溫針灸治療肩關節周圍炎的臨床療效觀察

陳明真

（睢寧縣中醫院針灸科，江蘇 徐州 221200）

溫針灸治療肩關節周圍炎的臨床療效觀察

陳明真

（睢寧縣中醫院針灸科，江蘇 徐州 221200）

目的 對肩關節周圍炎（肩周炎）采取中醫溫針灸治療的效果進行評析。方法 將2016年1月～2017年1月我院門診收治的104例肩周炎患者納入觀察研究中，采用數字表法隨機分成研究組和對比組，各52例；對比組采取常規針灸治療，研究組采取溫針灸治療，連續2個療程，對比分析兩組療效，并用視覺模擬法（VAS）、肩關節功能量表（JOA）評測治療前后肩關節疼痛度、功能的改善情況。結果 研究組治療總有效率為96.2%，對比組為82.7%，相比，差異有統計意義（P＜0.05）；治療完成后評測，兩組患者的VAS、JOA評分均有改善，但觀察組的改善效果更優于對比組，差異有統計意義（P＜0.05）。結論 采取溫針灸治療肩周炎療效確切，能有效改善癥狀，緩解疼痛，促進肩關節功能恢復，優于常規針灸，有著重要應用價值。

肩關節周圍炎；溫針灸；療效

肩周炎是臨床骨外科常見的關節性病癥，即發生在肩關節及其周圍韌帶、滑膜囊等部位的無菌性、進展性炎性病癥[1]。臨床表現主要是肩部疼痛、關節活動受限，給患者健康和生活造成極大影響。臨床治療方法較多，尤以中醫推拿、針灸等多見，但在療效上有所差異。本文主要我院接治的104例肩周炎患者的治療情況進行研究，探析中醫溫針灸的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2016年1月～2017年1月門診治療的104例肩周炎患者作為觀察對象，均通過臨床癥狀、X線片等檢查確診，符合《肩周炎防治指南》相關診斷標準[2]。臨床表現為肩部疼痛、關節活動受限，排除肝腎功能異常、凝血機制障礙、肩關節挫傷、骨結核及其他關節病變，近2周未服用甾體抗炎藥物，對此項研究知情并同意，該研究得到醫院倫理委員會批準。采用數字表法隨機分成兩組，每組52例。其中，研究組：男女患者比為31:21；37～65歲，平均（48.3±3.6）歲；病程2個月～4年，平均（1.5±0.4）年。對比組：男女患者比為29:23；40～63歲，平均（50.1±3.2）歲；病程4個月～3年，平均（1.3±0.3）年。在基本信息、病情、病程等方面，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可開展比較研究。

1.2 方法

對比組采取常規針灸治療，主穴選取阿是、肩髎、肩髃；配穴選取肩貞、肩前、天府；遠道加合谷、陽陵泉；病程較長的加足三里、太溪。行坐位，對選取穴位皮膚常規消毒，用28號毫針，采取指切進針法，垂直穴位進針，針刺深度根據穴位位置控制在10～25 mm，捻轉得氣后不行艾灸，留針25 min。研究組采取溫灸治療，選穴、坐位、毫針、進針手法、進針深度與對比組一致，但在捻轉得氣后，把2 cm長的艾條置于主穴針尾上，再點燃艾條下端，以患者感到溫熱為度，每次1柱，每穴1次。每周3次，12次為一療程，兩組均連續2個療程。施針要避開淺血管、筋腱，或疤痕部位；起針后需用消毒棉球輕輕按壓針孔3～5 min。

1.3 療效評價

依照《新中醫病癥辨證診斷療效標準》進行療效評價：（1）治愈，肩部疼痛感完全消失，炎性反應消失，肩關節前屈150°以上，外展120°以上，后伸45°以上，內外旋 60°以上；（2）顯效，肩部疼痛、炎性反應基本消失，肩關節前屈120°～150°，外展90°～120°，后伸30°～45°，內外旋45°～60°；（3）有效，肩部疼痛有所緩解，炎性反應改善，關節活動范圍有所增大，但仍受限；（4）無效，治療前后癥狀、體征及關節活動度均無明顯改善。總有效為治愈、顯效及有效之和。

1.4 觀察指標

應用VAS評測治療前后患者肩關節疼痛改善情況，0～10分，分值越高表示越嚴重；同時，用JOA量表評測患者肩關節功能恢復情況，包括疼痛度、活動范圍、活動能力、肌力及關節形體等方面，100分滿分，分值越高越好。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對相關數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效對比

兩個療程完成后，研究組的治療總有效率為96.2%，顯著高于對比組的82.7%，差異有統計意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療總有效率比較 [n（%）]

2.2 兩組治療前后VAS、JOA評分對比

療完后兩組患者的VAS、JOA評分均有改善，但觀察組改善效果優于對比組，差異有統計意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后VAS、JOA評分對比（±s）

表2 兩組治療前后VAS、JOA評分對比（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；治療后兩組比較#P＜0.05

組別（n） VAS評分 JOA評分治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=52） 6.81±1.120.91±0.17*# 46.85±5.1992.25±7.16*對比組（n=52） 6.74±1.081.43±0.24*# 46.22±5.3084.63±7.53*

3 討 論

肩關節人體活動面最大、動作靈活的關節，但其穩定性不夠，易受損傷，其主要依靠周邊肌肉、韌帶、滑骨囊等組織發揮運動功能。但肩關節受損傷或出現炎性反應，則會對這些軟組織造成影響，引起關節廣泛粘連、攣縮，而出現關節疼痛、活動受限等癥狀，影響到患者工作和生活。因而，肩周炎的治療關鍵是消痛，促進關節功能改善和恢復。

傳統中醫學理論將肩周炎納入“痛痹”、“著痹”等范疇，主要是因風、寒、濕等病邪侵體，致經絡痹阻、血氣不暢，筋骨失榮，風寒濕內蘊致關節僵直[3]。臨床研究發現[4]，肩周炎病理變化表現在三個方面：一是寒邪為主因，患者會感到肩關節及周圍明細疼痛，和寒邪侵體有關；二是陽氣內虛多見，即體內腎氣不足，致氣血凝滯、血運失常；三是病變位和厥陰肝經有關，肩周炎病變位主要在筋膜層。特別是中老年人因陽氣虛，肝腎不足，易發病。針灸是傳統中醫重要治療方法，在肩周炎治療中，以阿是穴為主穴，針刺該穴使氣血得通，加相關穴位，疏通筋絡；肩髎、肩髃則治肩臂痹疼。臨床常規針灸治療效果甚滿意，近年來，傳統醫學發展和艾灸應用，溫針灸在肩周炎治療中逐步應用開來，實際是針刺和艾灸的結合而成的療法，如此不但有針刺通經活絡、散寒去濕之效，還有艾灸驅寒散風、溫經通絡、止痛消炎之功，且通過艾灸的溫熱效應可改善局部血循環、松弛肌肉、消除肌痙攣。本研究中，研究組患者采用溫針灸治療，總有效率達到96.2%，高于常規針灸治療對比組的82.7%，且VAS評分、JOA評分更優（P＜0.05）。與陳順榮相關研究報道基本一致[5]。

綜上而言，在肩周炎治療中，采用中醫溫針灸的效果更確切，優于常規針灸，可更為有效改善癥狀，緩解肩關節疼痛，促進關節功能恢復，值得臨床應用。

[1] 王文霞,歐陽玲.溫針灸治療肩周炎38例療效觀察[J].中醫藥導報,2014,20(08):104-106.

[2] 洪 杰.肩周炎防治指南[M].北京:人民衛生出版社,2000,1:201-203.

[3] 盧 松,邱銀峰.溫針灸結合點穴推拿治療肩關節周圍炎的臨床療效觀察[J].湖北中醫雜志,2014,36(12):57.

[4] 卿 鵬,胡 靜.肩三針溫針灸配合遠端穴位透刺治療肩關節周圍炎療效觀察[J].上海針灸雜志,2013,32(10):855-856.

[5] 陳順榮.應用溫針灸療法結合動態手法按摩治療肩周炎的療效觀察[J].當代醫藥論叢,2014,12(19):37-38.

R246

B

ISSN.2095-6681.2017.29.174.02

李 豆