區(qū)域醫(yī)療中心遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的建設(shè)與臨床應(yīng)用

王彥梅 李興杰

區(qū)域醫(yī)療中心遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的建設(shè)與臨床應(yīng)用

王彥梅 李興杰

濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療中心水平的心電網(wǎng)絡(luò)化信息平臺，在各分院及聯(lián)盟醫(yī)院配置網(wǎng)絡(luò)心電圖機(jī)或工作站, 通過院內(nèi)局域網(wǎng)、院間廣域網(wǎng)及服務(wù)器與醫(yī)療中心心電診斷中心對接，按設(shè)定的流程進(jìn)行病例檢查操作、心電資料上傳、診斷、回傳、結(jié)果打印與歸檔。各院區(qū)終端心電圖機(jī)及工作站、服務(wù)器和心電診斷中心通過局域網(wǎng)、廣域網(wǎng)連接成一個整體。在醫(yī)療中心遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)過程中，系統(tǒng)運行平穩(wěn)、操作方便。區(qū)域醫(yī)療中心遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的建設(shè)運行，能明顯提高各醫(yī)院臨床心電檢查及診斷效率，實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療中心心電診斷的同質(zhì)化服務(wù)。

遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)；區(qū)域醫(yī)療中心；心電診斷中心

心電圖檢查是心臟疾病診斷重要的輔助手段。以往醫(yī)院門診、病房心電圖檢查主要依靠人工，一直停留在單機(jī)檢查、單機(jī)打印的模式，傳統(tǒng)心電檢查中圖紙不易保存、圖形對比及查詢不便等問題也長期困擾著醫(yī)務(wù)工作者。隨著心電圖應(yīng)用范圍的不斷擴(kuò)展，心電圖室壓力不斷加大，需要配備大量人員多科室間流動進(jìn)行檢查。即便如此，對大部分科室而言，對緊急患者仍不能及時到位地給予檢查。聯(lián)盟醫(yī)院因心電圖室技術(shù)人員缺乏，往往做完心電圖不會診斷，導(dǎo)致急性心肌梗死患者、嚴(yán)重心律失常患者等往往得不到及時恰當(dāng)?shù)奶幹谩?/p>

鑒于以上狀況，2012年我院積極應(yīng)用心電網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，全院部署局域網(wǎng)，各臨床科室配備網(wǎng)絡(luò)心電圖機(jī)，急診及查體中心配置工作站，通過網(wǎng)絡(luò)將心電圖傳輸至心電診斷中心。2013年，我院在魯西南地區(qū)132家聯(lián)盟醫(yī)院間部署廣域網(wǎng)，進(jìn)行心電圖傳輸。至此，形成了以我院心電診斷中心為中心的“數(shù)字化心電圖網(wǎng)絡(luò)診斷平臺”，建立了魯西南首家遠(yuǎn)程心電診斷會診中心。2015年9月我院東院區(qū)開業(yè)，相關(guān)科室也全部配置了網(wǎng)絡(luò)心電圖機(jī)或工作站，部署了局域網(wǎng)；兩院區(qū)間部署了廣域網(wǎng)進(jìn)行心電圖傳輸，可隨時進(jìn)行多人參與的疑難心電圖討論和分析。我院自使用MEMRS-ECG心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)以來，共存儲病例約150萬例(院內(nèi)1 085 626例，遠(yuǎn)程會診408 011例)，積累了大量有價值的心電圖數(shù)據(jù)；經(jīng)過整理和總結(jié)，發(fā)表了論文10余篇。經(jīng)統(tǒng)計，遠(yuǎn)程會診心電圖異常率達(dá)69%，心肌梗死4 213例，室速及室上速715例，各類傳導(dǎo)阻滯32 376例，房顫/房撲9 996例。現(xiàn)將該系統(tǒng)的實際應(yīng)用情況總結(jié)如下。

1 硬件設(shè)備和技術(shù)支持

硬件設(shè)備主要包括：MEMRS-ECG心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)及MEMRS-300型12導(dǎo)同步心電分析軟件(北京麥迪克斯公司提供)、工作站146個(包括院內(nèi)及聯(lián)盟醫(yī)院)、便攜式計算機(jī)60余臺、60in液晶電視屏4塊、有源音箱4個。設(shè)備安裝及使用培訓(xùn)均由公司工程師負(fù)責(zé)。

技術(shù)支持團(tuán)隊由區(qū)域醫(yī)療中心高年資的心電圖診斷醫(yī)師與心臟內(nèi)科、急診科專家組成。

2 遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)使用方法

2.1 門診預(yù)約分診及報告發(fā)放流程

(1) 點擊預(yù)約分診軟件直接進(jìn)入主界面，刷取患者信息，顯示已成功繳費的心電圖檢查患者列表。

(2) 選擇待檢患者，移入心電圖檢查診室時，點擊鼠標(biāo)右鍵，選擇“呼叫”，廣播語音提示并在液晶電視上顯示“請××患者到心電圖××室準(zhǔn)備檢查”。在檢查狀態(tài)下，列表中該名“患者信息”變換顏色。

(3) 醫(yī)生診斷報告確認(rèn)后，心電圖排隊列表中該名“患者信息”也將自動變換顏色，患者即可領(lǐng)取報告。

2.2 心電圖采集流程

2.2.1 工作站 聯(lián)盟醫(yī)院及我院門診、急診、查體中心心電圖采集設(shè)置為“工作站模式”。心電圖采集操作簡便，可實現(xiàn)同步12 導(dǎo)心電監(jiān)測、記錄及回放。工作站心電圖采集流程如圖1所示。

圖1 工作站心電圖采集流程

2.2.2 病房 病房心電圖使用網(wǎng)絡(luò)心電圖機(jī)進(jìn)行采集，網(wǎng)絡(luò)心電圖機(jī)便攜、可床旁移動，可實現(xiàn)同步12導(dǎo)心電監(jiān)測、記錄及回放，可實現(xiàn)“即描記即傳輸”，尤其適用于急危重癥患者心電圖的快速采集和診斷。病房心電圖采集流程如圖2所示。

圖2 病房心電圖采集流程

2.3 心電診斷中心診斷流程

心電診斷中心能集中處理我院門診、病房及聯(lián)盟醫(yī)院發(fā)送來的心電圖。具體診斷流程如圖3所示。

2.4 臨床報告瀏覽

(1) 臨床醫(yī)師點擊桌面的病例系統(tǒng)，輸入用戶名及密碼，點擊“登錄”進(jìn)入病例系統(tǒng)。

圖3 心電診斷中心診斷流程

(2) 在病例左側(cè)一欄，點擊心電圖即可進(jìn)入。可點擊“全部心電圖”瀏覽該病例檢查時記錄的全部圖形數(shù)據(jù)，點擊“圖文報告”可瀏覽該病例10 s的特征性心電圖片段及診斷報告。

(3) 可根據(jù)需要，在界面點擊鼠標(biāo)右鍵，將圖形數(shù)據(jù)另存為圖片，用于培訓(xùn)、教學(xué)及資料統(tǒng)計等。

2.5 科室管理功能

科室管理功能主要通過“統(tǒng)計”和“系統(tǒng)”兩個模塊來實現(xiàn)。

(1) “統(tǒng)計”模塊的功能

1) 進(jìn)入分析主界面，在“患者信息”“ 醫(yī)生信息”“ 數(shù)據(jù)來源”“ 診斷結(jié)果”“ 時間”等菜單輸入相應(yīng)信息，可直接查詢信息。選定患者后，點擊鼠標(biāo)右鍵，可調(diào)出此患者所有的既往心電圖報告。

2) 點擊進(jìn)入“統(tǒng)計”菜單，選擇“統(tǒng)計檢索”。如選擇“基本查詢”，則可進(jìn)行多結(jié)論查詢、遠(yuǎn)程心電傳輸量統(tǒng)計；如選擇“工作量統(tǒng)計”，則可進(jìn)行醫(yī)生、科室工作量統(tǒng)計。

3) 若有需要，可以點擊“導(dǎo)出”，將統(tǒng)計結(jié)果另存為Excel表格。

(2) “系統(tǒng)”模塊的功能

1) 點擊進(jìn)入“系統(tǒng)”菜單，選擇“數(shù)據(jù)維護(hù)”模塊，可以實現(xiàn)如下功能，① 用戶管理：增減個人登錄用戶；② 科室管理：增減病區(qū)登錄單元； ③ 基礎(chǔ)權(quán)限管理： 增減個人用戶可使用的功能模塊； ④ 科室權(quán)限管理： 限制登錄區(qū)域及進(jìn)行該區(qū)域的權(quán)限管理；⑤ 權(quán)限組管理：自定義各級權(quán)限的內(nèi)容。

2) 通過在“系統(tǒng)”菜單中選擇“導(dǎo)入”或“導(dǎo)出”，可實現(xiàn)病例資料的導(dǎo)入或?qū)С觥?/p>

3 結(jié)語

遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)建設(shè)是區(qū)域醫(yī)療中心發(fā)展的大勢所趨[1]，也是順應(yīng)社會大環(huán)境的客觀需要。區(qū)域醫(yī)療中心實現(xiàn)遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)化管理后，帶來了一系列較好的“連鎖效應(yīng)”——簡化了檢查流程，方便了患者就醫(yī)[2-3]；實現(xiàn)了心電圖診斷報告的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，提高了工作效率；建立了心電數(shù)據(jù)庫， 實現(xiàn)醫(yī)療信息資源共享，方便了臨床醫(yī)生網(wǎng)絡(luò)查詢、檢索；提升了醫(yī)院的軟實力[4-5]；為聯(lián)盟醫(yī)院解決了心電診斷的“后顧之憂”，保證了急危重癥患者的及時診治。

遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的正常運行，離不開心電技術(shù)過硬的專業(yè)人才。我院臨床科室心電采集人員為各臨床科室護(hù)理或醫(yī)療人員，而聯(lián)盟醫(yī)院多為B超及心電圖人員混用，針對技術(shù)人才短缺的現(xiàn)狀，區(qū)域醫(yī)療中心心電診斷中心舉行了多期培訓(xùn)班、講座及學(xué)術(shù)會議，積極開展相關(guān)知識培訓(xùn)。在院領(lǐng)導(dǎo)的指示下，我院還對廣域網(wǎng)及局域網(wǎng)的信號傳輸進(jìn)行了提速，安排信息科及心電網(wǎng)絡(luò)工程師定期對心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)及心電圖機(jī)進(jìn)行維護(hù)和升級，從硬件上確保心電圖的正確、及時傳輸。

總之，遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的順利開展，明顯提高了區(qū)域醫(yī)療中心各醫(yī)院臨床心電檢查及診斷效率，實現(xiàn)了區(qū)域醫(yī)療中心心電診斷的同質(zhì)化服務(wù)，在一定程度上緩解了區(qū)域間醫(yī)療資源分布不均的現(xiàn)實矛盾，給廣大患者帶來了福音。

[1] 馮艷, 侯秀麗, 娜仁花, 等. 心電網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)的臨床應(yīng)用及進(jìn)展[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué), 2014,9(2)：115-117.

[2] 劉亞軍. 心電網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)院的應(yīng)用研究[J]. 蘇州大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版), 2014, 29(2)：70-73.

[3] 葉煥文, 王云飛, 吳慶和. 心電網(wǎng)絡(luò)信息管理與遠(yuǎn)程會診平臺的建設(shè)經(jīng)驗[J]. 實用心電學(xué)雜志, 2015, 24(5)：311-315.

[4] 齊兵, 單若營.心電信息管理系統(tǒng)的臨床應(yīng)用與分析[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2017, 15(21)：293-294.

[5] 和振遠(yuǎn). 心電網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)在醫(yī)院中的應(yīng)用研究[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志, 2017, 4(53)：10494.

TheconstructionandclinicalapplicationofremoteECGnetworksysteminregionalmedicalcenter

WangYan-mei，LiXing-jie
(Department of Electrocardiogram, Jining No.1 People’s Hospital, Jining Shandong 272100, China)

Jining No.1 People’s Hospital has constructed ECG network information platform at the level of regional medical center. Network ECG machines or workstations are allocated in each branch hospital and union hospital, and they are connected with ECG diagnosis center of medical center by local area network within the hospital, wide area network among hospitals and network servers. Medical examination, data upload, diagnosis, return, results printing and data archiving are performed in the set process. The terminal ECG machines,workstations and servers in each branch hospital and ECG diagnosis center are connected with each other as an entirety by local and wide area networks. In the construction of remote ECG network in medical center, the system runs smoothly and operates conveniently. The construction of remote ECG network system in regional medical center can significantly improve the efficiency of clinical ECG examination and diagnosis in each hospital, and thus realize the homogeneity of ECG diagnosis service in regional medical center.

remote ECG network; regional medical center; ECG diagnosis center

272100 山東 濟(jì)寧，濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院心電圖室

王彥梅，副主任醫(yī)師，主要從事臨床心電學(xué)研究。

李興杰，E-mail：lxj0304@163.com

R540.4

A

2095-9354(2017)06-0388-03

10.13308/j.issn.2095-9354.2017.06.002

2017-11-20) (本文編輯：顧艷)