肺脾腎三臟并調療法對痛風慢性期患者療效的影響

謝 鑫 李 琳 陳 夏

(安康市中醫醫院內分泌風濕免疫科，安康，725000)

肺脾腎三臟并調療法對痛風慢性期患者療效的影響

謝 鑫 李 琳 陳 夏

(安康市中醫醫院內分泌風濕免疫科，安康，725000)

目的：探討肺脾腎三臟并調療法對痛風慢性期患者療效的影響。方法：選取2012年3月至2016年12月在我院進行治療的痛風慢性期患者78例納入本次研究。根據數字表法將78例患者分成觀察組以及對照組各含39例，對照組給予基礎治療并口服別嘌醇片，觀察組在其基礎上使用肺脾腎三臟并調療法，治療2周后比較2組療效，癥狀評分，尿酸(UA)、尿素氮(BNU)、紅細胞沉降率(ESR)、類風濕因子(RF)，以及不良反應。結果：觀察組治療有效率是97.44%，均分別明顯高于對照組的82.05%，差異有統計學意義(P<0.05)。治療后2組的關節疼痛和關節腫脹，以及關節屈伸不利的評分均分別明顯低于治療前，且觀察組的各項癥狀評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。治療后2組的UA、BUN、ESR及RF水平均分別明顯低于治療前，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。觀察組不良反應的發生率是7.69%，較對照組的25.64%明顯更低，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：肺脾腎三臟并調療法能夠有效治療痛風慢性期患者，且安全性較好。

痛風慢性期；肺脾腎；三臟并調療法；別嘌醇片

痛風為臨床常見疾病，是指因為單鈉尿酸鹽大量沉積而造成的晶體相關類型關節疾病，其發病和嘌呤代謝失衡以及尿酸排泄量降低引發的高尿酸血癥等均密切相關。該病主要是指具有急性特征性質的關節炎以及慢性痛風石類疾病，通常包含急性關節炎以及痛風石等，其患者病情嚴重情況下可伴有關節殘疾甚至腎功能不全等癥狀[1]。由于目前有關于痛風發病機制尚未明確，其臨床治療通常僅起到緩解作用，無法獲得根治效果。西醫治療痛風多采取控制發作、糾正患者高尿酸血癥以及手術等手段，來提高其日后生命質量，整體療效不夠理想。痛風在中醫歸屬于“痹癥”“濕病”以及“歷節病”等范疇，認為其發病和臟腑失調直接相關，氣血虧虛以及寒濕痰濁等是致病的關鍵[2]。有學者指出，對慢性痛風患者實施肺脾腎三臟器合并調養治療，十分有助于緩解其臨床癥狀，臨床療效非常理想，適于推廣應用[3-4]。我們通過研究分析肺脾腎三臟并調療法對痛風慢性期患者的療效影響，旨在為臨床治療提供方案選擇，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月至2016年12月在我院進行治療的痛風慢性期患者78例納入本研究。根據隨機數字表法將78例患者分成觀察組以及對照組各含39例，其中觀察組有男30例，女9例；年齡31～64歲，平均年齡(45.68±1.34)歲。病程1～7年，平均病程(3.24±0.33)年。對照組有男28例，女11例；年齡32～63歲，平均年齡(45.70±1.53)歲。病程1～8年，平均病程(3.31±0.49)年。2組的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。具有可比性。本研究已經獲得醫院中倫理委員會的評審通過。

1.2 診斷標準 所有患者均滿足美國風濕病學會制定的痛風慢性期的診斷標準[5]。

1.3 納入標準 1)初次就診者；2)年齡>30歲；3)對本研究均已知情同意，且簽署了同意書者。

1.4 排除標準 1)存在痛風腎者；2)對于本研究的藥物過敏者；3)有血液疾病者；4)有惡性腫瘤者；5)有心、肝、腎等臟器的功能性障礙者。

1.5 脫落與剔除標準 1)研究期間失訪者；2)轉至其他醫院治療者。

1.6 治療方法 對照組給予基礎治療，主要包括：每日多飲水，確保尿量>2 000 mL，結合低嘌呤飲食，并服用碳酸氫鈉片以調節尿pH值為6.2～6.8。同時口服別嘌醇片(上海信誼萬象藥業股份有限公司，國藥準字：H31020334,規格為0.1 g/片)，劑量為0.1 g/次，3次/d。觀察組在對照組的用藥基礎上另增加肺脾腎三臟并調療法，由防己黃芪湯和苓桂術甘湯以及五苓散化裁而得，主要包含：蜜炙黃芪15 g、漢防己12 g、桂枝9 g、生白術9 g、茯苓12 g、澤瀉6 g、秦皮6 g、大腹皮6 g、丹參6 g、姜黃6 g、五味子6 g、山慈菇6 g、生甘草6 g。以水煎至250 mL，2次/d。以2周作為1個療程。

1.7 觀察指標 比較2組療效，癥狀評分，尿酸(UA)、尿素氮(BNU)、紅細胞沉降率(ESR)和類風濕因子(RF)，以及不良反應。其中癥狀評分分別從關節疼痛(0～6分)、關節腫脹(0～6分)，以及關節屈伸不利(0～6分)進行評價，分值越高表示關節活動能力越差。UA、BUN、ESR及RF通過日立公司生產的全自動生化分析儀7180型進行檢測，相關試劑盒產自深圳的晶美工程公司，嚴格根據說明書描述的步驟進行操作。

1.8 療效判定標準[6-7]顯效：患者癥狀計分和的減少率超過70%；有效：患者癥狀計分和的減少率超過30%；無效：未達到上述標準者。將顯效和有效者的比例和計算治療有效率。

2 結果

2.1 2組療效比較 觀察組顯效20例，有效18例，無效1例，治療有效率是97.44%，均明顯高于對照組的82.05%(顯效10例，有效22例，無效7例)，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 2組癥狀評分的比較 治療前2組的癥狀評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后2組的關節疼痛和關節腫脹，以及關節屈伸不利的評分均分別明顯低于治療前，且觀察組的各項癥狀評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組癥狀評分分)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

2.3 2組生化指標的比較 治療前，2組的生化指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，2組的UA、BUN、ESR及RF水平均分別明顯低于治療前，且觀察組生化指標均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

2.4 2組不良反應比較 觀察組不良反應的總發生率是7.69%(3/39)，較對照組的25.64%(10/39)明顯更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組生化指標

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

表3 2組不良反應(例)

3 討論

痛風為十分常見的代謝性疾病，具有較高發病率，其病情易反復發作，屬于終身型疾病，十分纏綿難愈，對患者造成較大痛苦。以現代醫學角度分析，痛風是由于機體嘌呤代謝紊亂以及尿酸排泄障礙等原因導致的。而根據中醫學研究發現，痛風通常是因為過食肥甘和酗酒、過勞以及外感風寒濕熱導致的，引起氣血凝滯甚至痰瘀閉阻等，造成骨節經氣而不通，最終發病[8-9]。同時，痛風本身病例變化主要為風熱之邪，并之濕氣，兩者合邪成患。亦或陽盛肝旺，亦或過食過飲，致使內生痰熱，引發風濕及熱邪。此外，風寒痰熱等滯于經絡及關節等處，使氣血不暢，痹阻而生成風濕及熱痹。痹癥多歷久不愈，經絡關節均氣血不順，且日益嚴重，久之則痰濁且血痼，引起關節疼痛和結節等。肺脾腎均陽虛，軀體邪戀傷正，則形衰神憊[10]。因此，痛風發病和人體體質之間存在直接關聯，肺脾腎等臟器功能失調為影響痛風發病的重要因素[11]。對慢性痛風患者進行肺脾腎三臟并調，可為改善患者臨床癥狀提供極大幫助。

本研究發現，觀察組治療有效率明顯高于對照組，這提示觀察組用藥方案能夠獲得相對更好的療效。且治療后觀察組的關節疼痛和關節腫脹，以及關節屈伸不利的評分均分別明顯低于低于對照組，UA、BUN、ESR及RF等生化指標水平也均明顯低于對照組，表明觀察組治療措施能夠明顯改善患者的臨床癥狀和體征，更利于患者的預后康復。分析原因，主要可能與觀察組所使用的肺脾腎三臟并調療法產生的中醫藥理作用機制有關。具體而言，痛風為“痹癥”，痹者為內傷所致，臟腑失調則使氣血虧虛且寒濕痰濁等。因此體虛致痹為痛風之根本。痛風同時歸屬于“歷節風”，因氣血不足而受風寒之侵襲，素體均血氣滯澀，至關節而不通，各經絡筋骨均不得滋養，體內正邪相抗，每歷之節均見疼痛[12-13]。痛風為正氣虛弱以及邪留體內導致，臟腑因功能不調則衍生多類病理表現并最終導致其發病。臨床上，痛風發生關鍵在于正虛邪實，也就是肺脾腎虧虛。因濕濁內生，且痰瘀交結等而衍生多證。其中，肺于臟腑中著重負責宣發肅降，是人體水之上源。如出現肺氣不贏，則會引起衛表虧虛，通常會表現為汗出惡風等。同時，肺虛還會使得體表津液循環運行不暢，多有軀體困重之癥狀，患者多易乏易疲。而脾則主運化，可作水中洲，為氣機疏控。因痛風者多過食肥甘，其飲食無節制，易造成脾胃等臟器運化不調，引發陽微濕盛現象。此痰濕長期滯于經絡關節，均會使氣血阻滯，關節疼痛等癥狀頻頻發生。腎則為周身陰陽調和之根本，是水之臟腑，痛風者多累計腎臟，常見腎功能不全情況。腎虛則氣化無力，身體水液儲于下焦，降低膀胱氣化功能。日久患者陰陽兩虛，多見于關節疼痛變形以及肢體腫脹和小便不利等。因此，慢性痛風者通常表現為瘀相。痛風屬肺脾腎均虧虛，對肺脾腎3種臟腑一并調理可以益氣祛濕法為主要治療原則，多選擇具有行氣活血之良方加以治療。本研究認為肺脾腎3者并調應將補虛和瀉實兩者并用，且兼顧三焦。所制定方劑以防己黃芪湯和苓桂術甘湯以及五苓散3種方劑結合化裁而得。其中防己黃芪湯主要用于調節肺臟，漢防己以及白術等可祛濕利水，而黃芪具有益氣行水功效，同時甘草可調和諸藥[14-15]。而苓桂術甘湯則考慮針對脾臟調理，其中茯苓能夠利水，桂枝有助于溫陽行水等。此外五苓散主要用于調理腎臟，其中澤瀉具有利水作用。諸藥合用，可共奏肺脾腎補虛瀉實之功效，最終有效地改善了患者的癥狀。

此外，本研究結果還發現，觀察組不良反應發生率比對照組更低，這提示了觀察組治療措施的安全性較高。原因可能與觀察組加用的主要是中藥湯劑，而此類湯劑往往具有較低的不良反應，因此不會明顯增加患者的不良反應。這在陳龍[16]和趙文金等[17]的報道中也有類似結論。

綜上所述，肺脾腎三臟并調療法能夠有效治療痛風慢性期患者，且安全性較好。

[1]周葉,洪鳴鳴,高越,等.骨痹活血湯輔治高齡腎功能不全患者合并急性痛風性關節炎療效分析[J].浙江中西醫結合雜志,2016,26(7):603-606.

[2]高雅婷,高明利.當歸拈痛湯聯合非甾體抗炎藥治療急性痛風性節炎的臨床觀察[J].醫藥前沿,2016,6(25):367-368.

[3]尹學永,王志文,汪福東,等.三仁湯加味治療急性痛風性關節炎療效觀察[J].中國中醫急癥,2016,25(9):1777-1779.

[4]Kulasegaran T，Dalbeth N.Dietary Management of Gout：What is the Evidence?[J].Am J Med，2017,130(1):e37.

[5]王江.八味扶正止痛湯合并針灸治療痛風36例[J].中國中醫藥現代遠程教育,2016,14(8):110-111.

[7]傅平,胡濤,楊明杰,等.白虎加桂枝湯配方顆粒煉膏外敷治療手足痛風性關節炎30例[J].中醫外治雜志,2016,25(1):11-12.

[8]杜啟明,張燕,楊杰,等.身痛逐瘀湯合二妙散聯合西藥治療瘀熱阻滯型痛風性關節炎療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2016,25(31):3457-3458.

[9]陳鵬,郭文韜,龍美兵,等.退癀消腫湯聯合洛索洛芬鈉片治療急性痛風性關節炎的臨床研究[J].中醫正骨,2016,28(8):19-23.

[10]殷彩梅,于靜.急性痛風性關節炎患者行健脾益腎泄濁化瘀湯聯合雙柏散治療對中醫癥狀評分及血尿酸含量、紅細胞沉降的影響[J].中國煤炭工業醫學雜志,2016,19(2):279-281.

[11]佟穎,陳德欣,李延,等.痹寧湯治療急性痛風性關節炎的臨床研究[J].中醫藥學報，2016,44(3):64-66.

[12]Kapetanovic MC，Hameed M，Turkiewicz A，et al.Prevalence and incidence of gout in southern Sweden from the socioeconomic perspective[J].RMD Open，2016,2(2):e000326.

[13]程立,蔣雪峰,陸莉君,等.泄濁清瘀湯治療痛風急性發作期臨床研究[J].中醫臨床研究，2016,8(24):74-75.

[14]Araujo EG，Manger B，Perez-Ruiz F,et al.Imaging of gout：New tools and biomarkers[J].Best Pract Res Clin Rheumatol,2016,30(4):638-652.

[15]汪小莉,劉曉,夏春燕,等.防己黃芪湯藥理作用及各單味藥化學成分研究進展[J].中草藥,2016,47(19)：3527-3534.

[16]陳龍.痛風降酸溶石湯聯合保泰松治療痛風性關節炎的臨床有效性及安全性[J].中國社區醫師,2016,32(32):116-117.

[17]趙文金,趙多明,趙華.痛風降酸溶石湯治療痛風病46例[J].陜西中醫,2010,31(8)：984-986.

EffectofLung,Spleen,KidneyCo-regulatingTherapyinthetreatmentofChronicGoutPatients

Xie Xin,Li lin,Chen Xia

(Endocrineandimmunesystem,HealthCityHospitaloftraditionalChineseMedicine,Ankang725000,China)

Objective:To observe the effect of lung,spleen,kidney co-regulating therapy in the treatment of chronic gout patients.MethodsFrom March 2014 to December 2016,78 patients with chronic gout were collected,then divided into observation group and control group randomly,each with 39 cases.The control group was given basic treatment and oral administration of Allopurinol Tablets,while the observation group,on the basis of that,used lung and spleen and kidney co-regulating therapy.Symptoms after 2 weeks of treatment,symptom score,biochemical indexes (UA urea nitrogen BNU,uric acid,ESR and ESR rheumatoid factor RF),and adverse reactions were compared between the two groups.ResultsThe effective rate of the observation group was 51.28%,the total effective rate was 97.44%,which were significantly higher than those of the control group of 25.64% and 82.05%,so the difference is statistically significant (P<0.05).After treatment,two groups of joint pain and joint swelling,and joint flexion and extension adverse scores were significantly lower than before treatment,and the scores of the observation group were significantly lower than the control group (P<0.05).After treatment,the levels of UA,BUN,ESR and RF in the two groups were significantly lower than those before treatment,and the above biochemical indexes in the observation group were significantly lower than those in the control group(P<0.05).The total incidence of adverse reactions in the observation group was 7.69%,significantly lower than the control group of 25.64% (P<0.05).ConclusionLung,spleen and kidney co-regulating therapy can effectively treat chronic gout patients.The therapy is effective and worthy of promotion in clinical.

Lung spleen and kidney; Co-regulating therapy; Chronic gout; Curative effect

陜西省安康市科技局基金項目(10AK09-07)

謝鑫(1979.10—)，男，碩士研究生，主治醫師，研究方向：風濕免疫，E-mail：85007094@qq.com

R242

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.11.034

(2017-01-04收稿 責任編輯：楊覺雄)