早期整形手術對老年燒傷合并神經(jīng)損傷患者的治療價值

李時捷，戰(zhàn)潤慶

（1.青島市海慈醫(yī)療集團醫(yī)學美容科，山東 青島 266033；2.青島市海慈醫(yī)療集團胸外科，山東 青島 266033）

早期整形手術對老年燒傷合并神經(jīng)損傷患者的治療價值

李時捷1，戰(zhàn)潤慶2

（1.青島市海慈醫(yī)療集團醫(yī)學美容科，山東 青島 266033；2.青島市海慈醫(yī)療集團胸外科，山東 青島 266033）

目的 分析在燒傷并發(fā)神經(jīng)損傷患者治療中行早期整形手術治療的有效性。方法 本次所選88例燒傷并發(fā)神經(jīng)損傷的患者均于2016年10月份到2017年10月份到我院接受治療，采取抽樣方式進行隨機分組，參照組44例患者1個月以內實施手術治療，研究組則在5天內進行整形手術治療，對比兩組治療的有效性。結果 研究組有感覺功能、運動功能的患者占比情況明顯要高于參照組，組間對比顯示存在明顯的差異（P＜0.05）；研究組患者顯著改善情況明顯要比參照組好，沒有改善患者占比明顯要比參照組少，組間對比顯示有明顯的差異（P＜0.05）；研究組ADL評分、皮膚恢復評分、功能恢復評分明顯優(yōu)于參照組（P＜0.05）。結論 在燒傷并發(fā)神經(jīng)損傷患者治療中行早期整形手術治療能夠顯著改善患者感覺功能與運動功能，值得應用。

早期整形手術;燒傷;神經(jīng)損傷

臨床上，燒傷并發(fā)神經(jīng)損傷疾病在老年患者中比較常見，尤其是電燒傷、撕脫傷與熱壓傷等容易引起神經(jīng)損傷，致使患者出現(xiàn)感覺功能和運動功能障礙。患者在燒傷以后會因為疼痛阻礙了肢體活動，加之臨床診斷比較容易誤診，導致治療時機耽誤[1]。因此，在臨床上主要引起重視，盡可能對燒傷合并神經(jīng)損傷患者實施早期整形手術治療，促進患者盡早康復。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2016年10月到2017年10月于我院就診的88例燒傷并發(fā)神經(jīng)損傷的患者，隨機分組。參照組44例患者1個月以內實施手術治療，研究組則在5天內進行整形手術治療。參照組中男24例，女20例；年齡60-82歲，均值（71±2.08）歲。研究組中男23例，女21例；年齡61-82歲，均值（72±2.01）歲。將兩組所選對象基礎資料進行對比以后缺乏顯著的差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

在所選患者水腫還沒有徹底消退，病情相對穩(wěn)定的時候進行治療。研究組行早期整形手術治療，即在五天以內切痂，而參照組則在一個月內進行手術。此次手術前都對患者實施全身性麻醉，維持創(chuàng)面干燥性，實施切痂，同時實施清創(chuàng)縫合或是皮瓣轉移手術。在手術治療過程中需要徹底的切痂，盡可能確保燒傷位置生態(tài)組織進行保留，經(jīng)大張自體中厚游離皮片實施整復手術治療。如果患者的皮膚張力比較高，在切痂以后選5mm×5mm自體皮片進行鑲嵌移植，然再經(jīng)生物覆料進行包裹。如果患者發(fā)生神經(jīng)損傷并且徹底離斷，需要于顯微鏡下實施神經(jīng)外膜縫合。如果患者缺損創(chuàng)面比較大，因為有廣泛肌肉的組織壞死情況，需要經(jīng)一期手術修復軟組織，當皮瓣完全成活以后15天以內實施小隱靜脈蒂腓腸皮神經(jīng)的游離移植，吻合動脈。

參照組是在一個月以內行手術治療，如果神經(jīng)徹底離斷，需要選皮瓣修復軟組織以后的一個月以后實施二期神經(jīng)的吻合手術。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患者感覺功能的恢復情況、運動功能與感覺功能等，其中術后皮瓣成活超過95%，無血腫或者是單血腫面積小于2cm2視為顯著改善；而術后皮瓣成活超過85%，單血腫面積在2～5cm2范圍內視為改善；而術后皮瓣成活超過在60%-85%，單血腫面積在6cm2范圍內視為稍有改善；（2）通過ADL量表評價患者的日常生活能力，分值設定為60分，得分越高表示其生活能力越強。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進行分析，用（x ± s）表示計量資料，P＜0.05表示結果具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組感覺功能和運動功能

兩組患者治療后實施為期六個月的隨訪，研究組中42例患者上肢存在感覺功能和運動功能，占比為95.45%，2例患者沒有感覺功能和運動功能。參照組中31例患者有感覺功能和運動功能，占比為70.45%，13例患者沒有感覺功能和運動功能。研究組有感覺功能、運動功能的患者占比情況明顯要高于參照組，組間對比顯示存在明顯的差異（P＜0.05）。

2.2 比較兩組感覺功能的恢復情況

研究組患者顯著改善情況明顯要比參照組好，沒有改善患者占比明顯要比參照組少，組間對比顯示有明顯的差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組感覺功能的恢復情況對比（n/%）

2.3 療效及相關指標分析

研究組ADL評分、皮膚恢復評分、功能恢復評分 分 別 為（44.2±3.5，5.6±1.6，9.3±1.5）分，明顯優(yōu)于參照組的（32.6±3.4，3.4±0.6，7.6±1.2）（P＜0.05）；詳細數(shù)據(jù)見表2。

表1 兩組干預后營養(yǎng)改善情況對照（ ± s，分）

表1 兩組干預后營養(yǎng)改善情況對照（ ± s，分）

分組 ADL評分 皮膚恢復評分 功能恢復評分 療效研究組9.3±1.5 63（92.6）參照組44.2±3.55.6±1.6 32.6±3.43.4±0.67.6±1.2 51（72.9）

3 討 論

燒傷是一種危急重癥，特別是大面積燒傷，死亡率較高，治療痛苦大、費用高、周期長[2]。創(chuàng)面上有較多的分泌物、壞死組織出現(xiàn)，為細菌、微生物的生長與繁殖提供了良好條件,進而導致創(chuàng)面出現(xiàn)反復性的感染，遷延難愈。一般采取保守治療，特別是Ⅱ度和Ⅲ度創(chuàng)面燒傷的情況，用藥治療溶痂長出肉芽后植皮，但該方式創(chuàng)面愈合時間長，直至愈合時間需要精心的護理，皮片成活率低，還需要二次手術，長時間的治療使得功能部位操作較佳的恢復時間，增加致殘率[3]。

3.1 老年燒傷伴神經(jīng)損傷患者治療要點

老年人的燒傷有著自身的特點，基于老年患者的神經(jīng)細胞數(shù)量漸漸減少，且患者腦重也比較輕，自身感覺功能大幅下降。加之，燒傷與創(chuàng)傷并發(fā)神經(jīng)損傷評價會因為燒傷深度、部位受到影響，尤其早期因為燒傷皮膚焦痂與感覺功能減退，會導致神經(jīng)損傷診斷受到干擾。有研究表明[4]在進行術前診斷之時，需要借助神經(jīng)的電生理檢查方式，對損傷深度與部位進行明確，反復對比前后的檢查，還可以進行神經(jīng)內科的會診。此外，由于老年人群中胰島功能、下丘腦、腎上腺、垂體與甲狀腺等分泌功能的弱化，蛋白質更新和合成速度減慢，會漸漸加強分解代謝，因此在老年患者發(fā)生燒傷以后，其滲出期明顯要比青年人、兒童短，這為早期切痂手術實施奠定了基礎[5]。

3.2 老年燒傷伴神經(jīng)損傷患者治療缺陷

老年患者由于血管壁的彈性弱化，生理性硬化情況越發(fā)明顯，很大一部分老年患者會并發(fā)血管壁的制止沉積情況，這無疑會加大血管壁的彈性弱化確實，增加血管壁脆性，致使血管越來越狹窄，導致微循環(huán)受到影響[6]。因此，在進行皮瓣移植時，需要保證所選血管有較好的皮膚血液循環(huán)與血管彈性，若缺損面積比較大，需要選取小隱靜脈蒂動脈化的方式，對腓腸皮神經(jīng)進行游離，同時選相關動脈實施吻合。在進行燒傷整形的手術過程中，需要重視血管吻合，應用活血化瘀或是神經(jīng)營養(yǎng)的藥物等，確保移植后神經(jīng)與皮瓣能夠成活。有研究認為[7]對于并發(fā)神經(jīng)損傷整形燒傷的患者，需要將神經(jīng)探查指征放寬。很多情況下患者組織缺損或是深度創(chuàng)面要實施手術治療，而老年患者的感覺功能弱化，會導致術前診斷范圍存在偏差，并且手術過程因為麻醉影響不容易進行評價，這對于以后極為不利。

3.3 老年燒傷伴神經(jīng)損傷患者早期整形手術治療有效性

由于電燒傷位置肌肉壞死比較多，分布比較廣，徹底清創(chuàng)難度比較大，在實施皮瓣修復以后，依然會存在感染或是局部壞死可能性。在進行一期修復的時候，需要對神經(jīng)進行充分探查，并且固定與標記神經(jīng)，確保二期移植手術或是吻合手術可以順利進行[8]。本次研究中顯示，兩組患者治療后都實施為期六個月的隨訪，研究組中42例患者上肢存在感覺功能和運動功能，占比95.45%，2例患者沒有感覺功能和運動功能。參照組中31例患者有感覺功能和運動功能，占比為70.45%，13例患者沒有感覺功能和運動功能。研究組有感覺功能、運動功能的患者占比情況明顯要高于參照組，組間對比顯示存在明顯的差異（P＜0.05）；研究組患者顯著改善情況明顯要比參照組好，沒有改善患者占比明顯要比參照組少，組間對比顯示有明顯的差異（P＜0.05）；研究組ADL評分、皮膚恢復評分、功能恢復評分分別為（44.2±3.5，5.6±1.6，9.3±1.5）分，明顯優(yōu)于參照組的（32.6±3.4，3.4±0.6，7.6±1.2）（P＜ 0.05）。

綜上，在燒傷并發(fā)神經(jīng)損傷患者治療中行早期整形手術治療能夠顯著改善患者感覺功能與運動功能，可推廣。

[1]張定敏,李虹.復合皮移植與皮膚軟組織擴張術在燒傷整形治療中的應用效果對比[J].中國醫(yī)藥導報,2014,11(06):53-55.

[2]張祥運.早期整形手術治療老年深Ⅱ度燒傷患者創(chuàng)面愈合后瘢痕攣縮畸形和關節(jié)功能障礙的臨床療效[J].中國老年學雜志,2017,37(03):683-684.

[3]張會堂,楊崇志,柴玉蘭.早期功能部位整形手術對深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合后瘢痕攣縮畸形和關節(jié)功能障礙的影響[J].創(chuàng)傷外科雜志,2015,21(05):452-454.

[4]劉韶軒.早期整形修復對燒傷整形患者治療療效及二次手術率的影響[J].中國醫(yī)療美容,2016,06(05):40-42.

[5]羅長生.脫細胞異體真皮與自體薄皮片復合移植在老年燒傷整形患者中的應用[J].醫(yī)療裝備,2017,30(09):8-9.

[6]張鳳剛,劉婕婷,沈銳.燒傷整形治療中對復合皮移植和皮膚軟組織擴張術的應用分析[J].中國醫(yī)學前沿雜志（電子版）,2014,13(04):115-117.

[7]孫慶斌.脫細胞異體真皮與自體薄皮片復合移植在老年燒傷整形患者中的應用[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(15):33.

[8]劉曉宗.比較分析游離皮瓣移植術與皮膚軟組織擴張術在頭皮燒傷整形中的應用效果[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2017,04(33):6340-6341.

The value of early plastic surgery in the treatment of elderly burn patients with nerve injury

LI Shi-jie1；ZHAN Run-qing2
(1. Medical cosmetology department Haici medical group in Qingdao City, Shandong Province, 266033, China;2. Qingdao Haici medical group in the Department of thoracic surgery, Shandong Province, 266033, China)

Objective To analyze the effectiveness of early plastic surgery in the treatment of patients with burns complicated with nerve injury.Method We selected 88 cases of burn complicated by nerve injury patients in 2016 October to 2017 October at our hospital,take the sample were randomly divided into two groups, the control group of 44 patients within 1 months of surgery, plastic surgery treatment study group in 5 days, the effectiveness was compared between the two groups treatment.Results The study group has a sensory function,motor function of the patients was significantly higher than the proportion of the reference group, the comparison between the two groups showed significant difference（P＜0.05）; patients in study group were significantly improved significantly than control group, no patients accounted for significantly less than the control group, the comparison between the two groups showed obviously（P ＜ 0.05）; the ADL scores of the study group, the skin to restore the score was significantly better than the control group, score function（P ＜ 0.05）.Conclusion Early plastic surgery in the treatment of patients with burns complicated with nerve injury can significantly improve the sensory function and motor function of the patients, which is worthy of application.

early plastic surgery; burn; nerve injury

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.12.016