VSD聯合內固定在下肢骨折手術傷口愈合中的應用價值

唐良華，程志剛，熊屹，周長林，彭松云，齊曉兵，敬戈，楊彥君，鐘凱，彭長英

（貴陽中醫學院第二附屬醫院骨二科，貴州 貴陽 550002）

VSD聯合內固定在下肢骨折手術傷口愈合中的應用價值

唐良華，程志剛，熊屹，周長林，彭松云，齊曉兵，敬戈，楊彥君，鐘凱，彭長英

（貴陽中醫學院第二附屬醫院骨二科，貴州 貴陽 550002）

目的探討負壓封閉引流（VSD）在下肢骨折手術傷口中的應用價值。方法收集30例下肢骨折的患者，其中脛骨平臺骨折8例，脛骨遠端及踝關節骨折14例，跟骨骨折8例，常規內固定聯合VSD同時使用，保持VSD管腔通暢，7 d-15 d后拆除VSD觀察傷口愈合情況。結果30例患者手術傷口均一期愈合，無感染及傷口延遲愈合等并發癥發生。結論VSD聯合內固定手術同時進行，并能有效避免傷口并發癥的產生，為傷口一期愈合創造了有利條件，值得臨床推廣。

負壓封閉引流；下肢骨折；應用價值

下肢骨折術后傷口愈合是骨科治療的一大難題，尤其骨折內固定后，傷口若不能一期愈合往往引起傷口感染，內固定裝置及骨外漏、骨髓炎等嚴重問題，帶給患者不同程度的痛苦，導致住院時間延長，增加患者費用，對于床位的周轉帶來了不便。一旦傷口出現問題再進行處理，傳統的方法多是采用清創、換藥輔以抗生素，往往難度大，時間長，治療效果欠佳，自2011年1月來，我科采用內固定治療下肢骨折的同時輔以VSD覆蓋傷口的手術方式，使下肢骨折手術傷口一期愈合的問題得到了滿意的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2011年1月-2017年1月30例下肢骨折的患者，男性18例，女性12例，其中開放性骨折5例，閉合性骨折25例，脛骨平臺骨折8例，脛骨遠端及踝關節骨折14例，跟骨骨折8例，所選患者均行內固定治療，術后傷口均一期愈合。

1.2 治療方法 術前完善實驗室檢查項目，按照骨科常規原則進行手術，脛骨平臺骨折、脛骨遠端骨折、踝關節骨折及跟骨骨折均等骨折周圍軟組織情況皮膚wrinkle征陽性時手術治療。常規手術，植入內固定，縫合傷口，根據情況放置引流條或引流管，覆蓋VSD。術后3 d-5 d，VSD入水管間斷給予鹽水灌洗防止管道阻塞，以保證VSD通暢，并密切關注引流液的顏色和量，3 d-5 d后根據具體情況決定是否進行沖洗，采取低壓吸引（0.02 kpa-0.04 kpa）維持至術后7 d-15 d，常規2 d-3 d拔除引流。

2 結果

30例患者經VSD治療后，傷口均得到一期愈合，無傷口感染、脂肪液化、傷口延遲愈合等傷口并發癥的發生。

3 病例分享

患者，趙XX，女性，55歲，因“摔傷致左膝關節腫痛伴活動受限1 d+，加重1 h+”由門診以“左脛骨平臺粉碎性骨折”入院，入院予以完善相關檢查排除手術禁忌后，予以行切開復位支撐鎖定接骨板內固定，傷口予以VSD覆蓋（圖1-圖4）。

圖1 覆蓋VSD之前

圖2 覆蓋VSD之后

圖3 VSD管道固定及生物半透膜固定完畢

圖4 VSD拆除時傷口情況

4 討論

脛骨平臺骨折、脛骨遠端及踝關節骨折、跟骨骨折由于骨折部位軟組織較少，骨折后軟組織張力大，加上手術往往需要接骨板進行治療，更加增加了軟組織的張力，增加了傷口并發癥的產生。鄒劍等[1]報道56例61側跟骨骨折患術后9側（14.8%）出現傷口感染、血腫、切口裂開、足跟壞死及慢性骨髓炎等并發癥。劉剛等[2]收治跟骨骨折患者51例，其中11例術后發生傷口缺血壞死、傷口不愈合。鐘華等[3]報道32例V型、VI型脛骨平臺骨折切開復位內固定術后5例（15.64%）出現傷口感染、切口裂開、傷口壞死及慢性骨髓炎等并發癥。

1992年Fleischmann等[4]首次提出使用VSD，治療效果得到公認并逐漸應用于普通外科和骨科，而且在國外較早應用于治療各種創傷后的感染并取得積極療效[5]。VSD目前廣泛應用于難治性傷口的治療（包括急慢性、感染性傷口），是一種高效全方位引流[6]。VSD通過有效覆蓋和保護創面，起到良好的滲透和抑菌作用，減少壞死組織對有毒物質的再次吸收，降低了感染的幾率，通過持續負壓，促進創面愈合。VSD現已被越來越多的外科醫師應用在各種創面的治療中，但對下肢骨折應用內固定治療的同時應用以減少傷口并發癥的病例鮮見文獻報道。

本組病例中，患者均因下肢骨折而住院，骨折部位皮下軟組織較少，血液供應差，術后容易出現傷口并發癥。對所選患者常規手術聯合VSD覆蓋創面，30例患者傷口均得到一期愈合，無傷口感染、脂肪液化、傷口延遲愈合等傷口并發癥的發生。VSD在促進傷口愈合方面，具有其自己的優點。（1）VSD采取主動引流的方式，保證了引流的效果，減少深部積液的殘留。（2）通過VSD及時將創面與外界隔離，較少傷口換藥，防止了細菌的入侵，減少創面感染。存在的問題：負壓過大，可能引起VSD邊緣水泡形成，因此VSD覆蓋傷口后，密切護理觀察傷口情況是必要的，VSD干燥變硬時可能需要鹽水浸泡一下[7,8]。

綜上所述，VSD聯合內固定治療下肢骨折，能夠輔助傷口更好愈合，使患者避免反復換藥的痛苦，減輕了醫務人員的工作量，加快周轉，大大節省了醫療資源。

[1] 鄒劍, 章暐, 張長青, 等. 跟骨骨折切開復位內固定術后傷口并發癥的臨床分析[J]. 中華創傷骨科雜志, 2016, 8(7):647-349.

[2] 劉剛, 潘世鵬, 陳新鵬. 應用VSD 治療跟骨骨折術后傷口不愈合[J]. 中國骨傷, 2012, 9(25): 782-784.

[3] 鐘華, 劉華興, 曾顯榮, 等. V、VI型脛骨平臺骨折切開復位內固定術后傷口并發癥的臨床分析[J]. 四川醫學, 2013,12(34): 1853-1855.

[4] Fleischmann W, Strecker W, Bombelli M,et al. Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fractions [J]. Unfallchirurg, 1993, 96(3): 488-492.

[5] Attar KH, Inran D, Iyer S. Vacuum assisted closure(VAC) therapy in the management of digital pulp defects[J]. Acta Chir Plast, 2007, 49(3): 75-76.

[6] 石永新, 羊明智. 負壓封閉引流技術治療感染創面的臨床觀察[J]. 臨床骨科雜志, 2010, 13(3): 302-303.

[7] 張玉富, 孫旭, 黃雷, 等. 負壓封閉引流技術在創傷骨科術后感染中的應用[J]. 山東醫藥, 2010, 50(44): 39-40.

[8] 李津飛, 黃巧玲. VSD治療骨科創傷及感染創面的臨床療效觀察[J]. 實用臨床醫學, 2009, 10(7): 51-52.