多層螺旋CT三維重建技術在診斷創傷性骨折病例的臨床價值

李全喜，李艷萍

（1. 中山大學附屬第三醫院嶺南醫院放射科，廣東 廣州 510530；2. 湖南省胸科醫院內一科，湖南 長沙 410013 ）

多層螺旋CT三維重建技術在診斷創傷性骨折病例的臨床價值

李全喜1，李艷萍2

（1. 中山大學附屬第三醫院嶺南醫院放射科，廣東 廣州 510530；2. 湖南省胸科醫院內一科，湖南 長沙 410013 ）

目的探析創傷性骨折臨床診斷中采取多層螺旋CT（MSCT）三維重建技術的價值。方法將2015年6月-2017年6月期間我院收治的創傷性骨折患者80例作為本組參研的樣本，回顧性分析其臨床資料，所選患者均采取DR平片檢查、MSCT及三維骨重建掃描，對其診斷的結果進行分析。結果本組80例患者行臨床綜合檢查后總計確診骨折109處，其中DR平片診斷檢出78處（71.6%）骨折；MSCT與三維重建掃描總計診斷出骨折104處（95.4%），對比DR平片診斷，MSCT三維重建技術的診斷有效性明顯要高，兩組數據對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論在診斷創傷性骨折時采取MSCT三維重建技術可行多角度與全方位的檢查，不僅能發現隱匿與細小骨折，同時還可使患者疾病檢出率得到提高，有效防止漏診與誤診情況的出現，值得進一步推薦。

三維重建；創傷性骨折；多層螺旋CT；診斷價值

近些年來，隨著人們經濟水平的不斷提高，交通事故頻頻發生，促使創傷性骨折的發生率正呈現出逐年遞增的趨勢，嚴重影響了人們的身體健康[1]與生活質量，因此盡早診斷并采取針對性的措施治療有積極意義。往常診斷創傷性骨折時常常采取DR平片檢查，此種診斷方式因漏診率與誤診率較高[2]，因此在臨床中的運用受到了一定限制。隨著當下醫療診斷技術的不斷提升，核素顯像、超聲[3]、MRI以及CT等技術逐漸完善，影像學診斷已由先前的單純性依賴形態變化予以診斷的模式優化為集代謝改變、功能變化以及形態變化為一體的綜合診斷模式。

本次主要探討我院在2015年6月-2017年6月收治的80例創傷性骨折患者采取MSCT三維重建的臨床價值，現將研究結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 常規資料 本研究80例樣本均于我院接受臨床診斷服務，接診時所有患者外傷均較明顯，并伴有畸形、疼痛等表現，入選研究的時間為2015年6月-2017年6月，在所有患者中，38例女性患者，42例男性患者，年齡最大50歲，最小26歲，年齡均值（33.59±2.84）歲。致傷原因：43例交通傷，18例墜落傷，16例意外傷，3例重物砸傷。受傷部位：7例盆骨，14例脊柱，21例四肢以及38例肋骨。

1.2 方法 對80例患者依次行DR平片檢查與MSCT三維重建技術檢查，具體內容如下：選取東芝Aquilion 64排螺旋CT設備采取CT檢查及三維重建，將管電壓設定在120 kV，而管電流則設定在200 mA，準直器為：0.5×64 mm，球管旋轉速為0.73 s，掃描野為（FOV-S），螺距因子41（HP41），量子降嘈QDS+，層厚設定在5 mm，掃描時間為4.1 s。檢查掃描時依照患者骨折實際情況選取最佳體位，盡量以仰臥位為主。掃描時先行軸面掃描，對患者整個骨折位置及附近組織進行掃描。對于四肢骨折患者則可行雙側對稱掃描。

重建層厚設置為0.3 mm，間隔則為0.3 mm，因此重疊率為75%。圖像重建后為113層，三維重建原始軸位圖像，內容包括容積顯示、表面遮蓋顯示與最大密度投影法重建，利用3D軟件技術對圖像進行重建。選取CT骨重建，由冠狀面、矢狀面以及軸面仔細觀察，以此獲取疾病損傷全貌。

1.3 效果評價 對患者骨折位置、空間關系以及嚴重程度等仔細分析，對DR平片與三維重建圖像進行對比分析。

1.4 統計學方法 對本組研究獲得的實驗數據進行整理及匯總，并將整理好的數據納入統計學軟件SPSS 22.0數據包中統計分析處理，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種不同診斷方式獲得的結果分析 本次所選80例患者接受臨床綜合檢查后發現總計有109處骨折。DR平片檢查：總計發現78處骨折，因此其檢出率為71.6%（78/109），MSCT三維重建檢查：總計檢出104處骨折，其檢出準確率為95.4%（104/109），兩種診斷的有效性對比差異具有統計學意義（P＜0.05），具體數據見表1。

2.2 MSCT三維重建診斷圖像表現 CT重建可將患者骨折發生的位置清晰顯示出，同時還包括骨折斷端損傷程度、骨折數目、移位表現以及隱匿性骨折；此外，在行CT重建時精準的發現了行DR平片診斷時26處漏診的骨折。CT三維重建可立體化、全方位將患者骨折損傷位置骨折線的大小、趨勢以及碎骨片大小、部位等顯示出，圖像清晰質量逼真。

表1 兩種診斷結果對比

3 討論

在臨床中，創傷性骨折大部分是因間接性或者直接性暴力損傷引起。一旦出現暴力事故或者外傷事故時，患者受傷的肢體便會出現瘀斑、腫脹以及疼痛等情況，傷肢功能全部或者部分失去，嚴重時可導致諸如扭曲、旋轉以及縮短等畸形現象，臨床檢查發現患者不應當活動的部位存在活動，患肢移動時偶有骨斷端摩擦的聲音。

創傷性骨折一般常伴復雜性骨折，對于細微骨折、復雜性骨折以及隱匿性骨折經X線平片診斷常無法獲取令人滿意的效果，無法使患者骨折的具體情況顯示出。MSCT三維重建在臨床診斷中的運用可在極大程度上使患者骨折診斷的準確率得到提高，經全面且多角度掃查可將患者骨折具體情況顯示出，包括清晰顯示患者骨折組織重疊較多的部位以及解剖結構較為復雜的骨折，例如脊柱、盆骨與肋骨等等，進而給其臨床治療方案的制定提供可靠有效的指導。傳統的X線平片診斷骨折時有較多的偽影，無法明確患者骨折嚴重的程度與骨折線。多層螺旋CT具有迅速成像的特點，其在較短的時間內便能夠快速對骨折的范圍進行掃描，并迅速獲取準確清晰的圖像，其掃描的方位包括冠狀面、矢狀面甚至是任意方向，因此可防止將微小骨折遺漏，清晰顯示復雜骨折移位、范圍與程度等情況，對臨床治療措施的制定有利。在本研究中，經DR平片診斷后，骨折處診斷有效率為71.6%，而行MSCT三維重建診斷后高達95.4%，差異具有統計學意義（P＜0.05），表明創傷性骨折患者采取MSCT三維重建檢查漏診率低，診斷檢出率高，具有較高的臨床應用價值。

X線平片檢查的方面簡單且價格較低，能使患者骨折骨性關節面、內側關節間隙與承重部位清除顯示出，但其難以發現骨折關節內鈣化的情況，包括在診斷骨化游離體方面亦無優勢。MSCT三維重建具有較高的分辨率，在診斷較難發現的異常軟組織方面亦有積極作用，其能夠充分顯示出病變周圍組織、病變程度與部位等情況，能清晰顯示出復位類型、骨化游離體與關節內鈣化，確診率較高。MSCT三維重建診斷時采取的容積再現技術主要是通過對容積數據的有效利用進而將所有像素總和影像顯示出，無需對表面予以明確，包含了原始數據空間解剖關系，形成的三維立體影像具有逼真的效果，其檢查優勢顯著，明顯優于最大密度投影與表面遮蓋顯示技術，值得注意的是容積再現技術要求計算機具備較高的功能，因而顯示及處理的過程較長，診斷所用時間亦長于其他檢查[4]。

經MSCT診斷時掃描到的容積數據通過對應處理后可獲得質量較高的層面任意二維圖像與角度任意的三維圖像，最大密度投影成像重建技術還可將骨折位置及其與相鄰結構組織之間的關系清楚顯示，容積顯示技術與表面遮蓋成像技術則可將骨折立體圖像顯示出。二維圖像和三維重建之間可起到優勢互補的作用，可作為診斷隱匿性骨折的最佳方式，最大程度上降低漏診率及誤診率。因此可以說，經常規X線與CT無法確診的骨折患者可改行MSCT三維重建及時予以診斷，其對于制定治療方案，評估預后均有重要作用[5。

總而言之，對比常規的影像學檢查方式，在診斷創傷性骨折中采取多層螺旋CT重建技術的優勢顯著，此種診斷技術可將骨折立體、直觀以及清晰顯示出，因此值得作為一種科學有效的診斷方式在臨床診斷中進一步推廣和運用。

[1] 梁金瑞. 多層螺旋CT重建技術在診斷創傷性骨折方面的臨床價值分析[J]. 當代醫藥論叢, 2015, 23(5): 36-37.

[2] 曹秀宇. 多層螺旋CT三維重建技術在創傷性骨折中的應用[J]. 當代醫學, 2016, 22(34): 40-41.

[3] 蔡衛東, 郭勇, 周海紅, 等. 創傷性肋骨骨折應用DR平片檢查及多層螺旋CT三維重建技術診斷臨床價值分析[J]. 浙江創傷外科, 2016, 21(4): 801-803.

[4] 紀洪軍. 淺析多層螺旋CT三維重建技術在診斷隱匿性肋骨骨折方面的臨床價值[J]. 當代醫藥論叢, 2015(9): 31-32。

[5] 袁濤, 馬彪, 米學偉. DR與多層螺旋CT三維重建技術在肋骨骨折診斷中的對比應用[J]. 解放軍醫藥雜志, 2013, 25(8):64-66.