預管理，其會陰Ⅰ度、Ⅱ度裂傷發生率及會陰側切率均顯著低于對照組，由此可見，護理干預管理可顯著降低會陰側切率；而觀察組與對照組發生Ⅲ度裂傷的比例，差異無統計學意義（P＞0.05），提示即使采用會陰側切術也無法顯著降低會陰嚴重撕裂傷的發生比例。

[1] 孫惠琴,郭 君,程 方.產婦會陰側切術后感染護理對策[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(83):184-185

[2] 劉鳳娥.初產婦分娩期預測會陰體長度及彈性度的臨床效果[J].中國婦幼保健,2016,25(8):1039-1041.

[3] 黃 奕,陸瑞光,陳利敏.降低會陰側切率的探討[J].浙江預防醫學,2016,22(3):59-60.

[4] 吉 航,林其德.分娩前宣教[J].中國實用婦科與產科雜志,2015,21(5):257-258.

[5] 楊朝紅,王維麗,陳淑清.導樂陪伴式分娩提高產時保健質量的探討[J].中國實用婦科與產科雜志,2012,21(5):303-304.

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ISSN.2095-8803.2017.20.72.02

本文編輯：劉帥帥