腹腔鏡胃轉流Roux-en-Y術治療2型糖尿病效果觀察

梁棟 郭獻庭

河南洛陽市第六人民醫院外一科 洛陽 471003

腹腔鏡胃轉流Roux-en-Y術治療2型糖尿病效果觀察

梁棟 郭獻庭

河南洛陽市第六人民醫院外一科 洛陽 471003

目的探討腹腔鏡胃轉流Roux-en-Y術治療2型糖尿病(T2DM)的效果。方法對30例T2DM患者實施腹腔鏡胃轉流Roux-en-Y術治療，比較入院時及術后1個月、3個月、6個月、1 a時體質量指數、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白，胰島素抵抗指數、高密度脂蛋白等指標的變化情況。結果本組患者術后不同時間點各項指標均較入院時明顯改善。術后隨訪1～2 a，完全緩解23例(76.67%),部分緩解率5例(16.67%)，無效2例(6.67%)。結論腹腔鏡胃轉流Roux-en-Y術治療T2DM創傷小，術后并發癥少，能有效糾正和改善糖、脂等代謝紊亂，近期療效滿意。

T2DM；腹腔鏡；胃轉流Roux-en-Y術

通過運動、飲食調節、控制體質量和控制血糖藥物等保守方法治療2型糖尿病(T2DM)，對長期維持血糖、血脂的穩定效果難度較大[1]。2012-04—2014-12間，我們對30例T2DM患者實施腹腔鏡胃轉流Roux-en-Y術治療，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組30例患者均符合1999年WHO制訂的T2DM診斷標準。男19例，女11例；年齡32～64歲，平均48.45歲。病程4～12 a，平均7.22 a。體質量指數(BMI)28～37 kg/m2。合并血壓11例，脂肪肝27例，視網膜輕微病變2例，肢體麻木3例，糖尿病腎病1例。排除：1型糖尿病，胰島功能處于代償期(空腹C肽值>正常值的50%)，自身免疫性糖尿病，糖尿病病史≥15 a，年齡≥65歲或有其他手術禁忌證患者。

1.2方法[2-4]術前空腹血糖控制在<8 mmoL/L后實施手術。氣管插管全麻，患者取仰臥“大”字體位。臍部做1.0 cm切口，穿刺針建立氣腹，壓力維持在12～15 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)。術者位于患者右側，分別于左、右鎖骨中線平臍處及腋前線與臍部上方2 cm處做4個0.5～1.2 cm的操作孔。腹腔鏡下游離胃大彎和胃小彎，距賁門2 cm部位應用閉合器橫斷閉合胃體。殘胃容量約80～120 mL。上提空腸，曠置遠端大部胃、十二指腸。近端胃與空腸行Roux-en-Y吻合術。

1.3術后檢測指標及療效判定(1)術前和術后3個月、6個月、1 a分別測定：BMI、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HBAlc)、胰島素抵抗指數(HOMA-IR)、高密度脂蛋白(HDL)等指標。(2)療效判定。完全緩解：FPG<7.1 mmol/L和(或)2 h PG<11.1 mmol/L，且不需要藥物維持。部分緩解：口服降糖藥即可達到完全緩解。無效：血糖與術前無變化。

2 結果

2.1不同時間點BMI、FPG、2 h PG等指標改善情況患者均成功實施手術。術后各時間點BMI、FPG、2 h PG等指標較入院時前均有明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 入院時及術后不同時間點BMI、FPG、2 h PG等指標改善效果

2.2治療效果術后均隨訪1～2 a，末次隨訪完全緩解23例(76.67%),部分緩解5例(16.67%)，無效2例(6.67%)。

3 討論

1995年Pories等[5]在進行減肥手術中“意外”發現經胃旁路術治療后，298例合并糖尿病患者中91%的血糖得到較好的控制。此后胃旁路手術廣泛用于T2DM的治療。2009年美國糖尿病協會(ADA)在T2DM治療指南中正式將減肥手術列為治療肥胖伴T2DM的措施之一。目前對DM的發病機制尚不明確。食物對近端空腸和十二指腸慢性過度刺激產生抗胰島素激素，可持續和加重胰島素抵抗狀態。十二指腸、上端空腸，甚至整個小腸可能存在“腸降血糖素”(incretins)和“抗腸降血糖素”(anti-incretins)的激素分泌失調，均為T2DM的重要發病原因。胃轉流Roux-en-Y術治療T2DM的機制可能與患者接受消化道重建手術后，對胃腸道激素、脂肪細胞因子、炎性反應因子、氧化應激及胰島素信號轉導等參與T2DM形成的多方面因素起到了較為有效的拮抗或改善作用相關。如減少“胰島素抵抗因子”等激素釋放和刺激誘導腸源性內分泌激素的合成與分泌增加、促進胰島素的合成與釋放，不僅可在減輕胰島素負擔的同時增加胰島素的敏感性，消除或極大緩解了胰島素拮抗現象，達到了理想且持續改善血糖、血脂代謝的治療效果，同時起到一定的心血管保護作用，對于糖尿病的并發癥的預防同樣意義重大[2，6]。而隨著微創醫學的不斷發展和完善，腹腔鏡胃轉流Roux-en-Y術治療T2DM患者相對于開腹手術，具有創傷小、患者疼痛輕，機體應激反應少，術后并發癥少等優點，更利于提高手術的安全性和縮短患者康復時間。

目前國內外對于手術治療T2DM的理論依據和確切效果及安全性仍存在較大爭議。部分學者[6-8]認為糖尿病患者本身潛在著大、小血管并發癥。同時手術改變了消化道正常的生理結構，可導致術后腸壁營養吸收障礙，必然提高吻合口瘺、腸梗阻等手術并發癥的發生率，從而增加手術風險及影響長期的治療效果。特別對非肥胖型T2DM的手術治療效果仍須謹慎考慮其效益與安全性等眾多問題。我們選擇的觀察對象也局限于非病態肥胖的T2DM患者(BMI>28 kg/m2)。由于本組樣本量少及觀察隨訪時間短，缺乏術前BMI對影響術后緩解率的因素及遠期療效等方面觀察與分析，故須今后在完善觀察手段、擴大觀察樣本及觀察時間等前提下繼續深入研究。

[1] 許政文,吳涯昆.腹腔鏡下Roux-en-Y胃旁路術治療肥胖型2型糖尿病療效觀察[J].中國現代普通外科進展,2017,20(1):66-68.

[2] 張曉娟,杜涓,杜瀟,等.腹腔鏡下胃轉流術治療肥胖型2型糖尿病的療效分析[J].中國普外基礎與臨床雜志,2012,19(12):1272-1277.

[3] 童衛東,高羽,陳靜,等.腹腔鏡Roux-en-Y胃轉流術治療2型糖尿病近期療效分析[J].第三軍醫大學學報,2013,35(9):816-819.

[4] 李建軍.腹腔鏡Roux-en-Y胃轉流術治療2型糖尿病臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志，2014，19(1):6-9.

[5] Pories WJ, Swanson MS, Macdonald KG, et al. Who would have thought it? An operation“proves to be the most effective therapy for adult-onset diabetes mellitus.Ann Surg, 1995,222(3):339-350.

[6] Cohen RV,Schiavon CA，Pinheiro JS，et a1.Duodenal-jejunal bypass for the treatment of type 2 diabetes in patients with body mass index of 22-34kg/m2：a report of 2 cases.Surgery for Obesity and Related Diseases，2007，3(2)：195-200.

[7] 唐錦,魏壽江,楊正偉,等.胃轉流術治療2型糖尿病的機制[J].國際內分泌代謝雜志,2011,31(3):171-173.

[8] 劉賢明,王存川,胡友主,等.腹腔鏡胃旁路術結腸前與結腸后胃空腸吻合術的前瞻性比較研究[J].中華胃腸外科雜志,2011,14(6):422-424.

R587.1

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1077-8991(2017)06-0016-02

(收稿 2017-07-12)