急性結石性膽囊炎腹腔鏡手術時機及中轉開腹影響因素的探討

王興軍

（微山縣留莊中心衛生院，山東 濟寧 272199）

急性結石性膽囊炎腹腔鏡手術時機及中轉開腹影響因素的探討

王興軍

（微山縣留莊中心衛生院，山東 濟寧 272199）

目的 對急性結石性膽囊炎腹腔鏡手術時機及中轉開腹影響因素進行探討。方法 研究中納入我院2015年1月～2017年2月收治的急性結石性膽囊炎患者86例，根據就診順序將其均分為：對照組于癥狀出現48 h后行手術治療，觀察組于癥狀出現48 h內行手術治療；將患者各項臨床資料詳細整理后作回顧性分析。結果 觀察組患者中轉率低，與對照組比較存在差異（P＜0.05）；單因素分析影響中轉開腹因素為：癥狀出現時間以及膽囊壁厚度、白細胞數目、膽囊周圍滲出、腹肌緊張；多因素分析影響中轉開腹因素為：癥狀出現時間、膽囊周圍滲出。結論 腹腔鏡手術治療急性結石性膽囊炎時需在患者癥狀出現48 h內行手術治療，癥狀出現時間、膽囊周圍滲出為影響中轉開腹獨立危險因素，臨床治療時需全面評估。

急性結石性膽囊炎；腹腔鏡手術時機；中轉開腹影響因素

目前，急性結石性膽囊炎多選擇腹腔鏡手術治療，該術式可充分減輕患者臨床癥狀，治療效果及預后改善的情況顯著。但有資料顯示：腹腔鏡手術治療急性結石性膽囊炎的過程中，各個環節均需嚴格控制，如若不然則極易出現中轉開腹的情況。故本次研究納入對象為我院收治的急性結石性膽囊炎患者86例，旨在對其臨床治療情況進行分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中納入我院2015年1月～2017年2月收治的急性結石性膽囊炎患者86例，依據就診順序均分組為：對照組男女占比為25:18；年齡18～59歲，均值為（34.17±10.56）歲。觀察組男女占比為23:20；年齡為20～57歲，均值為（32.94±10.33）歲；患者均對此次研究中各項內容知曉，并簽署了知情同意書；兩組患者基本資料比較不存在差異（P＞0.05）。

1.2 方法

予以患者全身麻醉起效后建立氣腹，幫助患者以頭高足低、左側傾斜體位接受治療；之后將腹腔鏡置入并詳細探查腹腔內情況，對患者膽囊有無腫大、組織張力高的情況，若膽囊底部可見上述相關情況，則予以膽液抽吸，以促使膽囊內壓力降低；再鈍性剝離膽囊周圍結構，并將膽囊管與膽囊動脈及其血管切斷，暴露出劍突處取出游離的膽囊結構，對患者的膽囊床密切觀察，并根據具體情況予以止血，再依術后情況選擇是否放置引流管。術中因各種情況中轉開腹手術治療時，是以患者右肋骨下緣為切口，將膽囊結構全部切除后置引流管。

1.3 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組中轉率比較

觀察組中2例中轉開腹手術、占比4.7%；對照組中7例中轉開腹手術、占比16.3%；觀察組中轉率4.7%低，與對照組16.3%比較存在差異（P＜0.05）。

2.2 中轉開腹影響因素

單因素分析影響中轉開腹因素為：癥狀出現時間以及膽囊壁厚度、白細胞數目、膽囊周圍滲出、腹肌緊張；多因素分析影響中轉開腹因素為：癥狀出現時間、膽囊周圍滲出。見表1。

表1 中轉開腹影響因素 [n（%）]

3 討 論

有資料顯示：急性結石性膽囊炎患者存在膽囊壁增厚以及膽囊周圍滲液等不良情況時，會對腹腔鏡手術治療造成很大的影響，患者術中中轉開腹手術的幾率亦隨之增加[3]。本次研究中納入患者，結果顯示：觀察組中轉率4.7%低，與對照組16.3%比較存在差異（P＜0.05）；經單因素分析影響中轉開腹因素為：癥狀出現時間以及膽囊壁厚度、白細胞數目、膽囊周圍滲出、腹肌緊張；多因素分析影響中轉開腹因素為：癥狀出現時間、膽囊周圍滲出。

綜上所述，急性結石性膽囊炎患者發病后需在48 h內行腹腔鏡手術，并要對患者進行全面評估，以確保腹腔鏡手術治療順利完成。

[1] 葉國忠,李立龍,陳志勇,等.腹腔鏡膽囊切除術最佳手術時機及中轉開腹的影響因素分析[J].北華大學學報(自然科學版),2017,18(04):493-496.

[2] 陸宗山.急性結石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術手術時機的選擇及中轉開腹影響因素[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(59):11739+11742.

[3] 馬秀華.腹腔鏡手術治療急性結石性膽囊炎的最佳時機以及影響中轉開腹的因素分析[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(15):18+20.

R657.4

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ISSN.2095-6681.2017.29.98.02

吳宏艷