多普勒超聲在乳腺腫塊診斷中的應用效果

吳磊

廣州市花都區婦幼保健院(胡忠醫院)產科院區功能科 廣州 510800

多普勒超聲在乳腺腫塊診斷中的應用效果

吳磊

廣州市花都區婦幼保健院(胡忠醫院)產科院區功能科 廣州 510800

彩色多普勒；能量多普勒；乳腺腫塊

近年來，乳腺癌的發病率呈逐漸上升趨勢，其病死率位居我國婦女惡性腫瘤第二，并有逐漸上升趨勢。早發現、早診斷、早治療可改善患者的預后[1]。選取2016-05—2017-06間在我院經觸診發現乳腺腫塊的40例患者，以病理學檢查結果為金標準，評價多普勒超聲對鑒別乳腺腫塊良惡性的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組40例患者，年齡16～65歲，平均40.3歲。均在我院門診經觸診發現乳腺腫塊。經彩超檢查后給予腫塊切除并行病理學檢查。根據病理學檢查結果實施相應的手術方式。

1.2方法使用GE E8及東芝nemio彩色超聲診斷儀，探頭頻率7.5 MHz。患者仰臥，以乳頭為中心，做放射狀掃查。確定腫塊后：(1)觀察腫塊的大小、形態、邊界、內部回聲及周圍暈環。檢查是否存在包膜、微小鈣化點與后方衰減和側方聲影。(2)常規掃查雙側腋窩以明確淋巴結是否腫大。(3)觀察病灶內部是否存在血流及血流量多少與分布情況。對血管形態、走向進行觀察，記錄動脈血流頻譜參數。(4)使用能量多普勒超聲對腫塊處血流分布情況進行觀察。參照adlers方法[2]，依據彩色血流信號形態、數量對腫塊內血流信號的豐富程度進行分級。0級：無血流信號。Ⅰ級：有少量的血流，可見有1～2個點狀或短棒狀血流信號。Ⅱ級：中等量血流，有4點以內的彩色血流信號，或可見管壁清晰的血管穿過病灶。Ⅲ級：血流非常豐富，有7點以內的彩色血流信號或2根管壁清晰的血管在病灶穿過。(5)動脈血流頻譜對動脈血流參數進行測量，包括收縮期峰值血流速度、舒張期末期低血流速度以及阻力指數[3]。

2 結果

2.1病理學檢查結果良性病變29例，其中12例乳腺纖維瘤、8例增生伴囊腫形成、2例脂肪瘤、6例炎性腫塊、1例不典型增生。惡性病變11例，其中5例浸潤性導管癌、4例單純癌、2例硬癌。

2.2高頻二維聲像圖分析腫塊在乳腺外上象限與外下象限處分別為22例、8例，在內下象限、內上象限處分別為3例、5例，另外2例在乳頭區。

2.3良性病變的彩色與能量多普勒超聲表現分析28例良性腫塊存在血流信號19例(67.86%)。其中上中型6例(31.58%)，周圍型4例(21.05%)，混合型9例(47.37%)。點狀9例(47.37%)，線狀5例(26.32%)，分枝5例(26.32%)。其中3例存在穿入性血流信號，良性腫塊的血流阻力指數為(0.65±0.13)。其聲像圖表現為類圓形低回聲區或無回聲區，形態規整，回聲均勻，邊緣光滑，不侵犯外周組織，多存在包膜，無沙粒樣鈣化斑點。有壓迫變形及伴回聲增強表現(圖1)。

圖1 乳腺囊腫、乳腺纖維瘤

2.4惡性病變的彩超與能量多普勒超聲表現分析12例惡性腫塊均存在血流信號(100%)。其中中心型4例(33.33%)，周圍型2例(16.67%)，混合型6例(50.00%)。點狀1例(8.33%)，線狀3例(25.00%)，分枝狀8例(66.67%)。有7例存在穿入性血流信號，惡性腫塊的血流阻力指數為(0.85±1.01)。腫塊多呈現不規整形態，內部回聲不均勻，多有沙粒樣鈣化，大部分無包膜，邊緣不清晰。可見刺樣或者是蟹足樣改變，侵犯外周組織，和周圍的組織沒有清晰的分界。壓迫時不會變形，后方回聲逐漸衰減(圖2)。

圖2 沙粒樣鈣化、毛刺樣或蟹足樣浸潤

3 討論

使用超聲探查可對乳腺囊性或實性腫塊進行準確鑒別。應用多普勒超聲對乳腺腫塊良、惡性進行鑒別，可為臨床提供精準的參考信息，有利于盡早做出診斷。通過高頻二維聲像圖，可顯示出乳腺腫塊是單發還是多發及其輪廓、大小、形態、是否存在鈣化等，尤其是可發現直徑<10 mm的腫塊[4]。

近些年來，乳腺腫塊的毛刺狀邊緣、微小鈣化逐漸被應用到腫塊的良、惡性鑒別中[5]。惡性腫瘤的前后徑要比橫徑大，縱橫徑比>1；而良性腫塊的縱橫徑比<1。通過高頻超聲，可清晰顯示出腫塊內很小的鈣化灶。于一定范圍內，隨著鈣化點數量的增多，惡性的可能也就越大，腫塊內微鈣化屬于乳腺癌的特異性表現。

受惡性腫塊腫瘤血管生長因子的刺激，乳腺腫瘤新生的毛細血管會從腫瘤四周穿到內部。伴隨腫瘤逐漸的生長，血管數量也會不斷增多，這也就為多普勒超聲診斷乳腺腫塊提供了可靠的病理學基礎參考[6]。乳腺良、惡性腫瘤的供血特點不盡相同，本文結果顯示，良性腫塊中的彩色血流信號不多，且流向規則。大部分血流阻力指數<0.75。而惡性腫塊病灶中的彩色血流信號會顯著增加，伴隨著生長呈現出無序性、無限制性。因而在受壓狀態下，其內血管阻力便會增高，所以大部分血流阻力指數>0.75。由能量多普勒顯示結果來看，惡性腫塊中主要為混合型血流，同時存在穿入性血流，形狀呈分枝狀。基于能量多普勒具有的非色度依賴這一特點，可很好顯示出血管數量、血管形態，較彩色多普勒超聲對血流信號的探測更為敏感。經由彩色多普勒超聲無法探測出的低速血流，通過能量多普勒超聲卻能探測到。

總之，對乳腺腫塊的診斷，必須以高頻二維聲像圖作為基礎，同時結合彩色與能量多普勒超聲探查，從而提高對乳腺腫塊的診斷準確性以及對腫塊良惡性的鑒別，為臨床提供更可靠的診療依據。

[1] 李安洋,孟剛.乳腺腫塊的超聲影像學表現與病理學對照分析[J].臨床與實驗病理學雜志,2014,42(11):1224-1227.

[2] 彭梅,詹韻韻,姜凡，等.超聲乳腺影像報告數據系統3～5級評分標準的初探[J].中國超聲醫學雜志,2014,30(3):202-206.

[3] 張海嫻,秦東京,楊智，等.超聲彈性成像、光散射成像及兩者聯合對乳腺腫塊良惡性鑒別診斷的價值1[J].實用醫學雜志,2013,29(12):1987-1989.

[4] 陳君,王小飛,張蕾，等.鉬靶、超聲和MRI對乳腺腫塊診斷價值的Meta分析[J].實用放射學雜志,2016,32(4):531-535.

[5] 胡春梅,崔建華,類婷婷，等.超聲彈性成像應變率比值對乳腺腫塊良惡性的鑒別診斷價值[J].當代醫學,2012,18(1):7-9.

[6] 劉耘利,劉瓊珠,謝梅蘭，等.超聲彈性成像聯合超聲BI-RADS評分分級在乳腺腫塊良惡性診斷中的應用價值[J].臨床超聲醫學雜志,2015,17(10):649-652.

R445.1

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1077-8991(2017)06-0056-03

(收稿 2017-08-26)