龔曉明醫師眼中的宮外孕

文／龔曉明 醫學博士 編輯／英華 版式設計／侯宇

本周上班的第一天就遭遇了宮外孕，做了本周的第一個手術。

作為婦科最為常見的一個婦科急癥，做完手術后，我覺得有必要結合臨床的案例，給大家做些科普知識，讓女性都了解關于宮外孕的知識，能夠早發現，早解決，避免危及身體健康。

什么是宮外孕？

正常情況下，受精卵是在母體的輸卵管內完成受精，然后隨著輸卵管內纖毛的擺動，將受精卵傳輸到子宮腔內，在子宮內種植下來，才會繼續發育下去。而這個過程一旦受到了影響，或者是受精卵無法被轉運到子宮內，再或者是在非輸卵管的地方受孕，那么就有可能出現異常部位的懷孕，在醫學術語上稱之為“異位妊娠”，俗稱宮外孕。

最為常見的宮外孕的部位是輸卵管，占90%以上，其他比較少見的部位還有腹腔、卵巢、宮頸，宮角也是一個比較特殊的部位。

誰容易得宮外孕？

如前所述，受精卵從輸卵管向子宮的轉運過程受到了外界的干擾以后，容易發生宮外孕，最為常見的一種情況是得了盆腔炎。因為感染，導致了輸卵管內負責轉運的纖毛的功能受到了破壞，受精卵就無法被轉運到子宮內，因此就在輸卵管內種植下來導致宮外孕。相對而言，得過盆腔炎癥的人，容易發生宮外孕的情況。但是，很多患者出現宮外孕，可能之前并沒有任何的疾病病史，也就是說任何一個人都可能會成為宮外孕的患者。

宮外孕有什么表現？

通常情況下，輸卵管是無法承受日漸長大的胚胎，到了一定程度，就可能會導致輸卵管的增粗，繼續生長，可能會流產或者嚴重一點會導致輸卵管的破裂，導致內出血。

在臨床上，通常用“停經、腹痛、陰道出血”來描述典型的宮外孕臨床表現，但是實際上，宮外孕的臨床表現千變萬化。很多患者誤將異常的陰道出血當做月經，有些人對疼痛不敏感，甚至可能沒有太明顯的腹痛癥狀，也有些人一就診就以休克為表現。

不管如何，醫生需要綜合多方面的信息來進行診斷。查清楚有沒有懷孕的情況，對醫生來說非常有助于鑒別診斷。此外，就醫的時候一定不能向醫生隱瞞病史，包括對別人難以啟齒的性生活情況。我以前也曾經遇到過有患者堅決否認性生活歷史，但是后來檢查卻發現是宮外孕的診斷，這樣的隱瞞無助于醫生的快速診斷。

了解患者的信息后，醫生通常情況下需要通過婦科檢查、血β-HCG、超聲、穿刺等方法來進行綜合判斷和診斷。

宮外孕會有危險嗎？

一般情況下，宮外孕沒有生命危險，但是有個別的宮外孕，非常危險，主要原因是不斷膨脹的胚胎，導致輸卵管或者妊娠部位的大出血，甚至有可能是特別兇險的出血。

我行醫14年過程中，見過兩例宮外孕特別危險，一次是送到急診室的時候血壓幾乎測不到了，快速送到手術室進行手術，發現腹腔內有3000多毫升的出血，輸卵管的血管局部在洶涌滲血，快速止血了以后，挽救了一條生命。

另外一次是宮角妊娠在外院手術的病人，因為出血太多，送到協和的時候已經瞳孔擴大，無法挽救了。因此，宮外孕類似于一個定時炸彈，大部分定時炸彈沒爆炸，有的炸彈小爆一下，有的炸彈卻會要了命。宮外孕也是婦科急癥中有可能會導致生命危險的一種疾病。

診斷宮外孕后，怎么治療？

宮外孕的治療方案要因人而異，大體上可以分為保守性觀察、藥物治療和手術治療3種。

1保守性治療就是等待，在生命體征平穩，包塊不太大，而且β-HCG持續下降的情況下，是可以選擇保守觀察的。但是如果隨診不方便，保守觀察就不合適了。

2藥物治療目前主要用化療藥物氨甲喋呤治療，用藥物殺死懷孕部位的胚胎和絨毛。選擇用藥物治療需要一定的標準，

必須包塊不太大，β-HCG不太高，生命體征平穩，對藥物也不能有過敏的情況。

如果可以采用藥物治療，那么相對于手術治療而言，不僅費用低，而且可以有更好的預后。

3保守和藥物治療不合適的，都可以手術治療。手術目前一般都是通過腹腔鏡微創進行，不僅有診斷的作用，而且可以治療。手術中可以根據生育的情況選擇保守性的輸卵管開窗或者妊娠病灶清除，或者是做輸卵管切除術。輸卵管因為有兩側，即使切除了一側輸卵管仍然是有可能在以后繼續懷孕的。

醫生的話

無論是哪種治療方法，都要進行隨診，藥物治療或者手術治療以后，都需要進行每周β-HCG的監測。有的時候即便是進行了手術以后，有些體內遺留的絨毛在身體里面再植，造成手術以后的再次出血，因此必須要隨訪到β-HCG下降到5miu/ml以下，才能放心。

得了宮外孕，以后還有機會懷上寶寶嗎？

當然，只要有一側輸卵管在，以后就可以妊娠要小孩。根據以往的病例統計資料，一次宮外孕以后，再次發生宮外孕的幾率在10%左右，是比正常人要高，但是90%仍然是正常的宮內懷孕。

如果有多次宮外孕的情況，另外一個選擇就是采取切除雙側輸卵管，然后以后再考慮試管嬰兒的方法。

當然，因為宮外孕往往是和盆腔的炎癥有關，這些人群發生不育的比例相對來說也就比較高，這和宮外孕的治療無關，和本身的基本病相關。

宮外孕有什么預防方法嗎？

健康的女性要注意性生活的健康，減少外來感染的機會，減少盆腔炎的機會，相對來說，宮外孕的發生也可能會少些。

對于已經發生過宮外孕的患者，目前沒有預防再次宮外孕的方法，除非切除雙側輸卵管，下次再做試管嬰兒。但是對于單次的宮外孕，沒必要采用這樣的激進的治療方式。

孕期早識別宮外孕3注意

宮外孕在初期的時候，孕婦本身是不會有特別的感覺的。因為即使是宮外孕，其胚胎組織和正常子宮內懷孕的組織一樣，也會分泌孕激素，孕媽媽會出現與正常懷孕相同的癥狀，如害喜。因此，一旦發現懷孕，一定要請醫師用超聲波確定胚胎著床是否正常。

如果懷孕后有以下異常情況發生，就有可能是宮外孕了。

腹部疼痛 這是最常見的癥狀。大多數孕婦是感受到腹痛后，才到醫院接受診斷與治療的（因為宮外孕早期并沒有明顯的癥狀）。產生腹痛的原因多是已經發生腹內出血，腹腔內的血液刺激到腹膜上的痛覺神經，從而使孕婦感到疼痛。

陰道不正常出血 有部分宮外孕病人會有少量出血，特別是在經期該來的時候。許多女性將這種出血誤以為是正常的月經而耽誤了診斷的時機。尤其是經血量不大或月經的狀況與以前不同時（如原本經期為4～5天，可是這次短短1～2天就結束了，或經血量明顯比以往少），更要注意。這時候應自行或配合醫師驗孕，以排除懷孕或宮外孕的可能。

血壓降低，心跳變快 這種狀況一般是宮外孕破裂導致內出血及休克時，才有可能出現。如果出現血壓降低、心跳變快且合并腹痛，應立即到醫院尋求診斷與治療。

龔曉明博士：醫學博士，副教授，碩士生導師。原就職于中國醫學科學院北京協和醫院婦產科。2012年曾于美國克利夫蘭醫學中心專修婦科泌尿學。在北京協和醫院內主要從事普通婦科和婦科泌尿相關專業的醫療、教學和科研工作，兼醫院信息化建設，自2002年開始擔任國內產科高級生命支持教程(ALSO)項目教員，現任衛生部國家級ALSO項目專家組成員兼秘書，協助衛生部在國內開展ALSO項目工作。中國婦產科網創始人。