右美托咪定聯合噴他佐辛對老年患者全髖關節置換術后的鎮痛效果及炎癥因子、Fib和 二聚體水平的影響

陳巖

(1.常州市第一人民醫院 麻醉科，江蘇 常州 213000)

陳巖

(1.常州市第一人民醫院 麻醉科，江蘇 常州 213000)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2016年12月于我科治療的96例老年髖關節置換術患者作為觀察對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各48例。所有患者均接受單側全髖關節置換術；年齡≥60歲；排除凝血功能障礙，心肺、肝腎功能不全，相關藥物過敏，交流障礙等患者。對照組男20例，女28例，年齡60～80歲，平均(66.8±10.2)歲；髖關節置換部位為左側26例，右側22例。觀察組男22例，女26例，年齡60～82歲，平均(67.2±11.3)歲；髖關節置換部位為左側27例，右側21例。對照組和觀察組患者的基線資料經統計學分析具有可比性(均P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 鎮痛方法 患者在硬膜外麻醉下行髖關節置換術后，均采用靜脈自控鎮痛泵鎮痛。對照組給予噴他佐辛進行鎮痛治療(噴他佐辛注射液180 mg+阿扎司瓊6 mg+生理鹽水至100 ml，靜脈滴注)；觀察組給予右美托咪定聯合噴他佐辛鎮痛治療(右美托咪定1.0 μg·kg-1+噴他佐辛注射液180 mg+阿扎司瓊6 mg+ 生理鹽水至100 ml，靜脈滴注)。手術結束前5 min 兩組患者均給予負荷劑量 4.0 ml，自控鎮痛背景劑量設置為2 ml·h-1，每次劑量0.5 ml，鎖定時間為15 min。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組VAS比較

與對照組比較，觀察組患者術后6、12、24 h時的VAS明顯降低，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

2.2 兩組手術前后血清炎癥因子水平比較

表1 兩組術后VAS比較分

表2 兩組手術前后炎癥因子水平比較pg·ml-1

與同組術后即刻比較，aP<0.05；與對照組術后24 h比較，bP<0.05

組 別nFib/g·L-1D?二聚體/ng·ml-1對照組48 術后即刻4．9±0．7264．2±22．1 術后24h4．2±0．4a251．3±20．2a觀察組48 術后即刻4．8±0．5263．5±24．6 術后24h3．9±0．3ab224．7±18．5ab

與同組術后即刻比較，aP<0.05；與對照組術后24 h比較，bP<0.05

2.4 不良反應

兩組患者術后均未出現嚴重不良反應。其中對照組出現胃腸道反應2例，體位性低血壓1例，頭暈1例，不良反應發生率為8.3%(4/48)；觀察組出現胃腸道反應3例，體位性低血壓2例，頭暈2例，不良反應發生率為14.6%(7/48)。經檢驗，兩組不良反應發生率差異無統計學意義(χ2=0.92，P=0.34)。

3 討 論

近年來，隨著外科手術的進步，接受全髖關節置換術的老年患者也越來越多[4]。良好的鎮痛效果不僅能夠減輕術后疼痛帶來的痛苦，而且能夠減輕應激反應、炎癥損傷，促進術后功能恢復。目前靜脈自控鎮痛泵是術后鎮痛治療的常用儀器，雖然有多種鎮痛方案應用于術后鎮痛中，但療效不一，有待進一步探討。

綜上所述，右美托咪定聯合噴他佐辛在老年全髖關節置換術后鎮痛中效果良好，能夠有效地減輕術后疼痛，減輕炎性反應，改善血液高凝狀態，且不良反應輕微，臨床上值得推廣。

CHENYan

(DepartmentofAnesthesiology,theFirstPeople′sHospitalofChangzhouCity,Changzhou213000,China)

R614

A

顏煥敏)