直腸指檢與磁共振波譜成像聯合血清PSA檢測在前列腺癌診斷中的應用效果

秦建瑞 程文超 王文軍

河南洛陽東方醫院泌尿外科 洛陽 471003

直腸指檢與磁共振波譜成像聯合血清PSA檢測在前列腺癌診斷中的應用效果

秦建瑞 程文超 王文軍

河南洛陽東方醫院泌尿外科 洛陽 471003

目的探討直腸指檢與磁共振波譜成像聯合血清前列腺特異抗原(PSA)檢測在前列腺癌診斷中的應用效果。方法選取洛陽東方醫院99例疑似前列腺癌患者，均先行血清PSA檢測，并進行直腸指檢與磁共振波譜成像檢查，以病理結果為金標準，統計不同檢查方法診斷結果。結果磁共振波譜成像與直腸指檢聯合血清PSA診斷準確率為88.89%(88/99)、靈敏度為88.89%(80/90)、特異度為88.89%(8/9)、誤診率為11.11%(1/9)、漏診率為11.11%(10/90)，均高于各單一檢測，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論直腸指檢與磁共振波譜成像聯合血清PSA對前列腺癌具有較高診斷價值，診斷準確率高，誤診、漏診率低。

前列腺癌；直腸指檢；磁共振波譜成像；血清前列腺特異抗原

前列腺癌(Prostate cancer，PCa)為泌尿系統常見腫瘤類型，病情較為兇險，若未及時治療極有可能導致癌轉移，加重病情，導致患者死亡。早期診斷及治療可控制病情惡化，減少癌轉移及泌尿系梗阻的發生，利于預后。但其早期并無明顯癥狀，診斷難度較大。血清前列腺特異抗原(Prostate specific antigen，PSA)異常為前列腺穿刺活檢標準，但前列腺炎癥、尿潴留、前列腺增生、前列腺創傷壞死等均可導致血清PSA水平升高，對PCa組織(尤其是PSA灰值區)無特異性，誤診、漏診率較高[1]。有學者指出血清PSA與直腸指檢聯合診斷，可提高PCa檢出率；亦有學者指出磁共振波譜成像可有效反映前列腺局部代謝情況，準確對PCa進行定位、定性[2-3]。現選取我院2014-06—2016-05間疑似PCa的99例患者，采用直腸指檢與磁共振波譜成像聯合血清PSA檢測，診斷準確性較高，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組99例患者，年齡46～80歲，平均66.17歲。體質量51～87 kg，平均64.47 kg。排除前列腺手術史或使用激素治療史的患者。

1.2方法(1)血清PSA檢測：抽取5 mL空腹靜脈血，以3 000～3 500 r/min轉速離心處理10～15 min。取上清液，采用全自動化學發光分析儀，用化學發光法檢測血清PSA水平，≥4 ng/mL為陽性[4]。(2)磁共振波譜成像檢查：采用磁共振掃描儀(Verio 3.0T)，對受檢者盆腔及前列腺組織進行常規及磁共振波譜成像掃查。先行矢狀面、橫斷面、冠狀面等常規掃描，后行磁共振波譜成像掃描。參數設置：TR 750 ms、TE 145 ms、Fov 84 mm×84 mm×70 mm、10 min左右的掃描時間、激勵6次。以Spectroscopy軟件進行圖像后處理，對感興趣區波譜圖進行觀察，測定計算[膽堿(Cho)+肌酸(Cre)/枸櫞酸(Cit)]值。(Cho+Cre)/Cit值>0.99為陽性[5]。(3)直腸指檢檢查：施檢者右手戴消毒手套，將食指涂上潤滑油，經肛門將食指插入直腸，指面向恥骨方向。檢查前列腺有無硬塊或硬結，前列腺雙側或一側有硬塊或硬結為陽性。

1.3統計學分析數據應用SPSS20.0軟件進行統計學分析。計數資料以n(%)表示，χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

以病理診斷為金標準，磁共振波譜成像與直腸指檢聯合血清PSA診斷準確率(88.89%)、靈敏度(88.89%)、特異度(88.89%)、誤診率(11.11%)、漏診率(11.11%)均高于各單一檢測，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同檢查方法診斷結果 [n(%)]

注：與聯合檢測相比，aP<0.05

3 討論

PCa為多發于中老年男性的惡性腫瘤，發病率及病死率較高，近年來其發病率有上升趨勢，已成為危害中老年男性生命健康及生活質量的主要疾病之一[6]。PCa病程長、患者個體間生物特性差異大，早期診斷及術前分期直接決定治療方案選取及預后效果，故及早對PCa作出準確鑒別、評估對患者至關重要。直腸指檢為PCa常規檢查方法，可發現前列腺硬度、大小及雙側是否對稱，有助于醫生判斷、評估患者前列腺病變。且該方法操作簡單、為非侵襲性操作，患者接受度高。但該方法難以發現周圍帶及中央帶較小的結節性病灶，漏診率較高。且檢查結果與施檢者臨床經驗密切相關，存在一定局限性。PCa侵襲性及危險性與血清PSA存在直接關系，PCa危險性隨血清PSA水平升高而不斷升高[7]。PSA為在前列腺腺管上皮及前列腺腺泡內合成的一種糖蛋白，正常情況下上皮細胞所分泌的PSA僅有較少部分會進入血液循環，大部分PSA會隨精液排出體外。當前列腺組織被損時，導致較多的PSA漏入血液循環，使血液中PSA水平升高。故當血清PSA水平異常升高時應考慮發生PCa的可能。但當前列腺受擠壓、前列腺增生或前列腺纖維化時，血清PSA水平亦會升高，并非PCa特有，不能作為PCa定量、定性的診斷依據，故需結合其他檢查手段進行檢測，以提高檢測準確率。血清PSA水平與前列腺磁共振波譜成像的代謝結果關系密切[8]，故對血清PSA水平較高的受檢者進行磁共振波譜成像檢查對診斷具有重要意義。磁共振波譜成像為新興無創影像學檢查方法，其通過將磁共振現象與Cho、Cre、Cit等前列腺組織特定代謝產物相結合，進行定量分析，自代謝角度判斷組織是否存在病變，與信號對比幾乎無關聯，提高了PCa的診斷敏感度及特異性，從而提高診斷準確率。該檢查技術僅需在患者進行檢查前保持腸道清潔即可，有效避免了穿刺活檢因檢查前灌腸、麻醉等一系列有創操作所致的各種并發癥。該技術可對全部腺體進行掃描，利于醫生對受檢者整個腺體內各個區域的代謝情況進行準確評估，不受范圍局限，從而提高診斷準確率。該方法檢查時間短，一般情況下不會使患者產生緊張情緒，尤其適用于對穿刺活檢存在抗拒或恐懼心理的患者，適用范圍廣。與直腸指檢、血清PSA聯合應用，可相互補充，相互印證，提高檢出率。本組結果顯示，直腸指檢、血清PSA、磁共振波譜成像聯合檢測診斷準確率、靈敏度及特異度均較各單一檢測高；誤診、漏診率較單一檢測低。提示對疑似PCa的患者，應給予血清PSA、直腸指檢及磁共振波譜成像聯合檢測，以提高診斷準確率，降低漏診和誤診率。

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R737.25

B

1077-8991(2017)06-0019-02

(收稿 2017-06-01)