側方與后方內括約肌切斷術治療陳舊性肛裂46例效果比較

王成

鄭州頤和醫院普外科 鄭州 450000

側方與后方內括約肌切斷術治療陳舊性肛裂46例效果比較

王成

鄭州頤和醫院普外科 鄭州 450000

目的比較側方與后方內括約肌切斷術治療陳舊性肛裂的效果。方法隨機將46例陳舊性肛裂患者分為2組，各23例。A組采用側方內括約肌切斷術，B組采用后方內括約肌切斷術,比較2組臨床療效。結果B組較A組出血量大、術后疼痛時間長和疼痛分級高；但創面愈合時間短、復發率低。差異均有統計學意義(P<0.05)。2組治愈率差異無統計學意義(P>0.05)。結論側方與后方內括約肌切斷術治療陳舊性肛裂，各有優勢和不足，需根據患者的具體病情權衡，作出個體化選擇。

陳舊性肛裂；內括約肌切斷術；側切術；后切術

肛裂多發生在截石位6點或12點，即前正中或后正中線上[1]。早期急性肛裂以非手術治療為主，可采用飲食調理、定時排便、適當運動、溫水熏洗及坐浴等治療方法。對陳舊性肛裂，目前主要采用手術治療。2015-07—2016-05間，我們對46例陳舊性肛裂患者分別采用側方和后方內括約肌切斷術，現對療效進行比較分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組46例均符合陳舊性肛裂的診斷標準(周期性肛門疼痛，肛裂創緣增厚不規則，潰瘍基地紫紅色，可伴前哨痔、肛乳頭肥大等)。患者知情并愿意配合本研究。排除合并心、肝、腎等重要器官疾病患者。男23例，女23例；年齡18～65歲。病程0.5～8 a。肛裂位于前正中線、后正中線及前后正中線均存在的分別為16例、18例和12例。隨機將患者分為A組和B組，每組23例。2組患者的年齡、性別、病程、肛裂位置等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2手術方法患者取膀胱截石位，常規消毒、鋪巾，局部麻醉。擴肛后明確肛裂的位置及深淺。A組采用側方內括約肌切斷術：于3點或9點處，距肛緣1.0～1.5 cm作約1.5 cm的放射狀切口。依次切開皮膚及皮下組織。左手食指伸入肛內引導，右手用彎血管鉗鈍性分離出肛門內括約肌，并于直視下全部切斷。肛內食指有明顯松弛感，探查肛門可輕松容納2～3橫指后，切除肛裂裂口、肥大的肛乳頭、前哨痔及皮下瘺。修剪創緣呈梭形并徹底止血。碘伏消毒，創面用凡士林紗布填塞，創面及創口周圍皮下組織注射長效止痛劑，放置肛管，“丁”字帶固定，手術結束。B組采用后方內括約肌切斷術：于截石位5點或7點處，上至齒狀線0.5 cm，下至肛緣，作1.5～2.0 cm的放射狀切口，直視下切斷部分內括約肌,以肛管寬松容納2～3橫指為宜。其余操作同A組。術后均靜滴抗生素5～7 d預防感染。每日便后及睡前用中藥外洗,局部應用痔瘡膏。術區換藥1次/d,直至創面痊愈。

1.3觀察指標及判定標準(1)術中出血量。(2)術后疼痛持續時間。(3)疼痛分級[2]。0級：無疼痛。1級：疼痛輕微。2級：疼痛較劇，需口服止痛藥。3級：疼痛難以忍受，需注射止痛劑。(4)創面愈合時間。(5)療效[3]：肛裂愈合，癥狀消失，無肛門狹窄或肛門失禁等并發癥為痊愈。肛裂基本愈合，癥狀有所改善為好轉。肛裂及疼痛癥狀無明顯變化為無效。治愈率=治愈例數/總例數×100%；(6)復發率：術后隨訪1 a，觀察肛裂復發率。

2 結果

2.1治療效果A組術中出血量、術后疼痛時間、疼痛分級均優于B組，但創面愈合時間長于B組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組治療效果比較

2.2治愈率A組痊愈19例(82.61%)，好轉4例(13.39%)，B組分別為20例(86.96%)和3例(13.04%)。2組差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3復發率術后隨訪1 a，A組復發4例(17.39%)，B組復發1例(4.35%)，2組差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

陳舊性肛裂主要表現為肛門部位的周期性疼痛、便血及便秘，給患者帶來極大痛苦。其主要病因是括約肌張力增高誘發肛管后中線供血不良，形成缺血性潰瘍。慢性炎癥刺激引起缺血性攣縮，造成肛門在便后出現周期性疼痛。肛門內括約肌切斷術是治療肛裂的經典術式，由于解除了內括約肌的痙攣，阻斷了肛門括約肌“痙攣—缺血—痙攣”的惡性循環，恢復了肛管的正常血液供應，解除了肛門狹窄，使排便通暢，故能夠有效緩解患者的疼痛，療效確切[4-5]。

我們對46例陳舊性肛裂患者分別采用側方和后方內括約肌切斷術，并對療效進行比較分析，體會到后方內括約肌切斷術具有以下優勢：(1)可將肛裂、肛乳頭肥大和前哨痔一并切除，避免因多切口加重肛管損傷。(2)使用在雙葉肛門鏡，視野暴露清晰，能在直視下有效、準確解剖、切斷內括約肌，避免誤傷其他組織。(3)擴大了肛管的直徑，引流通暢，便于術后換藥。缺點是創面較大，術中出血較多，術后疼痛較嚴重。側方內括約肌切斷術的優點是切口小、位置低，保留了齒狀線，創傷小，出血少，術后患者疼痛輕。缺點是無法徹底松解括約肌，當大便干結時，患者過度用力很可能復發，難以實現遠期治愈的目標。

總之，陳舊性肛裂發病率高，采用肛門內括約肌切斷術聯合肛裂切除治療效果理想。其中后切術操作簡單，術后創面愈合快，治愈率高，復發率低，更加適合基層醫院使用。側切術創面小，術后疼痛輕，更適于不能忍受疼痛的女性患者。應根據患者的具體病情權衡，作出個體化選擇。

[1] 美國結直腸外科醫師協會,丁義江,皇甫少華,等.肛裂臨床診指南(第三次修訂)[J].中華胃腸外科雜志,2013,16(7):689-690.

[2] 施捷,金杰.側位內括約肌切除術治療陳舊性肛裂187例臨床觀察[J].河北中醫,2012,34(10):1588-1590.

[3] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社,1994：255.

[4] 梁毅，韓卓興，林俊瓊，等.中西醫結合治療肛裂臨床分析[J].國際醫藥衛生導報，2013，19(1)：66-68.

[5] 黃國榮，葉錫高，鄭厚成，等.肛裂切除加外括約肌部分切斷術治療慢性肛裂體會[J].中國醫學創新，2013，10(33)：50-51.

R657.1+4

B

1077-8991(2017)06-0066-02

(收稿 2017-05-05)