高血壓腦出血術(shù)后偏癱患者的早期康復護理

劉梅媚

河南新密市中醫(yī)院康復科 新密 452370

高血壓腦出血術(shù)后偏癱患者的早期康復護理

劉梅媚

河南新密市中醫(yī)院康復科 新密 452370

目的觀察對高血壓腦出血術(shù)后偏癱患者實施早期康復護理的效果。方法將80例高血壓腦出血術(shù)后偏癱患者隨機分為2組，各40例。對照組予以常規(guī)護理，康復組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上行早期康復護理。比較2組的護理效果。結(jié)果護理后1個月和2個月時，2組患者的NIHSS評分、Barthel指數(shù)及Fugl-Meyer均優(yōu)于護理前；而康復組上述各指標均優(yōu)于對照組。差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論對高血壓腦出血術(shù)后偏癱患者實施早期康復護理，可改善其神經(jīng)和肢體功能，提高術(shù)后生活質(zhì)量。

高血壓腦出血；術(shù)后偏癱;早期康復訓練；護理

2014-01—2016-08間，我們對40例高血壓腦出血術(shù)后偏癱患者實施早期康復護理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料隨機將2014-01—2016-08間我科收治的80例高血壓腦出血術(shù)后偏癱患者分為2組，各40例。對照組：男22例,女18例；年齡46～76歲，平均53.62歲。康復組：男23例，女17例；年齡42～79歲，平均54.87歲。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法對照組給予常規(guī)護理，康復組在對照組基礎(chǔ)上實施早期康復護理。

1.2.1 常規(guī)護理 密切監(jiān)測患者意識、呼吸、血壓、脈搏和體溫等生命體征。及時清除口鼻分泌物，做好口腔護理，保持呼吸道通暢。定期翻身、扣背，并保持床單整潔、干燥，降低下肢靜脈血栓及壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率。做好飲食及切口的護理。

1.2.2 早期康復護理 由醫(yī)生、康復師、護士等組成康復小組，根據(jù)患者病情共同制定康復訓練計劃。患者生命體征平穩(wěn)48 h后開始行早期康復護理，并根據(jù)病情變化，調(diào)整康復項目、頻率、強度。⑴心理康復：患者清醒后，意識到自己肢體障礙及語言表達受限，日常生活自理能力下降，易出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良心理。護理人員應(yīng)與患者溝通，耐心傾聽其訴求。根據(jù)患者的心理問題，進行針對性開導。以既往康復效果較好的病例說明，鼓勵患者擺脫不良情緒影響，正確、客觀看待病情，積極主動配合康復訓練。(2)肢體康復訓練：為防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮，早期協(xié)助患者進行肢體被動訓練。上肢訓練順序為手、手腕、肘至肩部各關(guān)節(jié)；下肢順序為足趾、腳踝、膝關(guān)節(jié)以及髖關(guān)節(jié)。先健側(cè)后患側(cè)，幅度由小到大進行。囑患者主動伸屈健肢，并以健肢幫助患肢活動，5～10 min/次，3～4次/d。病情穩(wěn)定3周后，可行坐位訓練。如無頭暈不適，可每天逐步抬高坐位角度及延長坐位時間。當下肢肌力達到Ⅲ級時，可在康復師、護理人員等保護和指導下進行各種訓練，如平行杠內(nèi)邁步訓練、室內(nèi)行走訓練、上下臺階訓練等。在保證安全的前提下，盡量減少他人輔助，多活動偏癱側(cè)肢體。開始階段5～10 min/次，3～4次/d。逐漸增加活動量，待肌力已部分恢復，鼓勵患者進行室外活動，如散步、做操、健身、爬樓梯，進一步恢復肌力，上下午各1次，每次不少于1 h。(3)日常生活自理能力康復訓練：先從簡單動作做起，逐步訓練精細動作。鍛煉患者手的精細活動和雙手協(xié)調(diào)能力。指導患者練習對掌、對指、抓握、捻動、系扣子、匙筷盛夾食物及寫字等。逐步過渡到洗漱、更衣、洗澡、如廁、洗衣等訓練，循序漸進。

1.3觀察指標及評判標準(1)護理前后NIHSS評分：0～6分為輕度損傷，7～22分為中度損傷，>22分為嚴重損傷。(2)采用巴塞爾(Barthel)指數(shù)評價患者的日常生活恢復能力：0～40分為重度依賴，表示生活無法自理，需要他人看護。41～59分為中度依賴，大部分生活行為不能自理，需專門看護。60～99為輕度依賴，部分活動需他人看護。100分為完全自理。(3)采用簡式Fugl-Meye(FMA)運動評分評價患者的運動功能。滿分100分。得分越高，運動功能恢復越好。

2 結(jié)果

護理前2組患者的NIHSS評分、Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。護理后1個月和2個月時，2組患者的NIHSS評分均低于護理前，Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評分高于護理前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而康復組上述各項指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者護理前后NIHSS評分、Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評分比較分)

注：組內(nèi)比較，*P<0.05；組間比較，△P<0.05

3 小結(jié)

高血壓腦出血術(shù)后常會出現(xiàn)不同程度的偏癱，實施科學的護理能提高手術(shù)效果，利于患者腦功能和偏癱肢體功能的快速恢復，明顯提高患者的生存質(zhì)量[1]。早期心理康復干預(yù)和功能康復訓練，不僅可幫助患者客觀了解病情和提高康復訓練的配合度，同時可促進其大腦皮質(zhì)功能和偏癱肢體的恢復，進而有效改善和提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量[2]。我們對康復組患者給于心理康復干預(yù)和肢體功能、日常生活自理能力等早期康復護理措施，患者的NIHSS評分、Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評分均優(yōu)于對照組，與有關(guān)報道的結(jié)果一致[3]。表明對高血壓腦出血術(shù)后偏癱患者實施早期康復護理，可改善其神經(jīng)和肢體功能，有利于提高術(shù)后生活質(zhì)量。

[1] 卞曉年.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血134例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2012,18(12):60-61.

[2] 牛梅鳳,李淑琴,張軍鳳,等.高血壓腦出血術(shù)后偏癱患者的早期康復訓練[J].實用醫(yī)技雜志,2010,17(1):87-88.

[3] 王立童,姜永梅,徐紅,等.康復訓練對高血壓性腦出血早期微創(chuàng)血腫清除術(shù)后肢體功能恢復的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2013,35(5):378-381.

R473.6

B

1077-8991(2017)06-0107-02

(收稿 2017-06-02)