超聲輔助自制支架牽引矯正乳頭內陷的療效

李 輝，陳運紅，徐靜芝

（漳州市第三醫院外科，福建 漳州 363005）

超聲輔助自制支架牽引矯正乳頭內陷的療效

李 輝，陳運紅，徐靜芝

（漳州市第三醫院外科，福建 漳州 363005）

目的 分析自制支架與超聲聯合用于牽引矯正乳頭內陷的效果。方法 取醫院收治的乳頭內陷患者76例，利用數字隨機劃分法分為觀察組、對照組各38例，對照組患者給予自制支架牽引治療，觀察組在其基礎上聯合采用超聲方法，對兩組患者治療效果比較。結果 手術矯正耗時觀察組少于對照組[（14.501.50）vs（18.801.60）]（min），矯正后乳頭高度觀察組平均高于對照組[（12.502.00）vs（8.001.70）]（mm），兩組患者對比差異有統計學意義（P＜0.05）。矯正效果觀察，觀察組優良率98.33%（59/60）與對照組88.33%（53/60），比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 乳頭內陷患者治療中，利用支架法矯正配合超聲輔助，矯正效果較好，應在臨床實踐中推廣應用。

乳頭內陷；支架牽引矯正；超聲輔助

乳頭內陷作為女性患者常見疾病表現，對母乳喂養有明顯影響。臨床治療中，常見的方法以支架牽引矯正方法為主，盡管取得的矯正效果良好，但易出現乳頭血運不暢情況，并發癥發生可能性較高，對此考慮在支架牽引矯正過程中配合超聲輔助治療，有助于治療效果的改善。本次研究將對乳頭內陷患者治療中支架牽引矯正治療配合超聲輔助的方法進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取醫院2016年2月-2017年2月收治的乳頭內陷患者76例，通過數字隨機劃分法分為對照組與觀察組各38例。對照組患者年齡24-37歲，中位年齡（29.5±4.5）歲，其中單側28例（40側），雙側10例（20側）。觀察組患者年齡23-36歲，中位年齡（28.0±3.5）歲，其中單側27例（38側）、雙側11例（22側）。入選標準：①所有患者均無支架牽引矯正、超聲治療禁忌癥；②無精神病史、意識障礙以及其他無法配合手術治療情況；③對本次研究表示同意知情。對比年齡、乳頭內陷情況，兩組患者比較差異無統計學意義（P＞0.05），可做對比研究。

1.2 方 法

制備支架矯正器，取塑料注射器（規10ml），將內芯取出后，對未連接針頭一端截取，長度保持為1.5cm，作為支架。支架截面處取四個點位置，由針頭做孔。另外，以10cm長度、0.4cm直徑的鋼絲2根，留為備用[1]。待超聲診斷儀調整后，開展手術矯正過程。觀察組患者術前給予超聲檢查，對乳頭組織缺損、內陷情況觀察，明確后給予1%利多卡因，浸潤麻醉乳頭基底，利用牽引線對內陷乳頭基底部縫合，同時觀察乳頭攣縮組織，通過手法擠捏，待基底組織擠壓后，牽出乳頭。利用超聲診斷儀對基底動脈血流信號觀察，由乳頭基底水平方向，傳出針頭，針孔位置導入鋼絲，將針頭退出，同時，于乳頭基底位置縱向穿過另外1根鋼絲。然后在乳頭處套入支架，做鋼絲牽拉固定，張力適度，超聲檢查下若發現血流信號減少或完全消失，需將鋼絲適度放松，恢復血流。對照組患者手術操作過程未采用超聲輔助方法，其他手術流程與觀察組相同。兩組患者術后均定期換藥，將分泌物、血痂等去除，并注意鋼絲的調整，使乳頭高度提升。

1.3 觀察指標

對兩組患者手術矯正時間觀察，同時比較矯正后乳頭高度。兩組患者療效評價[2]，分為：①優，乳頭凸出保持8mm以上高度，外形良好，無不適感；②良，乳頭凸出高度5-8mm，外形較好，無不適感；③差，乳頭凸出高度為5mm以下，有復發情況。取其中優、良例數做優良率計算。

1.4 統計學處理

數據分析采用SPSS21.0軟件，手術矯正時間、矯正后乳頭高度均以（x ± s）表示，數據結果組間對比由t檢驗；矯正效果以數（n）或率（%）描述，數據結果組間對比通過檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術矯正時間與乳頭高度比較

手術矯正耗時觀察組（14.50±1.50）min少于對照組（18.80±1.60）min，矯正后乳頭高度觀察組平均（12.50±2.00）mm高于對照組（8.00±1.70）mm，兩組患者對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 矯正效果觀察

矯正效果觀察，觀察組優良率98.33%（59/60）與對照組88.33%（53/60），比較差異有統計學意義（P＜0.05），如表1。

表 1 兩組患者手術矯正效果觀察[n(%)]

3 討 論

乳頭內陷是女性常見乳房畸形，先天性居多，表現為乳暈平面乳頭不突出，一般內陷為雙側。從乳頭內陷危害看，除對哺乳功能、美觀產生影響，也因內陷位置易產生細菌，出現異味、糜爛，對患者身心健康帶來嚴重影響[3]。部分患者可能出現分泌物無法由乳管順利排出，發生乳管擴張情況，當管外有刺激性物質溢出，有漿細胞性乳腺炎發生[4]。部分研究中提出，乳頭內陷先天性患者發病機制主要表現在乳頭中胚層未正常發育，乳腺導管、纖維組織均較短，在無組織支撐乳頭情況下，便產生凹陷情況[5]。若以內陷程度劃分，包括：①Ⅰ度，牽出乳頭容易，乳頭突起維持方便，無明顯纖維化表現；②Ⅱ度，牽出困難，乳頭位置難維持，中度纖維化；③Ⅲ度，乳頭牽出極為困難，缺損組織明顯[6]。

針對乳頭內陷問題，既往研究資料中提出較多治療方法，如有研究文獻報道，乳頭內陷患者治療要點在于使乳頭攣縮組織松解，使缺損位置被填補，常見的方法包括切開法乳頭內陷矯正術、支架法乳頭內陷矯正術，前一種方法應用下矯正效果明顯，但無法保留哺乳功能，而后一種方法在臨床應用中極為常見，研究資料提示，在所選擇的乳頭內陷患者中，支架法運用下持續牽拉保持3-4個月，可實現矯正目的，無需對乳腺導管破壞，哺乳功能保留，復發率較低[7]。需注意，該方法下并發癥可能性較高，如乳頭壞死、鋼絲移位以及基底皮膚糜爛等[8]。針對這種情況，考慮引入超聲輔助治療方法。本次研究結果提示，觀察組患者在手術矯正時間上少于對照組，乳頭高度高于對照組，整體療效優良率高于對照組，反映出支架法牽引配合超聲輔助取得的治療效果顯著。從超聲檢查應用要點看，術前應用可對內陷情況、缺損情況做密切觀察，而術中與術后強調對基底組織血流信號觀察，同時通過對乳頭供血情況的觀察，防止因支架法下鋼絲張力過大影響乳頭血運情況，這樣技能保證手術時間縮短，同時降低支架法牽引治療下并發癥發生可能性。

乳頭內陷患者治療中，利用支架法矯正配合超聲輔助，矯正效果較好，應在臨床實踐中推廣應用。

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The curative effect of ultrasonic assisted self-made stent in the correction of nipple subsidence

LI Hui, CHEN Yun-hong, XU Jing-zhi
（Surgery of Third Hospital in Zhangzhou, Fujian Province, 363005,China)

Objective To analyze the homemade stent combined with ultrasonic for traction nipple effect. Methods Hospital nipple patients 76 cases, randomly divided by digital randomly divided into observation group and control group with 38 cases in each group,the control group were treated with self-made stent traction treatment, the observation group combined with ultrasonic method based on the basis of comparison of the efficacy of two groups.Results The operation time of observation group correction（14.501.50） min less than that of the control group （18.801.60） min, after correction of nipple height observation group average （12.502.00）mm higher than that of the control group （8.001.70） mm, there were significant differences between the two groups were compared（P＜ 0.05）.The correction effect, excellent rate of the observation group was 98.33% (59/60) and control group (88.33% 53/60), the difference was statistically significant （P＜ 0.05）.Conclusion The nipple in the treatment of patients, using the support method correction combined with ultrasound assisted correction, the effect is good, should be popularized and applied in clinical practice.

nipple invagination; stent traction correction; ultrasound assisted

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.12.002

李輝（1973-）男，漢族，福建福州，本科，主治醫師，研究方向：臨床外科工作