醫(yī)聯(lián)體同質(zhì)化建設(shè)背景下心電診斷中心運行效益評價
——以急性心肌梗死為例

郭夢 徐霞 張通 李興杰

醫(yī)聯(lián)體同質(zhì)化建設(shè)背景下心電診斷中心運行效益評價
——以急性心肌梗死為例

郭夢 徐霞 張通 李興杰

目的評價心電診斷中心的運行效益，分析其在同質(zhì)化網(wǎng)絡(luò)運行中存在的問題。方法選取2014至2016三年間心電診斷中心第一診斷為“急性心肌梗死”的患者共402例，其中69例轉(zhuǎn)診至我院住院。利用Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，通過描述性統(tǒng)計來評價心電診斷中心的運行效益。結(jié)果經(jīng)心電診斷中心診斷，82.6%入選患者的診斷結(jié)果與入院診斷相一致。33.3%的患者接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，30.4%的患者接受冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術(shù)，病情均好轉(zhuǎn)。搶救急性心肌梗死患者所需最短時間為9 min。結(jié)論心電診斷中心的運行提高了基層醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，使患者能獲得更好的醫(yī)療服務(wù)，在一定程度上緩解了社會醫(yī)療資源分布不平衡，減輕了患者疾病造成的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，同時增加了醫(yī)療機構(gòu)的收入，具有較好的社會效益和經(jīng)濟效益。

急性心肌梗死；心電診斷中心；醫(yī)聯(lián)體

急性心肌梗死是冠心病中最嚴(yán)重的類型之一，《中國心血管病報告2016》顯示，2015年我國心腦血管疾病死亡率高居首位，高于腫瘤及其他疾病，其中急性心肌梗死在心腦血管疾病中死亡率最高，農(nóng)村死亡率為70.09/10萬、城市死亡率為56.38/10萬[1]。在此背景下，基層醫(yī)療機構(gòu)對于急性心肌梗死診斷的及時性和準(zhǔn)確率亟須提高，然而，目前我國醫(yī)療資源分布不均，許多基層醫(yī)生的心電圖診斷水平較低[2]。2017年，劉延?xùn)|副總理提出的醫(yī)改十項重點工作之一便是全面啟動醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點，推動分級診療。伴隨“互聯(lián)網(wǎng)+”等信息技術(shù)的發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)療獲得了良好的發(fā)展契機，在實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量的同質(zhì)化、推進(jìn)分級診療、促進(jìn)醫(yī)療資源下沉等方面發(fā)揮了巨大作用。

本研究依托山東省濟寧市第一人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體同質(zhì)化網(wǎng)絡(luò)下的心電診斷中心開展，醫(yī)院創(chuàng)新建立“醫(yī)院+互聯(lián)網(wǎng)”的發(fā)展模式，開展精準(zhǔn)醫(yī)療同質(zhì)化服務(wù)，建設(shè)醫(yī)療智慧云平臺。自2013年中旬起，心電診斷中心先后對132家醫(yī)聯(lián)體內(nèi)單位實行遠(yuǎn)程會診，截至2017年9月30日，累計會診量高達(dá)38萬余次，積累了龐大的心電數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

對2014至2016三年間，心電診斷中心積累的會診數(shù)據(jù)共計283 125例病例進(jìn)行匯總和整理，選取第一診斷為“急性心肌梗死”的病例402例；再提取醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)數(shù)據(jù)與心電數(shù)據(jù)進(jìn)行比對，查找出69例在我院住院治療的患者。利用Excel建立數(shù)據(jù)庫，并應(yīng)用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，通過描述性統(tǒng)計來評價心電中心的運行效益。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征

據(jù)統(tǒng)計，被診斷為急性心肌梗死的患者以男性居多，占總數(shù)的60.7%，女性占39.3%；60歲以上人群占大多數(shù)(80%以上)。見表1。

2.2 就醫(yī)行為

本研究入選者中，17%的患者來我院住院就診，83%的患者則在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診。2014年，21.1%的患者能夠通過轉(zhuǎn)診來到我院就診，2015年這一比例為16.8%。由于越來越多的二級醫(yī)院可以開展介入手術(shù)，因此本著就近治療等救急治療的原則，2016年轉(zhuǎn)診率進(jìn)一步下降，僅14.8%的患者能夠通過轉(zhuǎn)診來到我院就診[3]。

表1 人口學(xué)特征

2.3 診斷準(zhǔn)確性

據(jù)統(tǒng)計，82.6%的心電診斷與入院診斷相一致，只有17.4%的診斷與入院診斷不一致。經(jīng)過查閱病案系統(tǒng)，我們發(fā)現(xiàn)診斷不相符的患者均為不穩(wěn)定型心絞痛。

2.4 治療方式

據(jù)統(tǒng)計，33.3%的患者采取經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)，均植入一個支架；30.4%的患者采取冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術(shù)(percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA)；7.2%的患者采取心臟搭橋手術(shù)。接受PCI、PTCA以及心臟搭橋手術(shù)的患者均好轉(zhuǎn)出院。

2.5 轉(zhuǎn)診距離與轉(zhuǎn)診時間

目前心電診斷已覆蓋周邊132家醫(yī)療機構(gòu)，離我院最近的醫(yī)療機構(gòu)與我院直線距離為0.8 km，最遠(yuǎn)的相距81.9 km。我院急診科搶救急性心梗患者所需最短時間為9 min，最長時間為120 min。調(diào)取患者入院時間，發(fā)現(xiàn)入院患者均是在當(dāng)天做完心電圖后，立即轉(zhuǎn)院至我院就診，轉(zhuǎn)診過程非常順利。

2.6 住院費用

據(jù)統(tǒng)計，通過心電中心診斷轉(zhuǎn)院至我院住院患者的平均住院費用(2.4±2.4)萬元，最高達(dá)13.8萬元;住院費用共計193.84萬元。其中，藥品(0.6±0.8)萬元，耗材(1.3±1.3)萬元。

3 討論

3.1 社會效益分析

3.1.1 提升基層醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 通過心電診斷中心的運行，依托三級醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，即可在一定程度上避免誤診，既能提高基層醫(yī)院的診斷準(zhǔn)確率，又能使患者得以早期診斷、早期治療[4]。

3.1.2 緩解醫(yī)療資源分布不均 遠(yuǎn)程心電診斷中心突破了地域、時間的限制，充分有效地發(fā)揮三級醫(yī)院的作用，為更大范圍的患者提供權(quán)威性的診療服務(wù)，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)向基層醫(yī)療機構(gòu)延伸，實現(xiàn)醫(yī)療資源共享和優(yōu)勢互補,也有利于推動形成分級診療的就醫(yī)格局[5]。這樣，既充分利用了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，又為患者節(jié)省了費用開支，對緩解我國醫(yī)療資源分布不均衡的狀況也具有積極作用[6]。

3.2 經(jīng)濟效益分析

3.2.1 更低的成本、更好的服務(wù) 遠(yuǎn)程心電診斷中心將原本打算外出就醫(yī)的患者“留”在當(dāng)?shù)刂委煟粌H避免了異地重復(fù)檢查，降低了個人和國家的醫(yī)療支出，而且免除了外出求醫(yī)的交通費、住宿費等其他相關(guān)開銷，避免了家屬誤工損失，極大地降低了患者的總體就醫(yī)成本。

3.2.2 增加醫(yī)療收入 遠(yuǎn)程心電診斷中心的運行，提高了基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量，拓展了診療范圍，有利于樹立醫(yī)院的公信力，使患者更信賴基層醫(yī)療機構(gòu)，更愿意到基層看病，從而增加了基層醫(yī)院的門診量。與此同時，轉(zhuǎn)診至三級醫(yī)院的住院患者數(shù)量增多，也增加了三級醫(yī)院收入，可謂是雙贏。

3.3 存在的問題

3.3.1 雙向轉(zhuǎn)診電子信息系統(tǒng)尚未完善 目前，患者通過醫(yī)聯(lián)體內(nèi)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診時，只有手寫轉(zhuǎn)診單，轉(zhuǎn)診系統(tǒng)尚未與醫(yī)院HIS系統(tǒng)進(jìn)行對接。患者自首診醫(yī)院至轉(zhuǎn)診醫(yī)院，仍需經(jīng)過住院系統(tǒng)排隊等待床位。除此之外，雙向轉(zhuǎn)診沒有完整的轉(zhuǎn)診流程與規(guī)范，沒有規(guī)則去約束患者的就醫(yī)行為，患者可自由選擇醫(yī)聯(lián)體之外的醫(yī)療機構(gòu)就診。

3.3.2 遠(yuǎn)程心電數(shù)據(jù)庫有待完善 本研究發(fā)現(xiàn)，遠(yuǎn)程心電數(shù)據(jù)庫中缺少患者身份證號碼、聯(lián)系方式、既往病史等信息，給更深入的數(shù)據(jù)分析造成了一定的困難，需要將心電系統(tǒng)與基層醫(yī)院信息系統(tǒng)以及慢病管理系統(tǒng)對接[7]。

4 結(jié)論

遠(yuǎn)程心電系統(tǒng)能夠幫助臨床醫(yī)師在第一時間發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死患者，使患者能得到及時救治，一方面有效提高了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)療衛(wèi)生資源的使用效率，使患者在基層也能享受到三級醫(yī)院的診療技術(shù)，并減輕了患者疾病造成的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)；另一方面，有助于醫(yī)療機構(gòu)提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量，增加了醫(yī)療機構(gòu)的收入，產(chǎn)生了較好的社會效益和經(jīng)濟效益。然而，遠(yuǎn)程心電系統(tǒng)在運行過程中也存在種種問題與不足，如雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫不夠完善等，均有待于在實踐中不斷修正與完善，以便更好地為人民群眾服務(wù)[8]。

[1] 國家心血管病中心. 中國心血管病報告2016[M].北京：中國大百科全書出版社, 2017：122.

[2] 李厚榮,杜國偉,殷波,等.遠(yuǎn)程心電監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)在區(qū)域性醫(yī)療中心的應(yīng)用及效果評價[J].實用心電學(xué)雜志, 2016, 25(3)：159-164.

[3] 錢東福,尹愛田,孟慶躍,等.農(nóng)村患者就醫(yī)流向的變化趨勢分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理, 2007(12)：845-847.

[4] 闞寶甜, 菅天孜, 呂明, 等. 心電遠(yuǎn)程移動實時監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的可靠性研究[J/CD]. 中華衛(wèi)生應(yīng)急電子雜志, 2017, 3(2)：98-103.

[5] 黃鐙, 郭軍, 夏紀(jì)田, 等. 遠(yuǎn)程實時心電監(jiān)測在社區(qū)醫(yī)聯(lián)體中的應(yīng)用價值[J].實用心電學(xué)雜志, 2017,26(1)：16-19.

[6] 王凡, 程丹, 王志成, 等. 三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層的實踐與思考[J]. 中國醫(yī)院管理, 2017, 37(1)：73-74.

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[8] 羅望勝, 向定成, 張金霞. 遠(yuǎn)程實時傳輸12導(dǎo)聯(lián)心電圖對急性ST段抬高性心肌梗死患者的門-球時間的影響[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 24(10)：1155-1159.

EvaluationontheoperationalperformanceofECGdiagnosiscenteragainstthebackgroundofhomogenizationconstructionofmedicalcluster:takingacutemyocardialinfarctionasanexample

GuoMeng1,XuXia1,ZhangTong1,LiXing-jie2
(1. Department of Community Health Service, Jining No.1 People’s Hospital; 2. Jining Municipal ECG Diagnosis Center, Jining Shandong 272011, China)

ObjectiveTo evaluate the running efficiency of ECG diagnosis center, and to analyze the problems or flaws in the operation of homogenization network.MethodsWe selected 402 patients initially diagnosed with acute myocardial infarction(AMI) by our ECG diagnosis center from 2014 to 2016. Sixty-nine cases among them were transferred into our hospital. Statistical analysis was carried out by SPSS 20.0 based on the database established by Excel. We made descriptive statistics of the operational performance of ECG diagnosis center.ResultsECG diagnosis center made the same diagnosis as the admitting diagnosis on 82.6% of research objects. Among the enrolled patients, 33.3% underwent percutaneous coronary intervention(PCI) while 30.4% were performed percutaneous transluminal coronary angioplasty(PTCA). Their condition was improved after the procedure. AMI patients can be rescued within the shortest time of 9 minutes.ConclusionThe running of ECG diagnosis center improves the medical service quality of primary hospitals. It provides better medical service for patients, relieves the imbalanced distribution of medical resources in society and reduces the economic burden of patients. In addition, it also increases the income of medical institutions. ECG diagnosis center has obtained great economic and social benefit.

acute myocardial infarction; ECG diagnosis center; medical cluster

272011山東 濟寧，濟寧市第一人民醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部(郭夢，徐霞，張通)；濟寧市心電診斷中心(李興杰)

郭夢，住院醫(yī)師，主要從事醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、衛(wèi)生經(jīng)濟研究。

李興杰，E-mail：lxj0304@163.com

R542.22

A

2095-9354(2017)06-0391-03

10.13308/j.issn.2095-9354.2017.06.003

2017-10-15)

(本文編輯：顧艷)