自體口腔黏膜微粒聯合脫細胞異體真皮基質再造陰道的臨床探討

牛 琴

（南陽市第一人民醫院，河南 南陽 473000）

自體口腔黏膜微粒聯合脫細胞異體真皮基質再造陰道的臨床探討

牛 琴

（南陽市第一人民醫院，河南 南陽 473000）

目的 自體口腔黏膜微粒聯合ADM（脫細胞異體真皮基質）再造陰道的臨床探討。方法 擇本院2009年11月-2015年11月收治的先天性無陰道的81例患者資料實施回顧性的分析，對所有患者聯合實施口腔黏膜微粒與ADM再造陰道法，觀察術后患者再造陰道的上皮化及脫離磨具時間，且在治療后1年實施再造陰道的容積、周徑及深度的測量，評定患者的性生活質量。結果 所有患者的手術治療皆已成功，經隨訪得知，再造陰道的上皮化時間是（10.283.24）d；再造陰道的容積是（110.1211.21）mL；其中68例存在性生活的患者FSFI分數是（31.392.85）分。結論 自體口腔黏膜微粒與脫細胞異體真皮基質聯合再造陰道效果佳。

再造陰道;脫細胞異體真皮基質;自體口腔黏膜微粒

陰道閉鎖發生畸形或是先天性的無陰道通?？梢娪谛詣e發育呈畸形或是MRKH綜合征（無陰道綜合征）、先天性無子宮等，例如AIS（雄激素的不敏感性綜合征）或是其它臟器的發育出現異常等[1-2]?，F階段，對其實施治療的方式較多，主要為陰道再造術，例如腹膜移植以及腸管移植、雙側的陰股溝的皮瓣移植、口腔粘膜的移植術、游離皮膚的移植術及口腔黏膜微粒及異體脫細胞的真皮移植聯合術等，另有學者提出以非手術手段對其實施治療，如Frank擴張法[3-4]。本院則對先天性無陰道的患者實施口腔黏膜微粒與ADM（ellular allogeneic dermal matrix）聯合再造陰道，具體結果分析報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇本院2009年11月-2015年11月收治的先天性無陰道的81例患者資料實施回顧性的分析，年齡15-27歲，平均（18.23±2.77）歲；體重35-60kg，平均（44.24±2.76）kg；所有患者外貌皆為女性，且在青春期未出現月經來潮，第2性征的發育表現良好，女性體毛呈正常分布，外陰外觀正常，但在尿道的下方僅見陰道的殘跡，其深度是1-4cm，陰道結構不正常；經體檢判斷患者的身體為健康狀態，此次是初次接受手術；激素水平正常。

1.2 方 法

所有患者接受手術體位為截石位，全麻后置導尿管；手術共兩部分，一為將再造陰道的腔穴實施剝離，二為口腔黏膜的采集。將100mL的生理鹽水注進尿道與直腸間隙中，于患者陰道的前庭處行切口，U型或是X型，手指為引導，可預防對直腸的損傷，將陰道腔穴實施鈍性剝離，腔穴深度為10cm后，將腔穴撐開，剪開牽拉纖維索帶，止血，確保移植物受床良好。第二部分，則是將口腔牽開，對腮腺導管的開口進行標記，預防損傷；在兩側頰的黏膜位置取點片狀的全層30粒口腔黏膜，8mm×6mm大小，對口腔實施紗布止血。清洗口腔黏膜3次，再將其剪至固定直徑：0.90mm。拉網處理ADM后，將其置于陰道的軟模具的表面，實施縫合固定，將黏膜微粒置入真皮的網孔中，最后將陰道的軟模具放進再造陰道的腔穴中，在患者陰道口的周圍皮膚中實施縫合固定，且將紗布填充在模具中，加壓后實施包扎。

1.3 觀察指標和判定[5-6]

觀察指標為：再造陰道的上皮化和脫離模具等的時間。記錄隨訪1年后患者再造陰道容積、周徑及深度。對存在性生活的患者實施性生活質量的相關評估，評估量表為FSFI（女性的性生活的調查量表，Female Sexual Function Index），23分以下是不滿意；23-29分是滿意；30分以上是非常滿意。

1.4 統計學方法

探究采集的數據是SPSS22.0統計軟件解析，計量資料以（x ± s）表示，兩組的比對經過t檢驗。

2 結 果

2.1 患者手術相關指標情況

經隨訪，得知患者再造陰道的上皮化時間是（10.28±3.24）d，詳見表1。

2.2 患者再造陰道情況

按期對患者實施隨訪，術后的4個月，患者則可實施性生活，術后的12個月，對患者再造陰道的周徑、深度及容積實施測定，其中容積為（110.12±11.21）mL，可詳見表2。

表2 患者手術有關指標的情況（x ± s）

2.3 患者FSFI的得分情況

本研究81例患者中68例存在性生活，患者FSFI的總評分是（31.39±2.85）分，詳可見表3。

3 討 論

陰道為軟產道中重要的組成部分，同時亦為女性在性生活中重要的器官。先天性無陰道具體病因暫不明確，文獻指出其屬于遺傳性疾病，為多因素、多基因等綜合因素導致[7]。此疾病在臨床中大致表現為：僅是始基子宮或是無子宮、無陰道，但患者卵巢（性腺）發育正常，第二性征的發育同樣呈正常發展的現象[8]。臨床中對其實施治療關鍵手段為陰道的重建術，為患者進行人工陰道的定制，使患者正常的性生活的已恢復?，F階段國內外對其實施治療方式較復雜，如乙狀結腸、外陰皮瓣及腹膜等組織替代陰道材料實施手術，但效果不一[9]。

口腔黏膜的陰道成形手術為近年研究得出的新型陰道重建的技術，主要分為兩部分，一為對口腔內頰中黏膜進行提取，將其覆蓋在患者陰道的腔穴中，即為再造陰道，另一方式則為以微粒口腔黏膜與小陰唇的皮膚聯合實施游離移植。經研究顯示，術后經隨訪發現，再造陰道的容積、深度及周徑皆良好，黏液分泌正常，患者的性生活質量較高。本研究結果顯示：所有患者手術治療皆成功，且術后的并發癥不顯著；術后的2周內，患者陰道創面恢復良好，陰道壁中真皮網格的結構清晰；術后3月真皮網格消失，陰道壁中覆蓋新生黏膜組織；其中黏膜彈性佳、光滑、紅潤，存在黏性的淡黃色分泌物，與周宇[10]等研究的結果類似。本次研究隨訪發現，患者口腔供區的創面小，未經縫合，且在術后愈合快，無瘢痕遺留，患者對再造陰道功能、外觀及感覺皆滿意。黏膜是陰道壁中正常覆蓋性組織，因此在實施手術過程，以黏膜代替再造陰道的腔壁襯里，從組織學角度分析，其與正常陰道組織更為接近，優勢較為顯著，因此術后生理功能與正常陰道功能相似。微粒的口腔黏膜取材較為方便，所需量少，且經觀察，在術后的第2d則在創面發現新生黏膜，將創面完全覆蓋。同時，再造陰道關鍵環節則為陰道造穴的方式便捷，且出血少，在造血過程中，以手指為指引，可在患者的尿道后壁及直腸前壁之間插進鈍頭多孔型注水針，約為11cm深度，且便于在不同深度、兩側進行腎上腺素的鹽水膨脹液注射。對造穴以特定剝離器實施輔助分離，可達到所需容積及深度，時間短，安全性高，對直腸、膀胱及尿道不會造成損傷。經本研究結果表明，術后隨訪，患者的陰道深度達（8.45±2.55）cm，且在術后的4個月則可進行正常的性生活；且患者的性滿意度高，其中性生活的總質量則為（31.39±2.85）分，患者性生活逐漸趨于正?；?，與崔嬌[11]等研究類似，但ADM費用較高，且存在一定傳染風險，因此臨床廣泛應用受限。本研究對術后患者出現的不良反應未實施詳細 列舉，待臨床補充分析。

綜上所述：自體口腔黏膜微粒與脫細胞異體真皮基質聯合再造陰道總體效果佳，術中創傷較小，未出現瘢痕，患者滿意度高，但需注意ADM的局限性。

表1 患者手術有關指標的情況（x ± s）

表3 患者FSFI得分的情況（ ± s，分）

表3 患者FSFI得分的情況（ ± s，分）

性舒適度 性高潮 性興奮 性欲 性滿意度 性功能的總評分5.64±0.436.09±0.525.69±0.566.90±0.497.07±0.8531.39±2.85

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Clinical study on reconstruction of vagina with autologous oral mucosa combined with acellular allogenic dermal matrix

NIU Qin
（Nanyang First People's Hospital, Henan Province, 473000, China）

Objective To explore the clinical effect of autogenous oral mucosal microparticles combined with ADM (acellular dermal matrix) on reconstruction of the vagina. Methods The data of 81 patients with congenital absence of vagina admitted from November 2009 to November 2015 in our hospital were retrospectively analyzed. All the patients were treated with oral mucosal microparticles combined with ADM to rebuild the vagina, Vaginal epithelialization and out of the abrasive time, and in the treatment of vaginal reconstruction 1 year after the implementation of volume, circumference and depth measurements to assess the quality of sexual life of patients.Results Surgical treatment was successful in all patients. The follow-up showed that the time to re-establish the vagina was(10.283.24) days and the volume of the vagina was (110.1211.21) mL. Among 68 patients with sexual life The FSFI score was (31.392.85)points.ConclusionThe combination of autologous oral mucosal micro-particles and acellular dermal matrix is good for vaginal reconstruction.

vaginal reconstruction; acellular dermal matrix; self-oral mucosal particles

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.12.008