長程心電記錄儀在心律失常診斷中的價值

李靜超 董淑娟 余海佳 楚英杰

現代遠程心電監護

長程心電記錄儀在心律失常診斷中的價值

李靜超 董淑娟 余海佳 楚英杰

目的評價便攜式長程心電記錄儀在臨床心律失常診斷中的價值。方法連續納入2017年1月1日至6月30日到河南省人民醫院就診的疑診心律失常數據完整患者67例，均接受24 h 動態心電圖監護(Holter)+常規心電圖檢查，后給予30 d長程心電記錄儀記錄30 d的心電情況，對比以上兩種方法對于不同種類心律失常的檢出率。結果與24 h Holter+常規心電圖檢查相比，30 d長程心電記錄儀對心律失常檢出率較高(82.1%vs. 32.8%，P<0.001)，尤其對竇性停搏、房撲及房顫、室速檢出率較高。結論便攜式長程心電記錄儀可以明顯提高臨床心律失常檢出率，為院內無法明確診斷的心律失常提供了新的診斷方法。

心律失常；長程心電記錄；檢出率

心律失常是臨床上常見的心血管疾病之一，其診斷主要依賴發病時的心電圖記錄。動態心電記錄儀的問世彌補了常規心電圖瞬時記錄的缺點[1]，但現有心電記錄手段或記錄時間較短,或需要住院檢測,或需要有創性植入器械，使得心律失常的診斷面臨不少困難。近年來，記錄時間長達數天甚至數十天的心電記錄儀問世，使得這一困局有了破解的希望[2-3]。目前，我中心使用的“good friend”長程心電記錄儀可連續記錄患者30 d的心電活動，使心電圖的診斷率大幅度提升。本研究擬評估該技術在臨床心律失常診斷中的可行性和準確性，并比較其與常規24 h Holter+常規心電圖診斷心律失常的敏感性。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

連續納入2017年1月1日至6月30日到我院心內科就診的疑診“心律失?！睙o心電圖證據的患者71例，其中男48例、女23例，年齡(56±21)歲。

1.2 研究方法

所有患者入組時均采集12導聯常規心電圖，后給予24 h動態心電監護(24 h Holter)，無論結果為陽性/陰性(提示心律失常為陽性結果，未提示為陰性結果)，所有患者均給予“good friend”長程心電記錄儀(30 d Holter)監測。告知患者記錄儀使用方法，1個月后使用軟件初步診斷+專業醫生核實結果的方法做出診斷。分析24 h Holter及30 d Holter兩種方法對心律失常及不同種類心律失常(如陣發房顫、短陣室速、頻發室早、竇性停搏等)的檢出率。

1.3 長程心電記錄

“good friend”長程心電記錄儀由一個小火柴盒大小、重量為16 g的主機，一根電極導線和兩個電極片接口組成。主機及電極片的連接如圖1所示。主機上棕色按鈕為主機開關，長按按鈕至按鈕發出綠色燈光便提示開機，開始記錄心電活動，心電活動的記錄相當于Ⅱ導聯的長程記錄；若患者出現不適癥狀但無意識喪失時，患者可快速點擊開關留下標記，以便醫生判斷患者心律失常是否與癥狀相關；主機上設有數據輸出口，檢查結束后將數據輸出至數據分析平臺，由平臺自動分析+專業醫生診斷出具心電報告；主機待機時間為7～10 d，若一次待機未出現不適癥狀，患者可自行充電后再次開機使用，主機內4 G內存可儲存患者30 d的心電數據。

1.4 統計學分析

本研究中計量資料使用均數±標準差表示，計數資料使用中位數±四分位間距表示，連續變量對比使用t檢驗，分類變量組間對比使用χ2檢驗。本研究中統計學分析使用STATA 14.0統計學軟件，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

本研究入選71例患者中，發作性胸悶、氣短、心悸者47例，發作性黑蒙、頭暈患者14例，有暈厥史患者9例。本研究中1例患者研究結束時失訪，2例患者長程心電記錄儀數據丟失，1例患者長程記錄數據存在嚴重干擾無法分析，最終數據完善納入本研究的患者有67例。67例數據完善患者中30 d Holter記錄到心律失常者共55例(例：圖2)，24 h Holter記錄到心律失常者共22例，12導聯常規心電圖捕捉到心律失常者5例；12導聯常規心電圖捕捉到的5例患者在后續24 h Holter中均被給予一致診斷，故本研究主要將30 d Holter與24 h Holter數據分析結果進行統計學分析。各種檢出心律失常種類如表1所示(若同一患者被記錄到兩種或兩種以上心律失常，每一種心律失常均給予單獨診斷)。

圖1 長程心電記錄儀佩戴方法

2.2 心律失常檢出結果

將24 h Holter和30 d Holter結果進行分析對比，結果提示30 d Holter的心律失常總檢出率明顯高于24 h Holter(82.1%vs. 32.8%,P<0.001)，兩者相比差異有統計學意義。竇性停搏、陣發房顫/房撲及室性心動過速的檢出率比較,差異有統計學意義。

3 討論

心律失常是臨床常見疾病，其種類繁多，輕者無須特殊處理，重者可導致暈厥甚至猝死。故明確心律失常診斷，給予正確的治療及預防措施尤為重要。臨床上常用診斷心律失常的方法是普通心電圖和24 h Holter，但均因其監測時間有限而給陣發性心律失常的診斷帶來困難。近年來，有研究表明，植入性Holter,可將動態心電記錄延長為數年，大大提高診斷效力[4-6]，但是因其侵入性植入的特征和昂貴的費用，不能被大多數患者接受。鑒于當前背景，長程心電記錄儀應運而生。

國內外有研究報道應用長程心電記錄儀較24 h Holter診斷臨床常見心律失常的敏感性高，但是長程記錄多數為7～10 d[2-3]。本研究中用到的30 d Holter可以監護患者近1個月的心電活動情況，再一次大幅提高了心律失常的檢出率。

A:陣發房顫； B：陣發房顫、頻發室早

表1 兩種不同時程Holter檢出不同類型心律失常例數對比

24 h Holter組為24 h動態心電監護，30 d Holter組為“good friend”單導聯長程心電監護

本研究結果表明，在心律失?？倷z出率方面，30 d Holter明顯優于24 h Holter,而在竇性停搏、陣發房顫/房撲及室性心動過速的檢出率方面尤為顯著。竇性停搏、室性心動過速都可能導致暈厥，尤其急性心肌梗死后惡性心律失常可能會導致嚴重的后果，而房顫患者則是急性腦栓塞的高危人群。使用長程心電記錄儀篩查出此類患者，盡早干預，可提早預防惡性事件的發生?！癵ood friend”長程心電記錄儀體積較小、方便攜帶，操作簡單，患者可自己反復充電使用，且設有網上數據傳輸平臺，熟悉計算機操作的患者無需到醫院就診即可將數據傳輸給醫生進行分析診斷，為患者和醫生提供了極大的便利。并且，當前長程心電記錄儀逐漸開發遠程監控后臺運行系統，建立患者-基層醫院-三級醫院的局域網絡，為患者提供了更便捷優質的心電記錄、監護和分析服務[7]。

當然，目前這種便攜式長程心電記錄儀器還存在一些缺點和不足。雖然對于竇性停搏、房顫等篩查具有重要的診斷和指導治療的意義，但是由于其只是單導聯記錄，對于頻發室早和室速的篩查只限于記錄發作頻率，而對于指導需要射頻消融手術干預的室早及室速的體表心電圖定位，仍然無法實現。另外，體表心電監護時間長，監護電極片對患者皮膚造成的刺激和損傷致使部分患者無法耐受長期的檢測，無刺激電極片的升級也是需要解決的一個難點。

[1] 楊靜,劉鳴. 動態心電圖導聯系統的前世今生[J]. 實用心電學雜志, 2017, 26(4): 263-266.

[2] Kinlay S,Leith Jw,Neil A,et al. Cardiac event recorders yield more diagnoses and are more cost-effective than 48-hour Holter monitoring in patients with palpitations. A controlled clinical trial[J].Ann Intern Med,1996,124(1 Pt 1):16-20.

[3] 王倩，唐閩，張競濤，等.超長時程動態心電圖對心律失常的診斷價值[J].中華心律失常學雜志，2015，19(5)：385-387.

[4] Parry SW,Matthews IG. Implantable loop recorders in the investigation of unexplained syncope: a state of the art review[J].Heart,2010,96(20):1611-1616.

[5] Farwell DJ,Sulke AN. A randomised prospective comparison of three protocols for head-up tilt testing and carotid sinus massage[J].Int J Cardiol,2005,105(3):241-249.

[6] Krahn AD,Klein GJ,Yee R,et al.Randomized assessment of syncope trial:conventional diagnostic testing versus a prolonged monitoring strategy[J].Circulation,2001,104(1):46-51.

[7] 盛靜宇,石紅建,孫衛紅,等. 遠程動態心電圖信息系統的臨床應用價值[J]. 實用心電學雜志, 2016, 25(4): 265-267.

Thevalueoflong-timeECGrecorderindiagnosingarrhythmia

LiJing-chao,DongShu-juan,YuHai-jia,ChuYing-jie
Cardiovascular Medicine Department,Henan Provincial People’s Hospital,Zhengzhou Henan 450003,China)

ObjectiveTo assess the clinical value of portable long-time ECG recorder in the diagnosis of arrhythmia.MethodsA total of 67 patients suspected with arrhythmia were consecutively enrolled in our study. They had been admitted into Henan Provincial People’s Hospital from January 1 to June 30 in 2017. All of the patients underwent 24-hour Holter plus routine ECG examination and then long-term ECG monitoring for 30 days. The incidence of different types of arrhythmias in the above two methods was compared.ResultsCompared with 24-hour Holter plus routine ECG examination, the detection rate of arrhythmia by 30-day long-term ECG recorder was higher(82.1%vs.32.8%,P<0.001), especially for the rate of sinus arrest,atrial flutter,atrial fibrillation and ventricular tachycardia.ConclusionPortable long-time ECG recorder can significantly elevate the detection rate of arrhythmia, providing a new diagnostic method for arrhythmias impossible to be clearly diagnosed in the hospital.

arrhythmia; long-time ECG recording; detection rate

河南省科技廳資助項目(122102310068)

450003 河南 鄭州，河南省人民醫院心血管內科

李靜超，主治醫師，主要從事臨床心律失常研究。

楚英杰，E-mail：hnqbdsl@163.com

R541.7

A

2095-9354(2017)06-0384-04

10.13308/j.issn.2095-9354.2017.06.001

2017-10-31)

(本文編輯：郭欣)