高血壓腦出血患者錐顱引流術(shù)后再出血危險因素分析

陳銳雙

廣東潮州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 潮州 521000

·臨床實(shí)踐·

高血壓腦出血患者錐顱引流術(shù)后再出血危險因素分析

陳銳雙

廣東潮州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 潮州 521000

目的探討分析高血壓腦出血患者錐顱引流術(shù)后再出血的危險因素。方法選擇2013-01—2017-01間在潮州市人民醫(yī)院接受錐顱引流術(shù)治療的104例高血壓腦出血患者。比較不同因素組別患者再出血發(fā)生率的差異。結(jié)果本組患者術(shù)后發(fā)生再出血30例(28.85%)。其中術(shù)前收縮壓≥140 mm Hg者再出血發(fā)生率(55.0%)高于術(shù)前收縮壓<140 mm Hg者(12.5%)；發(fā)病至手術(shù)時間≥4 h者再出血發(fā)生率(47.6%)高于發(fā)病至手術(shù)時間<4 h者(24.1%)；術(shù)中發(fā)生活動性出血者再出血發(fā)生率(73.1%)高于術(shù)中未發(fā)生活動性出血者(14.1%)；術(shù)后血壓未有效控制者再出血發(fā)生率(75.0%)高于術(shù)后血壓有效控制者(8.3%)。差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論術(shù)前收縮壓≥140 mm Hg、發(fā)病至手術(shù)時間≥4 h、術(shù)中發(fā)生活動性出血及術(shù)后血壓未有效控制，是高血壓腦出血患者錐顱引流術(shù)后再出血的主要危險因素，應(yīng)當(dāng)積極預(yù)防，以改善預(yù)后。

高血壓；腦出血；錐顱引流術(shù)；再出血；危險因素

高血壓腦出血是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是由于長期高血壓使腦底小動脈出現(xiàn)病理性改變和破裂出血[1]。臨床常采用的經(jīng)額部錐孔引流術(shù)，具有微創(chuàng)、操作簡便、不留瘢痕等特點(diǎn)[2]。但部分患者術(shù)后仍可發(fā)生再出血，嚴(yán)重影響預(yù)后[3-4]。選擇2013-01—2017-01間在我院接受錐顱引流術(shù)治療的104例高血壓腦出血患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以總結(jié)術(shù)后再出血的危險因素，為臨床采取有效預(yù)防措施提供客觀依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組104例患者中，男62例、女42例；年齡38～80歲，平均67.2歲。患者均有高血壓病史，經(jīng)頭顱CT確診并符合錐顱引流術(shù)治療指征。排除腦血管畸形、腦動脈瘤引起的出血或其他腦干部位出血及臨床資料不完整者。

1.2研究方法收集記錄所有患者的性別、年齡、術(shù)前血壓水平、血糖水平、血脂水平、血腫量、發(fā)病至手術(shù)時間、術(shù)中活動性出血發(fā)生及術(shù)后血壓控制情況等資料。根據(jù)患者術(shù)后復(fù)查頭顱CT，血腫體積測定如果大于血腫的排出量與殘存量之和，則判斷為再出血[5]。比較不同因素組別患者再出血發(fā)生率的差異。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用Epidata3.0雙向核查錄入研究數(shù)據(jù)，使用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，率的比較使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1再出血發(fā)生情況本組104例患者中，術(shù)后發(fā)生再出血30例，發(fā)生率為28.85%。

2.2不同因素組別患者的再出血發(fā)生率比較不同性別、年齡、術(shù)前血糖水平、血脂水平、血腫量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)前收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)與<140 mm Hg者，發(fā)病至手術(shù)時間≥4 h與<4 h者，術(shù)中發(fā)生活動性出血者與未發(fā)生活動性出血者，術(shù)后血壓未有效控制者與血壓有效控制者的再出血發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

3 討論

高血壓腦出血具有高發(fā)病率、高病死率與高致殘率的特點(diǎn)[6]。錐顱引流術(shù)是治療高血壓腦出血的一項(xiàng)成熟微創(chuàng)穿刺技術(shù)，但仍存在術(shù)后再出血的概率[7]。術(shù)后再出血可加重患者的病情，甚至直接導(dǎo)致患者死亡，探討分析其影響因素具有較強(qiáng)的臨床指導(dǎo)意義[8]。

表1 不同因素組別患者的再出血發(fā)生率比較 [n(%)]

本組結(jié)果顯示，高血壓腦出血病情進(jìn)展迅速，發(fā)病至手術(shù)間隔時間過長，可增加術(shù)后發(fā)生再出血的風(fēng)險。同時，術(shù)前收縮壓≥140 mm Hg者、術(shù)中發(fā)生活動性出血者和術(shù)后血壓未有效控制者的再出血率明顯升高，提示：(1)術(shù)前應(yīng)根據(jù)患者的基礎(chǔ)血壓水平將收縮壓水平控制在130～140 mm Hg。(2)術(shù)中規(guī)范操作，進(jìn)針時注意避開顳淺動脈、側(cè)裂池、靜脈竇及腦重要功能區(qū)。密切觀察血壓變化，防止發(fā)生活動性出血。(3)術(shù)后密切觀察患者的生命體征、瞳孔變化和意識恢復(fù)及引流管引流等情況。并保持病區(qū)安靜，盡量減少探視人員。可根據(jù)病情變化適量應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑降低躁動程度，并合理繼續(xù)行降壓治療，防止血壓劇烈波動，從而有效降低術(shù)后再出血的發(fā)生率。

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R651.1+2

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1077-8991(2017)06-0045-03

(收稿 2017-06-22)