腹腔鏡闌尾切除術對老年急性化膿性闌尾炎患者術中出血量及術后切口感染發生率的影響

張琪

河南正陽縣人民醫院外三科 正陽 463600

腹腔鏡闌尾切除術對老年急性化膿性闌尾炎患者術中出血量及術后切口感染發生率的影響

張琪

河南正陽縣人民醫院外三科 正陽 463600

目的探討腹腔鏡闌尾切除術對老年急性化膿性闌尾炎患者術中出血量及術后切口感染發生率的影響。方法按照不同手術方法將60例老年急性化膿性闌尾炎患者分為2組，各30例。對照組行傳統開腹闌尾切除術，觀察組采用腹腔鏡闌尾切除術。比較2組治療效果。結果觀察組術中出血量、手術時間、肛門排氣時間、術后VAS評分及并發癥發生率均少于或短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論腹腔鏡闌尾切除術治療老年急性化膿性闌尾炎，術中出血量少，術后切口感染發生率低，有利于患者恢復。

腹腔鏡闌尾切除術；老年急性化膿性闌尾炎；療效

急性化膿性闌尾炎為普外科常見的急腹癥，需急診實施手術治療。選取2015-12—2016-12間我院收治的60例老年急性化膿性闌尾炎患者，隨機分組行腹腔鏡闌尾切除術和傳統開腹闌尾切除術，現對療效進行比較分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料按照不同手術方法將60例患者分為2組，各30例。對照組：男15例，女15例；年齡61～82歲，平均71.14歲。體質量63～80 kg，平均70.12 kg。觀察組：男16例，女14例；年齡60～80歲，平均71.09歲。體質量62～81 kg，平均70.49 kg。2組患者的性別、年齡、體質量比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法患者術前均予以抗感染、控制血糖及血壓等常規治療。對照組行開腹闌尾切除術[1]。觀察組采用腹腔鏡闌尾切除術：全身麻醉，仰臥位，臍緣下切口1 cm，建立人工氣腹，置入10 mm套管針和腹腔鏡進行探查。于左下腹鎖骨中線及左下腹麥氏點分別戳孔，依次置入10 mm、5 mm套管針及操作機械。改頭高腳低位，左傾30°。充分分離闌尾與周圍組織的粘連，暴露并抓鉗抓起闌尾。鈦夾夾閉闌尾系膜(含闌尾動脈)后切斷。距盲腸0.5 mm，鈦夾夾閉闌尾后切斷，電凝殘端黏膜。闌尾放入標本袋中取出。查無出血后，使用等滲鹽水、甲硝唑液沖洗腹腔，直至清洗液顏色澄清，放置引流。

1.3觀察指標(1)比較2組術中出血量、手術時間及肛門排氣時間。(2)依據視覺模擬疼痛(VAS)量表對治療前后2組患者疼痛情況進行評分：總分10分。分值越高，疼痛越明顯[1]。(3)觀察術后2組切口感染、腸梗阻、出血發生情況。

2 結果

2.1 2組手術情況及肛門排時間比較觀察組術中出血量、手術時間及肛門排氣時間少于或短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術情況及肛門排氣時間比較

2.2 2組VAS評分比較治療前2組VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組VAS評分比較分)

2.3 2組術后并發癥比較觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組術后并發癥比較 [n(%)]

3 討論

老年急性闌尾炎患者并存疾病較多，防御能力低下，對疼痛反應遲鈍，加之腹壁肌肉松弛，故腹部癥狀和體征不明顯，極易延誤診治，而導致化膿、壞疽穿孔，增加治療難度[2]。

常規開腹術對腹腔臟器干擾較大，且由于臟器于空氣中暴露時間過長，導致術后肛門排氣時間延長，并發癥發生率較高[3]。近年隨著微創技術的不斷進步及手術經驗積累，腹腔鏡手術已廣泛應用于臨床，腹腔鏡闌尾切除術亦得到普及。趙民學等[4]指出，腹腔鏡闌尾切除術，可清晰辨認組織結構，確定闌尾所在位置，可較大程度清除腔內膿液及組織間隙滲出膿液。闕長榕等[5]指出，與傳統闌尾切除術比較，腹腔鏡闌尾切除術創傷小，患者疼痛較輕，術后無需應用鎮痛藥物。同時因腹腔鏡視野開闊，術中亦能發現某些隱匿疾病，降低漏診率。本組結果顯示：觀察組術中出血量、手術時間、肛門排氣時間、VAS評分及術后并發癥均少于對照組。表明腹腔鏡闌尾切除術治療老年急性化膿性闌尾炎，效果良好，安全性高。但需注意，術前應做好中轉開腹闌尾切除術的思想準備，并嚴格掌握手術適應證。術中規范操作，并把握好中轉開腹的時機，以保證患者的生命安全。

[1] 溫澤霖,白鍊,李啟剛,等.急診腹腔鏡闌尾切除術對急性化膿性闌尾炎合并2型糖尿病患者胰腺內分泌功能及預后的影響[J].中華消化外科雜志,2015,14(5):395-399.

[2] 譚瑜,覃文,楊志龍,等.腹腔鏡闌尾逆行切除術治療急性重癥闌尾炎[J].腹腔鏡外科雜志,2015,20(2):143.

[3] 李琰,李良,張軍,等.闌尾炎患者微創術后切口感染狀況研究[J].腹腔鏡外科雜志,2016,21(7):554-557.

[4] 趙民學,朱琳葉,洪珊,等.單孔腹腔鏡闌尾切除術治療老年急性闌尾炎的療效[J].中國老年學雜志,2015,35(24):7126-7127.

[5] 闕長榕,許東波,林雙明,等.512例腹腔鏡闌尾切除術的臨床分析[J].中國醫師進修雜志,2015,38(7):471-475.

R656.8

B

1077-8991(2017)06-0067-02

(收稿 2017-05-02)