Foxp3基因在肺癌并胸腔積液患者胸水中的表達及臨床意義

李京有，姜乃德，卜小琨

（濱州醫學院附屬煙臺業達醫院心胸外科，山東 煙臺 264006）

Foxp3基因在肺癌并胸腔積液患者胸水中的表達及臨床意義

李京有，姜乃德，卜小琨

（濱州醫學院附屬煙臺業達醫院心胸外科，山東 煙臺 264006）

目的研究Foxp3基因在評估肺癌并胸腔積液患者胸膜轉移的臨床意義。方法分別檢測肺癌并胸膜轉移患者胸水中脫落細胞陽性率，通過RT-PCR法對肺癌并胸腔積液患者外周血、胸水Foxp3 mRNA水平進行檢測。結果肺癌外周血及胸腔積液中Foxp3基因表達量明顯升高；無論胸水脫落細胞是否陽性，胸膜轉移患者胸腔積液中Foxp3 基因 表達量無明顯差異，但較正常人外周血Foxp3表達量明顯升高。結論肺癌并胸腔積液患者胸水中Foxp3基因表達水平有助于胸膜轉移的評估，而且較胸水中脫落細胞檢查更為敏感。

非小細胞肺癌；胸腔積液；Foxp3基因；胸膜轉移；脫落細胞

胸腔積液是中晚期肺癌，尤其是非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）最易合并表現之一，根據第八版國際肺癌TNM分期，腫瘤胸膜播散為M1a，提示腫瘤已進展至局部晚期，不適宜手術治療；研究[1]發現，肺癌胸腔積液超過一半為惡性，少數胸水并不是腫瘤對胸膜造成直接侵犯形成，這種被稱為反應性積液。臨床通常采用胸腔穿刺胸水脫落細胞檢查來鑒別積液的良惡性，但其陽性率受多種因素影響，胸液癌細胞總陽性率40%-87%。還有研究表明，肺癌患者體內Foxp3+CD4+CD25+調節性T細胞的表達水平增高，介導了腫瘤患者的免疫抑制。本研究嘗試通過檢測肺癌并胸腔積液患者胸水中Foxp3基因的表達水平，評估和指導胸腔積液良惡性的鑒別，從而為術前腫瘤分期提供依據，將有助于治療策略的正確選擇。

1 資料與方法

1.1 研究對象 收集我院（煙臺開發區業達醫院）2010年-2016年肺癌合并胸腔積液患者102例，男性64例，女性48例；年齡43歲-78歲。研究對象102例，經手術、胸腔鏡活檢及胸水脫落細胞檢查證實為肺癌并胸膜轉移患者。除外伴有免疫相關性疾病的患者，全部患者標本選取之前都沒有接受抗癌、免疫治療，沒有糖皮質激素使用史。胸部CT掃描發現伴有胸腔積液，胸水脫落細胞檢查陽性79例；陰性23例，經手術或胸腔鏡活檢證實為胸膜轉移。另選42例健康查體者為對照組，男性19例，女性23例；年齡22歲-73歲。

1.2 實驗方法

1.2.1 方法 分別抽取肺癌患者和健康對照組外周新鮮靜脈血液3 mL，用肝素抗凝。肺癌并胸腔積液患者經胸腔穿刺抽取胸水100 mL；分別檢測Foxp3基因表達水平。

1.2.2 流程 將外周血、胸腔積液中單個核淋巴細胞分別通過淋巴細胞分離液（Ficoll）完成分離，選擇PBS液進行2次洗滌。選取1 mL Trizol加入，提取總RNA。紫外分光光度計檢測RNA濃度。 取樣品RNA 1 μL進行逆轉錄反應合成cDNA。以cDNA為模板進行DNA擴增（PCR），將GAPDH當作內參照，如下詳細說明實驗需要用到的引物序列、反應條件、片段長度：Foxp3上、下游引物分別為5'-AGCAGCGGACACTCAATGAGAT-3’、5'-T T G C G G A A C T C C A G C T C A T C-3’，1 7 9 b p。G A P D H上、下游引物分別為5'-C T T A G C A C C C C T G G C C A A G-3'、5'-GATGTTCTGGAGAGCCCCG-3'，150 bp。具體反應條件如下：94oC下持續2 min，94oC下變性30 s， 60oC下退火30 s，72oC下進行1 min延長，一共進行40個循環。在120 mV 2%瓊脂糖凝膠中加入PCR產物5 μL，進行大約30 min的電泳處理。電泳后將凝膠放在紫外光可見分析裝置中實施掃描，結果圖像通過軟件分析，記錄吸光度值，半定量Foxp3/GAPDH吸光度比值，每個標本進行2次重復，結果以平均值記錄。

表1 各種患者的Foxp3+表達水平與對照組比較分析

1.3 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 19.0分析數據，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

胸腔穿刺胸水脫落細胞檢查陽性為79例，陽性率為77%；肺癌患者外周血及胸腔積液中Foxp3+表達量分別為（1.38±0.15）、（1.41±0.21），P＞0.05；對照組為（1.04±0.22），兩兩比較，P均＜0.05。說明肺癌患者外周血及胸膜轉移患者胸腔積液中Foxp3的表達量較對照組外周血中Foxp3的表達明顯升高；胸水脫落細胞陽性及陰性肺癌患者胸水中Foxp3+表達量分別為（1.41±0.36）、（1.42±0.32），P＞0.05；與對照組比較，P＜0.05。說明無論胸水脫落細胞是否陽性，胸膜轉移患者胸）腔積液中Foxp3基因表達量無明顯差異，但較正常人外周血Foxp3表達量明顯升高，說明比胸水脫落細胞檢查陽性率更高。

肺癌患者外周血及胸水中Foxp3+表達水平明顯高于正常對照組；胸水脫落細胞陽性肺癌患者外周血Foxp3+表達水平與胸水脫落細胞陰性肺癌患者相比無差別。

3 討論

肺癌導致的胸腔積液，并非全都是腫瘤直接侵犯胸膜（腔）所致，其形成可能有以下原因：腫瘤對胸膜造成直接侵犯，使得增加了胸膜表面通透性，導致阻礙了淋巴回流；腫瘤、淋巴結轉移，腫塊對淋巴管、血管形成侵犯或者壓迫使得回流不暢，發生管腔滲漏造成；腫塊對近端支氣管造成阻塞形成肺不張、阻塞性肺炎進而出現胸腔積液；低蛋白血癥、重度營養不良都可能導致出現漏出性胸腔積液等[2]。研究資料[3]表明，肺癌并胸腔積液患者有22%在胸膜上找不到肺癌轉移的證據。臨床上鑒別積液的良惡性，將有助于治療策略的正確選擇。

肺癌患者胸腔積液中Foxp3基因表達顯著增高，表明Foxp3+CD4+CD25+調節性T細胞容易被趨化到胸腔積液，這與腫瘤組織中Foxp3+CD4+CD25+調節性T細胞增加的結果[4]一致。有報道稱，大部分腫瘤細胞否可以進行CCL22趨化因子的分泌，另外，Foxp3+CD4+CD25+調節性T細胞表面高表達CCL22的受體CCR4[5]。考慮是腫瘤細胞經對CCL22分泌趨化CD4+CD25+調節性T細胞一直到腫瘤局部，這也是Foxp3+CD4+CD25+調節性T細胞易趨化到肺癌胸腔積液的機制之一。

積液性質確定的方法可以選擇電視胸腔鏡探查、胸腔穿刺胸水檢驗、胸膜活檢、經皮胸膜活檢等。常用的是胸水脫落細胞檢查，胸腔積液細胞學檢測確定癌細胞是診斷癌性胸腔積液的標準。不過多種因素都會對陽性率形成影響：（1）廣泛的胸膜腔腫瘤侵犯使得出現惡性胸液，癌細胞確定更簡單；（2）病理類型不同的惡性胸液癌細胞陽性率存在明顯差異，肺鱗癌為4%-25%，肺腺癌為85%-100%；（3）復查次數、檢驗技術、取標本方法都可能影響陽性率，占40%-87%[6]。

我們的研究表明肺癌并胸膜轉移患者胸水中的Foxp3+表達明顯升高，較胸腔穿刺胸水脫落細胞檢查更為敏感。 脫落細胞檢查陰性且Foxp3+表達明顯升高的患者慎重手術治療，可反復送檢胸水，查脫落細胞。必要時胸腔鏡胸膜活檢，提高胸膜轉移的檢出率。脫落細胞檢查陰性且Foxp3+表達偏低的患者建議接受手術治療。

聯合胸水脫落細胞檢查及檢測肺癌患者外周靜脈血及胸腔積液中CD4+CD25+調節性T細胞Foxp3+基因表達水平，用以評估胸水患者胸膜轉移診斷，提高診斷陽性率。為臨床分期、制定治療方案提供參考。減少不必要的開胸手術治療。

[1] 李寶珠, 盧春玲, 禹彩霞, 等. 非小細胞肺癌患者外周血Foxp3+調節性T細胞、Foxp3基因的表達及意義[J]. 廣東醫學, 2016, 37(22): 3410-3412.

[2] 郭凈, 劉忠達, 張尊敬, 等. 非小細胞肺癌患者外周血CD4+CD25+Foxp3+調節性T細胞的研究[J]. 中國基層醫藥,2015, 22(4): 510-513.

[3] 曾慶哲, 張浩清, 楊瑞青, 等. Dickkopf-1在肺癌相關惡性胸腔積液中的表達和臨床意義[J]. 中國醫藥導報, 2016, 13(8):108-111.

[4] 唐中豪, 李敏靜, 陸運濤, 等. 老年患者肺癌惡性胸腔積液和肺炎旁胸腔積液中FoxM1基因表達差異分析[J]. 老年醫學與保健, 2015, 21(1): 18-19, 45.

[5] 馬秦榕, 鄭錦花, 鐘玲玲, 等. 肺腺癌患者胸水中腫瘤耐藥相關基因蛋白的表達及臨床意義[J]. 中國老年學雜志, 2016,36(13): 3193-3195.

[6] 韓娟, 顏浩, 張凌, 等. Twist蛋白、VEGF、CEA、CYFRA21-1、NSE在肺癌患者惡性胸水中的表達和應用[J].國際呼吸雜志, 2016, 36(8): 563-567.

Expression and clinical significance of Foxp3 gene in plural effusion of the lung cancer patients with plural effusion

Jingyou LI, Naide JIANG, Xiaokun BU
Department of Cardiothoracic Surgery, Yantai YEDA Hospital Affiliated to Binzhou Medical School,Yantai 264006, China

ObjectiveTo study the clinical significance of Foxp3 gene on evaluation of plural metastasis of the lung cancer patients with plural effusion.MethodsTo respectively detect the positive percentage of exfoliated cell in plural effusion of the lung cancer with plural metastasis, Foxp3 and mRNA levels in the peripheral blood and pleural fluid of patients with lung cancer and pleural effusion were detected by RT-PCR.ResultsThe expression of Foxp3 mRNA was higher significantly in preipheral blood and plural effusion in the lung cancer patients with plural effusion.Regardless of the positive exfoliated cell in plural effusion, the expression of Foxp3 mRNA had no significant difference in plural effusion of the patients with plural metastasis, but were higher significantly than that in peripheral blood of the normal control.ConclusionThe expression of Foxp3 gene in plural effusion contributes to evaluation of plural metastasis of the lung cancer patients with plural effusion, and was more sensitive than the detection of exfoliated cell in plural effusion.

Non-small cell lung cancer; Plural effusion; Foxp3 gene; Plural metastasis; Exfoliated cell