TCD對重度顱腦損傷去骨瓣減壓術圍手術期血流動力學監測的意義

黃培贊， 趙應群， 宋永福， 趙偉， 蔣頂

TCD對重度顱腦損傷去骨瓣減壓術圍手術期血流動力學監測的意義

黃培贊， 趙應群， 宋永福， 趙偉， 蔣頂

目的探討應用經顱多普勒(TCD)監測重度顱腦損傷患者開顱去骨瓣減壓手術前、后的血流動力學變化，及其與患者預后的關系。方法對2015年4月至2017年4月收治的86例重度顱腦損傷(格拉斯哥昏迷量表評分<8分)患者，行開顱去骨瓣減壓術治療；并在術前和術后應用TCD檢測患者雙側大腦中動脈(MCA)及頸內動脈顱外段(ICAex)的血流動力學參數。結果與術前相比，術后患者雙側MCA及ICAex平均流速(Vm)明顯增快(均P<0.05)，且手術側血管Vm增快更為顯著。與術前相比，搏動指數(PI)術后明顯降低，其中手術側降低更顯著(均P<0.05)。頻譜形態術后轉為高血流低阻力型。結論TCD能很好地顯示重度顱腦損傷患者開顱去骨瓣減壓術圍手術期血流動力學的改變，并對預后判斷亦有重要意義。

經顱多普勒超聲；重度顱腦損傷；去骨瓣減壓術；圍手術期；血流動力學

重度顱腦損傷為神經外科常見病，病程進展迅速，病情危重；死亡率為創傷性疾病之首，高達67.9%[1]。目前臨床上，對重度顱腦損傷患者最主要的治療方法仍是開顱去骨瓣減壓術；其能及時有效地降低顱內壓，并使患者血流動力學得以明顯改善[2]。本研究選取南京市浦口醫院2015年4月～2017年4月收治的重度顱腦損傷[格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分<8分]合并腦疝而行開顱去骨瓣減壓術治療的患者86例，應用TCD檢測行開顱去骨瓣減壓術的重度顱腦損傷患者術前及術后腦血流動力學的改變；以探討重度顱腦損傷患者手術前、后腦血流動力學的改變及與患者遠期預后的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者中,男54例，女32例，年齡20～71歲，平均年齡(45±16)歲。排除以下患者：(1)非重度顱腦損傷(GCS評分>8分)；(2)有腦貫通傷；(3)術中行額、顳極部分切除內減壓的患者。

1.2 TCD檢測方法 采用西門子Alfa2000型彩色雙功能超聲診斷儀進行檢測。所有患者術前2 h監測其血流動力學參數，在患者安靜及無痙攣抽搐、嘔吐、煩躁不安等狀態下進行檢測。將2 MHz探頭置于患者顳窗之上(位于顳弓上方，耳及眼眶之間)；首先在顱內深度為40～65 mm范圍內探查到血流方向指向探頭方向的血管為大腦中動脈，必要時可壓迫頸總動脈使其血流速度改變予以確認。當二維顱腦圖像顯示清晰時，可變換方向或旋轉傾斜探頭以顯示最佳血流圖。此……