術前訪視對外科高血壓患者手術延遲率的影響

李金澤，趙惠敏，鄒文婧，谷金穎，艾麗，莊芮瑩

（吉林大學第二醫院，吉林 長春 130000）

術前訪視對外科高血壓患者手術延遲率的影響

李金澤，趙惠敏，鄒文婧，谷金穎，艾麗，莊芮瑩

（吉林大學第二醫院，吉林 長春 130000）

目的分析外殼高血壓患者手術延遲率受術前訪視的影響。方法選取我院200例計劃全麻下行外科手術的高血壓患者進行對比研究，分別采取常規術前管理和術前訪視護理。比較兩組患者的結果。結果訪視后，訪視組患者的血壓及心率顯著低于未訪視組，差異具有統計學意義（P＜0.05），手術延遲患者比例遠低于未訪視組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；訪視組患者護理滿意度評分顯著高于未訪視組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論術前訪視對于高血壓患者具有重要意義，其能顯著降低手術延遲率，提高患者滿意程度，建議推廣至臨床應用。

術前訪視；高血壓患者；外科；手術延遲率

臨床中高血壓的手術患者，由于術前精神緊張等因素，常發生術前血壓升高，進而使得手術被迫延遲，提高人力成本、時間成本，加重了患者心理和經濟負擔[1]。我院2014年-2016年對200例需手術且伴有高血壓的外科病人進行了分組對比，現報告如下。

1 資料方法

1.1 一般資料 選取計劃全麻下行外科手術的高血壓患者200例。排除標準：①合并重要器官功能障礙；②術前2星期服用激素；③合并有貧血和/或重度營養不良；④合并有血液系統、免疫系統和/或內分泌系統疾病；⑤合并有精神或神經系統疾病，和/或接受與精神疾病相關的藥物。其中男性患者98例，女性患者102例，年齡35歲-73歲，平均年齡（53.3±9.8）歲。隨機分為訪視組與未訪視組，各100人。兩組患者的一般資料具有可比性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 觀察方法及評價指標 訪視組由次日參加手術的巡回護士于術前1天16時30分對病人進行規范化訪視，包括閱讀病例、術前宣教、個性訪視、用藥情況、對患者及其家屬介紹手術室環境，麻醉方法等，訪視時間10 min-15 min[2]。未訪視組，手術前一日不對患者進行特殊術前宣教。

兩組患者均于手術當日晨起7點時測量患者血壓，心率。在患者進入手術間后，對兩組患者進行常規術前宣教，人文關懷。入室后15 min再次測量血壓，收縮壓超過180 mmHg和/或舒張壓超過100 mmHg時，告知麻醉醫師。由麻醉醫師對患者病情進行進一步評估，在與手術醫師進行三方面協商后，決定患者是否延遲手術，并記錄。于術后第5天對患者進行術前訪視滿意度調查，均采用5級評分：非常有必要5分，有必要4分，一般3分，不必要2分，非常不必要1分。

1.3 統計學方法 利用SPSS 12.0軟件進行數據處理，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者生命體征改變的比較 兩組患者在訪視前生命體征差異無統計學意義（P＞0.05）。訪視組患者入手術室后，血壓及心率改變明顯低于未訪視組，差異具有統計學意義（P＜0.05）（表1），因血壓超標而導致手術延遲例數低于未訪視組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 護理滿意度比較 兩組患者術后5天對護理工作滿意度調查相比較，訪視組平均分4.47，未訪視組平均分3.98，訪視組評分要明顯高于未訪視組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者入室前后血壓對比及因血壓超標導致手術延遲例數（Mean±SD）

3 討論

3.1 術前訪視是患者圍手術期高質量康復的重要環節 通過標準化術前訪視給患者講解手術室內環境、術前、術后注意事項以及手術操作的大致流程，讓患者在術前就有充分的心理準備，有助于緩解因對麻醉和手術等未知因素而引起的緊張焦慮，也有助于患者建立手術成功的基礎和心理準備。本研究兩組患者的實驗對比，發現術前訪視后患者術中血壓升高、心率加快情況與未訪視組比有明顯的下降[3]。通過標準化的術前訪視強調患者圍手術期需要配合的意義，可提高患者的適應和配合能力。

3.2 標準化術前訪視有助于減輕術前患者心理反應，提高其心理承受能力 手術患者術前普遍存在焦慮、抑郁、恐懼等負性心理因素，而圍手術期采取心理干預可有效減低患者手術后應激反應，減輕患者焦慮癥狀的發生，也有助于患者術后疼痛程度的減輕[4]。本研究也證明患者經過標準化訪視及心理干預的患者具有更好的心理狀態，其術中發生的焦慮等心理因素也明顯低于常規護理組。相較常規的術前訪視，標準化、程序化術前訪視可以有效降低患者圍手術期焦慮狀態的發生，提高患者及其家屬對手術的適應和心理承受能力，同時也有助于減少圍手術期并發癥。在實施標準化術前訪視的過程中需要特別注意醫療信息溝通的雙向性、有效性，最大程度地調動患者的主觀能動性，減少負性應激所產生的不良心理反應和軀體并發癥的發生[5]。

綜上所述，在臨床工工作中，尤其面對手術患者，手術室護士應該掌握多層面的信息，通過標準化的信息與患者溝通，促進醫患雙方的互動醫療，能夠使患者獲得更好的圍手術期醫療效果，值得進一步在臨床工作中推廣應用。

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