后循環腦梗死血管病變的影像學特征及其臨床研究

滕佳岐，郭龍軍，王娟

（首都醫科大學附屬北京康復醫院，北京 100144）

后循環腦梗死血管病變的影像學特征及其臨床研究

滕佳岐，郭龍軍，王娟

（首都醫科大學附屬北京康復醫院，北京 100144）

目的分析后循環腦梗死血管病變影像學特征和臨床表現，分析病變部位危險因素，為臨床診治提供參考。方法回顧性分析北京康復醫院神經內科收治后循環腦梗死患者122例臨床資料，均采用MRI、MRA診斷病變部位。將患者依照出血分段標準分為近段組、中段組、遠段組、混合組。依照NIHSS評分對患者腦梗死嚴重程度評分。整理患者臨床資料，包括年齡、性別、生活方式、一般疾病等。記錄患者臨床表現。結果患者多存在多種臨床癥狀，包括言語不清、構音障礙、頭暈、運動障礙、肢體無力等。腦梗死部位在中段發生率最高，為40.2%，其次是遠段。頭顱MRI診斷顯示，91例（74.6%）單病灶梗死。31例（25.4%）多病灶梗死。所有患者均行MRA診斷，24例患者未見明顯異常。后循環腦梗死危險因素眾多，包括生化指標異常、不良生活習慣等，單因素Logistic回歸分析顯示，重度血管狹窄-閉塞是后循環腦梗死獨立危險因素。不同病情嚴重程度病情后循環腦梗死患者，重度血管狹窄-閉塞發生率存在較大差異。大于8分患者血管狹窄閉塞發生率（80.0%）顯著高于低于4分患者（13.6%）（P＜0.05）。結論后循環腦梗死臨床表現復雜，梗死部位多在遠端，發生與血管重度閉塞有關，臨床癥狀嚴重患者更加容易出現血管病變。

后循環腦梗死；影像學；危險因素；臨床癥狀；血管狹窄

后循環解剖結構生理結構復雜，腦神經、重要上下傳導束等在神經活動部位傳功，血供異常容易引起神經功能損害，可能出現相互重疊或者不同臨床綜合征，因此后循環腦梗死臨床表現具有多樣性，缺乏固定特點，臨床診斷較為困難[1-3]。本研究旨在探討后循環腦梗死血管病變的影像學特征。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析北京康復醫院神經內科收治后循環腦梗死患者122例臨床資料，患者臨床以頭暈、肢體麻木、頭痛、言語不利、視覺障礙等為主要癥狀，部分患者存在中樞性面舌癱、感覺異常、肢體癱瘓、共濟失調等。納入標準：參考1995年全國第四屆腦血管會議制定后循環腦梗死診斷標準，經臨床表現、影像學診斷，符合后循環腦梗死診斷標準，臨床資料保存完整。排除標準：前循環腦梗死、其他原因所致眩暈、頭顱內出血、脫髓鞘性病變、腫瘤病變、出血性腦血管疾病、無癥狀腦梗死、陳舊性腦梗死、嚴重心肝腎衰竭患者。

1.2 方法 均采用MRI、MRA診斷病變部位，患者在入院1周內行顱腦核磁共振檢查（Philips Intera Achieva,1.5T），彌散加權成像呈現高信號，彌散系數低信號為急性腦梗死。數字剪影血管造影檢查采用PHILIPS FD2.0數字減影機檢查，全部行股動脈插管造影檢查，股動脈改良Seldinger法穿刺，常規正側位和雙斜位曝光。根據影像學診斷結果并結合NEMC-PCR后循環血管支配去分配標準，依照病變部位將患者分為近段組、中段組、遠段組、混合組。近段組：病變在延髓和部分小腦區域；中段組：基地動脈和小腦前下動脈支配區域；遠段組：基底動脈、大腦后動脈、中腦、丘腦等；混合組：兩個及以上組受累。

詳細記錄患者臨床癥狀和NIHSS評分，同時檢測生化指標，包括血糖、血脂、肝腎功能，做常規心電圖檢查。整理患者臨床資料，包括年齡、性別、生活方式、一般疾病等。主要統計危險因素包括不良生活方式、肥胖、心臟疾病、高血壓、糖尿病、吸煙、其他生化指標異常等。所有生化指標的測定均采用AU2700全自動生化分析儀測定。

依照NIHSS評分對患者腦梗死嚴重程度評分。NIHSS量表見表1。

1.3 觀察指標 分析患者影像學表現、危險因素、臨床癥狀等。血管狹窄判斷標準，狹窄率1%-49%為輕度狹窄，50%-69%為中度狹窄，70%-99%為重度狹窄，狹窄率100%為血管閉塞。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0統計學軟件，計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。計數資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 納入研究一般資料 納入研究病例122例，其中男性86例，女性36例，年齡41歲-86歲，平均（64.2±11.3）歲?；颊哐懿∽円姳?。

2.2 患者臨床表現 患者存在多種臨床癥狀，包括言語不清、構音障礙、頭暈、運動障礙、肢體無力等。詳細情況見表3。

2.3 腦梗死部位分布情況 腦梗死部位在中段發生率最高，為40.2%，其次是遠段，詳見表4。

2.4 影像學結果表現 頭顱MRI診斷顯示，91例（74.6%）單病灶梗死，其中25例丘腦梗死，17例枕葉梗死，16例腦橋梗死，16例小腦梗死，10例中腦梗死，7例延髓梗死。31例（25.4%）多病灶梗死。MRI影像學表現見圖。所有患者均行MRA診斷，24例患者未見明顯異常，其余患者71例可見中椎動脈病變，58例基地動脈病變，41例大腦后動脈病變。見圖1。

2.5 危險因素分析 后循環腦梗死危險因素眾多，包括生化指標異常、不良生活習慣等，單因素Logistic回歸分析顯示，重度血管狹窄-閉塞是后循環腦梗死獨立危險因素。詳見表5。

2.6 血管狹窄與后循環腦梗死相關性

2.6.1 血管狹窄閉塞與病情嚴重程度相關性 不同病情嚴重程度病情后循環腦梗死患者，重度血管狹窄-閉塞發生率存在較大差異。NIHSS評分4分以下患者44例，4分-7分43例，8分以上35例。NIHSS評分低于4分患者，重度血管狹窄-閉塞發生率為13.6%，NIHSS評分4分-7分為39.5%，NIHSS評分大于8分患者發生率為80.0%。大于8分患者血管狹窄閉塞發生率（80.0%）顯著高于低于4分患者（13.6%）（P＜0.05）。Logistic回歸分析顯示，NIHSS評分大于8分患者OR=3.162，P=0.025。

2.6.2 血管狹窄閉塞與腦梗死部位相關性 不同腦梗死部位患者重度血管狹窄閉塞發生率存在較大的差異，近段組重度血管狹窄閉塞發生率為80.9%，中段組度血管狹窄閉塞發生率為46.9%，遠段組度血管狹窄閉塞發生率為31.0%。Logistic回歸分析，以中段組作為參照，遠段組，OR=1.352，P=0.462，近段組，OR=4.426，P=0.008。

2.6.3 重度血管狹窄-閉塞與臨床癥狀相關性 重度血管狹窄-閉塞與臨床癥狀無明顯相關性（P＞0.05）。詳見表6。

3 討論

后循環解剖結構生理結構復雜，腦神經、重要上下傳導束等在神經活動部位傳功，血供異常容易引起神經功能損害，可能出現相互重疊或者不同臨床綜合征，因此后循環腦梗死臨床表現具有多樣性，缺乏固定特點，臨床診斷較為困難。

雖然后循環腦梗死患者臨床表現具有多樣性，但是也存在一些共同特點，以往研究發現，后循環腦梗死患者臨床癥狀以言語不清、頭暈、肌無力等為主要表現，在本組研究中可以看出患者多存在多種臨床癥狀，包括言語不清、構音障礙、頭暈、運動障礙、肢體無力等。眩暈屬于后循環腦梗死特征性癥狀，被認為是診斷重要標準之一[4,5]?，F有的后循環腦梗死相關研究中，很少有患者沒有長相愛呢神經系統表現。后循環腦梗死患者存在多種臨床表現，這是因為腦干結構致密型以及神經功能結構特點，決定后循環腦梗死患者呈現多種重疊表現，很少有患者存在單一癥狀。后循環腦梗死患者最常表現出眩暈癥狀，但是也發現很多患者同時伴隨小腦癥狀，癥狀并不是獨立存在的[6,7]。

表1 NIHSS評分量表

關于梗死發生部位的研究，不同研究觀點不太一致，有研究認為后循環腦梗死發生部位在橋腦、延髓、小腦等，在后循環供血區分段標準中，不少研究發現腦梗死部位在中段幾率最高，其次是遠段組、混合組。本組研究結果顯示頭顱MRI診斷顯示，91例（74.6%）單病灶梗死。31例（25.4%）多病灶梗死。所有患者均行MRA診斷，24例患者未見明顯異常。腦梗死部位在中段發生率最高，為40.2%，其次是遠段、混合段，與以往研究報道結果相一致。椎基底動脈粥樣硬化多出現在椎動脈中，椎動脈狹窄閉塞容易引發腦血管疾病的出現，有研究分析近段梗死與椎動脈重度狹窄相關性，研究顯示椎動脈重度現在與近段梗死存在明顯相關性，推測延髓和小腦后下部存在較高發血管病變發生率，小腦梗死患者建議行全腦血管遭殃檢查，評估患者血管病變嚴重程度[8,9]。

表2 納入研究病例血管病變情況分析

表3 患者臨床癥狀和體征分析

表4 患者腦梗死部位分布情況分析

表5 危險因素分析

表6 重度血管狹窄-閉塞與臨床癥狀相關性

在以往研究中發現，動脈粥樣硬化是引起后循環腦梗死重要原因之一，分析血管病變危險因素，以往研究中發現后循環腦梗死患者高危因素包括高血壓、尿酸升高等，在本組研究中顯示后循環腦梗死危險因素眾多，包括生化指標異常、不良生活習慣等，單因素Logistic回歸分析顯示，重度血管狹窄-閉塞是后循環腦梗死獨立危險因素。吸煙、酗酒等不良生活習慣沒有表現出強的致病作用，但是這些因素可能在推動動脈粥樣硬化中起到重要作用。

圖1 小腦半球梗死影像學

后循環腦梗死患者表現無明顯特異性，有必要分析更加具有預測價值的指標。在本組研究中采用卒中評分量表，研究顯示不同病情嚴重程度病情后循環腦梗死患者，重度血管狹窄-閉塞發生率存在較大差異。大于8分患者血管狹窄閉塞發生率（80.0%）顯著高于低于4分患者（13.6%）（P＜0.05）。對于后續換腦梗死患者，責任血管多侵犯深穿支細小血管，在影像學中難以識別，NIHSS評分較高患者，病情進展較快，需要及時處理，提高治療針對性。

綜上所述，后循環腦梗死患者臨床表現具有多樣性，梗死部位多出現在中段，臨床診斷和治療需要提高針對性。臨床癥狀較重后循環腦梗死患者容易出現重度血管狹窄-閉塞。NIHSS評分判斷后循環腦梗死患者罪犯血管有重要價值。

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