基層醫聯體單位可復用器械一體化管理的實踐

趙玉娟，何麗芳，王 芳，張再洋

(浙江省紹興第二醫院，浙江紹興 321000)

基層醫聯體單位可復用器械一體化管理的實踐

趙玉娟，何麗芳，王 芳，張再洋

(浙江省紹興第二醫院，浙江紹興 321000)

目的總結基層醫聯體單位可復用器械一體化管理的實踐體會。方法將醫聯體單位按地域進行劃分，由三級醫院消毒供應中心將所屬醫聯體單位的可復用器械回收至消毒供應中心集中管理。結果實施一體化管理后，提高了可復用器械的清洗滅菌質量，節約了各醫聯體單位消毒供應室的運行成本。結論醫聯體單位可復用器械一體化管理提高了器械的消毒滅菌質量，保證了患者安全。

醫聯體；可重復使用器械；一體化管理

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.12.029

醫院消毒供應中心是醫院內承擔各科室所有重復使用診療器械、器具、物品清洗消毒滅菌以及滅菌物品供應的部門[1]。國家衛生計生委醫院消毒供應中心管理規范中指出：鼓勵符合要求并有條件的醫院消毒供應中心為附近醫療機構提供消毒供應服務[2]。醫療聯合體(簡稱醫聯體)，即由一所三級醫院聯合一定區域范圍內的二級醫院和社區衛生機構組成聯合體，醫聯體內各合作單位雙向轉診；居民則選擇就近醫聯體簽約就醫，在社區首診，逐級轉診[3]。2014年至2015年柯橋區衛生和計劃生育委員會對柯橋區鄉鎮衛生院消毒供應室標準化建設進行實地調研，發現鄉鎮衛生院消毒供應室存在問題較多，為確保醫療安全，2015年10月起，本院消毒供應中心對醫聯體單位可復用器械進行一體化管理，經過一年多的實踐取得較好的效果，現報告如下。

1 方 法

1.1 背景資料 紹興市柯橋區有三級乙等綜合性醫院2所、20家基層衛生院，2014年柯橋區衛生和計劃生育委員會組織2家三級乙等醫院的醫院感染科和消毒供應中心工作人員對本區20家基層衛生院的供應室進行現場調研，發現基層衛生院供應室普遍存在建筑設備陳舊落后，缺少必須的設備設施，工作人員職業防護不合格，物品清洗不徹底，包裝不規范，消毒滅菌效果缺乏監測，管理制度不全，工作人員缺乏知識培訓等問題。對照國家衛生和計劃生育委員會出臺的3個強制性行業標準[1]，20家基層衛生院供應室都面臨重建和改建。但要建設一個規范的消毒供應室需要投入巨額資金和時間、精力，需要完善的管理和人員配置，而且每年的運行成本也非常高。然而鄉鎮衛生院的工作量不飽和，處理器械不多，設備使用率不高，從而造成資源浪費。柯橋區衛生和計劃生育委員會決定充分發揮柯橋區內醫聯體服務模式，以2家三級乙等綜合性醫院為中心，將醫聯體單位按地域進行劃分，將所屬醫聯體單位可重復使用的器械進行一體化管理。本院2015年10月起開始為所屬醫聯體單位衛生院提供可重復使用器械租賃、回收、清洗、滅菌服務，避免設備設施重復投入，節約資源及維修成本。同時確保醫聯體單位的醫療安全和提高醫療質量。

1.2 一體化管理方法

1.2.1 消毒供應中心工作能力評估 本院消毒供應中心建筑面積700 m2，區域獨立，去污區、檢查包裝及滅菌區、無菌物品發放區劃分明確，并有實際屏障，每個區域都有緩沖間。人流、物流均遵循消毒供應中心的行業標準。有4臺進口全自動清洗消毒設備、3臺進口高壓滅菌器及環氧乙烷滅菌器、等離子滅菌器、超聲波清洗機、封口機、純水設備等全套消毒供應設備。科內有詳細的管理制度、工作流程和質量標準。工作人員20人，副主任護師1人，主管護師5人，護士1人，編制內工人5人，聘用工人8人。各班次和各級工作人員的職責明確，有具體的培訓計劃，在上崗前對各級人員進行培訓，每月組織業務學習，每年分批次外出學習。本消毒供應中心于2012年通過了紹興市三級醫院消毒供應中心達標驗收，為醫聯體單位服務提供了必要的條件。

1.2.2 制定成本核算的方法 由醫院外聯辦主任負責協調，組織醫院財務科、器械庫、總務科、信息科、消毒供應中心等組成核算小組，參照相關文獻[4-7]的研究成果，對所需提供的租賃服務器械進行成本測算。總成本包括直接成本(直接使用的衛生材料)+間接成本(設備折舊維修分攤費用、操作人員的工資分攤費用、耗材消耗費用、能源消耗費用)。由區衛生和計劃生育委員會、醫聯體單位、本院三方進行價格認定。在可復用器械的折舊計算中，采取了利益最小化原則，所有的可復用器械按使用100次折舊計算，包布其他等低值耗材按進價計算。對于醫聯體單位能繼續使用的可復用器械，按醫聯體單位自備器械來院清洗滅菌，本院收取間接成本費。

1.2.3 可復用器械同質化管理 由區衛生和計劃生育委員會牽頭，以本院消毒供應中心為主體，對醫聯體單位可復用器械進行檢查，對于不符合規范要求的器械及包裝材料予以淘汰，對能用的作為醫聯體單位自備器械使用。醫聯體單位不再添加新的器械，使用過程中如有缺少或報廢等，由本院消毒供應中心提供補足，費用計入相應醫聯體單位。在求同存異的基礎上，統一治療包內容物，盡可能滿足各家醫院的使用需求[8]。本院消毒供應中心根據醫聯體單位工作量多少準備合適的基數，保證周轉，并準備堅固耐用的塑料周轉箱，潔污分開，外面注明醫聯體單位標識，專用于運送，每次使用后清洗、消毒擦干備用。各醫聯體單位分別設污染器械收集暫存間及滅菌物品交接發放間。

1.3 一體化管理的實施 區衛生和計劃生育委員會召開溝通協調會議，各醫聯體單位最終達成共識，簽訂協議，明確各方職責要求。

1.3.1 工作流程 醫聯體單位對使用過的器械進行預處理，填寫物品交接單，將器械裝在污物箱中送到本院消毒供應中心，消毒供應中心工作人員檢查器械預處理情況，根據物品交接單清點器械，醫聯體單位工作人員進行手衛生后，到無菌物品發放窗口領取等量已消毒滅菌的物品，裝入清潔箱內由醫聯體單位工作人員帶回。雙方均在物品交換清單上簽名，以備核對和經濟結算。物品清點時發現問題及時溝通，若醫聯體單位在使用器械過程中發現問題，1 h內與消毒供應中心聯系，并拍照取證，做好標識，消毒供應中心在接收時及時更換。醫聯體單位每天或隔天用專車對器械進行調換，器械調換時間為每天10:00～15:00。

1.3.2 費用結算 每季度根據雙方簽名的物品交換清單進行結賬。

2 效果評價與結果

2.1 評價內容及標準 實施醫聯體單位可復用器械一體化管理前，在由區衛生和計劃生育委員會組織的院感質控檢查中，按單位隨機抽查20個滅菌治療包，連續3次，檢查器械的清洗質量、包裝質量(包括體積、重量)、濕包現象(無即合格，有即不合格)、生物監測執行情況(執行即合格，未執行即不合格)，與進行一體化管理后的質量比較。采集各醫聯體單位一年支付的費用和建設一個合格的消毒供應室每年運行的成本進行比較。

2.2 結果

2.2.1 醫聯體單位可重復使用器械開展一體化管理前后滅菌物品清洗消毒質量比較 見表1。

表1 一體化管理前后滅菌物品質量檢查情況

2.2.2 消毒供應室運行費用比較 參考浙江省醫用耗材采購系統標價，按照二級醫院消毒供應室配置，加上二級醫院需配置的人力成本，自建一個合格消毒供應室1年最低運行成本預算為(20±1.5)萬，進行一體化管理后，醫聯體單位消毒供應室年均支付費用為(9±1.5)萬，兩者比較，t=5.86，P<0.01，差異具有統計學意義。

3 體 會

實施基層醫聯體單位可復用器械一體化管理，醫聯體單位將可重復使用的器械做好預處理直接送入三級醫院消毒供應中心，利用其先進完善的設施、設備，專業的技術工人，對器械進行規范清洗、打包、滅菌、儲存，確保了無菌物品的質量，改變了醫聯體單位清洗設備設施不全、清洗流程不規范的狀況，解決了器械生銹、包布沒有一用一洗、包裝不符合規范要求、不按時進行生物監測、濕包等問題。實施一體化管理后滅菌物品清洗消毒質量均較前提高。醫聯體單位自建一個合格的消毒供應室首次需要投入大筆資金，同時因處理器械不多，導致設備使用率不高，造成資源浪費。實施可復用器械一體化管理，既能保證可復用器械的消毒滅菌質量又可避免重復投資建設，使有限的醫療資源充分利用，降低醫療成本。

[1] 中華人民共和國衛生部.WS 310.1—2009 醫院消毒供應中心第1部分:管理規范[S].北京:中國標準出版社,2009.

[2] 中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.WS 310.1—2016 醫院消毒供應中心第1部分:管理規范[S].北京:中國標準出版社,2016.

[3] 徐寶龍,于莉靚.區域醫療聯合體發展過程中的困難分析[J].中國醫學創新,2015,12(13):111-113.

[4] 王立波,金云玉,張東航,等.消毒供應室實施成本核算探究[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(13):1906-1907.

[5] 郭福芹.成本核算在消毒供應中心的應用及研究[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(22):3555-3556.

[6] 殷佳.醫院中心供應室成本核算及內部結算價研究[J].衛生經濟研究,2010(10):55-56.

[7] 林霞,華卓君,沈燕娟,等.區域化消毒供應中心的實踐與探討[J].護理研究,2011,21(10):2798-2800.

[8] 蔣娟.區域化消毒供應中心的創建與實踐[J].醫學美學美容(中旬刊),2015(5):619-620.

趙玉娟(1971-)，女，大專，副主任護師，護士長.

2017-08-12

R197.323.4

C

1671-9875(2017)12-1325-03