強脈沖光聯合皮膚修復貼敷料治療面部雀斑的臨床療效觀察

焦建麗，陳戰勇，高雅倩，要少茹

（1.北京市大興區中西醫結合醫院；北京 100076；2.北京市豐臺區大紅門社區衛生服務中心，北京 100075）

強脈沖光聯合皮膚修復貼敷料治療面部雀斑的臨床療效觀察

焦建麗1，陳戰勇1，高雅倩1，要少茹2

（1.北京市大興區中西醫結合醫院；北京 100076；2.北京市豐臺區大紅門社區衛生服務中心，北京 100075）

目的 觀察強脈沖光聯合皮膚修復貼敷料治療面部雀斑的臨床療效。方法 將入選80例面部雀斑患者隨機分為兩組，對照組(40例)給予單純強脈沖光治療，治療組(40例)在強脈沖光治療的基礎上，分別于治療后外敷皮膚修復貼敷料。兩組治療間隔均為4周，連續5次后判定效果。結果 治療組有效率為90%，大于對照組有效率77.5%，差異具有統計學意義(χ2=4.02，P＜0.05)，治療中兩組均未見明顯不良反應發生。結論 強脈沖光聯合皮膚修復貼敷料治療面部雀斑比單純強脈沖光治療更能取得理想效果。

強脈沖光；皮膚修復貼敷料；雀斑；療效觀察

雀斑（Freckles）又叫褐色點狀色素沉著斑，是一種常見的色素沉著性皮膚病，以常染色體顯性遺傳為特征，呈家族聚居性分布，對紫外線敏感，受日光照射后斑片顏色可逐漸加深，形態慢慢變大，數目漸漸增多[1]。本病一般情況下3歲左右起病，在青春期達到高峰，主要表現為面部黃褐色或黃棕色斑點，呈卵圓形或橢圓形、不規則形，直徑約3-5mm，數目不等，對稱分布，以鼻梁、顴部和頰部居多。傳統上對于雀斑的治療，常采用藥物、化學剝脫、冷凍和皮膚磨削等方法[2]，但易引起瘢痕、色素沉著和色素脫失，患者依從性差。強脈沖光作為一種安全、無創和經濟有效的治療雀斑的方法[3]已被越來越多的皮膚科醫生采用，其療效也受到了大多數患者的認同，可使患者免于受冷凍治療引起的色素減退以及化學剝脫造成的痛苦。前期調研發現多數雀斑患者在強脈沖光治療術前和術后因缺乏正規系統的美容修復和日常護理，其皮膚組織的損傷修復和控制復發仍達不到滿意的效果。為此，本科室采用強脈沖光聯合膠原修復貼敷料外敷的方法進行雀斑治療的研究，取得了較為滿意的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

雀斑診斷明確，符合入選標準同時不符合排除標準的患者共入選80例，均簽署知情同意書，其中男34例，年齡26～39歲，平均（29.6±6.7）歲，病程8～29年，平均（11.52±9.5）年，女46例，年齡16～45歲，平均（28.6±9.8）歲，病程3～30年，平均（12.52±0.87）年，按照隨機數字表法將其隨機分為兩組，治療組40例，對照組40例。兩組患者的年齡、性別、病程及皮損情況均具有可比性。

入選標準[1,4]：①符合相關的診斷標準；②無光敏性皮膚病史；③治療前無日光曝曬史；④近1個月內未使用過祛斑產品。排除標準：①對皮膚修復貼敷料及其輔料（山梨酸、苯甲酸鈉）有過敏者；②不能按時復診和完成治療方案者；③患有心血管、肝、腎疾病，結締組織病等嚴重疾病者；④急性面部感染或疤痕體質者；⑤孕婦、日光性皮炎急性期、正在使用光敏性藥物或對治療效果預期過高者。

1.2 儀 器

強脈沖光治療儀(品牌：彼特芙，生產商：北京冠舟科技有限公司，型號：B380型，產品編號：B380060001CN16)，光譜范圍530～1 200nm，光能量密度0～40J/cm2，光斑尺寸40mm×8mm，光脈沖個數1～3個，光脈沖間隔l～30ms，光脈寬l～10ms，光能級范圍15-50。儀器有兩個治療手柄：藍色治療手柄，波長530～1200nm。主要用于嫩膚及祛除色素，白色治療手柄，波長610～1200nm，主要用于脫毛。

1.3 皮膚修復貼敷料

產品由揚州美瑞生物科技有限公司研制，品牌：美卿，型號：RF-2(圓形)，規格：直徑23±10%，其主要成分是膠原蛋白原液，含少量防腐劑山梨酸、苯甲酸鈉，存儲條件：0℃以下。

1.4 方 法

1.4.1 簽署知情同意書 治療前詳細告知患者治療中及治療后的注意事項，消除患者緊張情緒，簽署知情同意書，并拍照存檔，每次拍照條件相對固定。

1.4.2 面部分區 強脈沖光發射探頭較小，為了確保光斑能完全覆蓋治療區域，以免操作時因人為原因遺漏局部區域，將面部分為前額部、左面頰、右面頰、頜部四個區域。其中雙側眉毛以上，發際線以下為前額部；過鼻尖、人中溝做一直線，左側發際線及左耳 以內為左面頰部，右側發際線及右耳以內為右面頰部；過雙側嘴角做一直線，直線以下為下頦部。局部沒有體表標志物處涂以少量龍膽紫溶液進行明顯標記，操作完畢時外用酒精去除龍膽紫。

1.4.3 強脈沖光照射 治療前清潔皮膚，操作醫師戴醫用護目鏡保護雙眼，患者頭戴一次性醫用帽子保護頭發，緊閉雙眼后浸濕的無菌紗布塊外敷保護眼睛。首次照射時選擇低能量于耳前區域進行光斑測試，2min后評估病人反應，以患者面部微紅、自覺灼熱、輕微刺痛為準，以便于確定適當的參數。能量密度面頰部位為10.9～13.2J/cm2，額頭、鼻部能量密度8.4～10J/cm2。治療區域均勻涂敷2～3mm厚的冷凝膠，選擇治療手柄，強脈沖光治療探頭垂直于皮膚表面輕壓發射一個強光脈沖，治療的走向與皮紋的走向一致，均勻掃描皮膚，眼瞼及男性胡須部位不予照射，治療后以雀斑皮損色素加深為宜，第2次及以后的治療能量密度可根據患者的皮損消退情況每次上調l～3J/cm2，每間隔28d治療1次。

強脈沖光治療后，用冷水清洗面部凝膠，術后1周內應禁止燙水洗臉，禁止蒸桑拿，謹慎食用辛辣刺激性及海鮮類食物，避免使用增加光敏性的藥物如維A酸類、四環素類；避免食入光敏性野菜如莧菜、紫云英、馬蘭頭等。出門前15～20min面部使用防曬霜(SPF 15～25，PA)或打傘防曬。

1.4.4 外敷皮膚修復貼敷料 治療組用強脈沖光治療后立即使用皮膚修復貼敷料外敷20分鐘，治療后第1周的第1d、3d、5d、7d及第2周、3周、4周的第3d、7d外敷皮膚修復貼敷料，1日1次，20min，對照組單純進行強脈沖光治療。治療組及對照組治療后紅腫明顯者均使用冰袋冷敷處理。

1.5 療效判定標準

1.5.1 雀斑面積及嚴重程度評分 為了更細致的評估治療組和對照組的治療效果，我們采用雀斑面積及嚴重程度評分(Freckle area severity index，簡稱FASI)法，主要包括皮損累及范圍（Area，簡稱A）、皮損顏色深度（Density，簡稱D）、皮損色素均一性（Homogeneity，簡稱H）三個方面，具體評分細則見表1。同時將面部分為4區，即額部、左面頰、右面頰、下頦部，分別計算治療前以及治療后第8周、16周各區域及總評分，進行療前療后的比較。

1.5.2 療效指數 采用尼莫地平評分法，計算公式為：療效指數=(治療前分值－治療后分值)／治療前分值×100%。

1.5.3 療效判定 我們把治療效果分為無效、好轉、顯效、治愈四個結果，其中療效指數＜20%為無效，療效指數為20%～60%為好轉，療效指數61%～90%為顯效，療效指數＞91%為治愈，有效率=(治愈例數顯效例數)／總例數×100%。

表1 雀斑面積及嚴重程度評分 (FASI)

1.6 數據處理

采用統計學軟件SPSS21.0對數據進行分析，有效率比較采用χ2檢驗，以P＜0.05判定為差異具有統計學意義。

2 結 果

入選患者共80位，其中FASI評分最小值1.5，最大值19.5，平均（10.24±4.81）。兩組患者治療前總FASI評分相比無統計學差異，具有可比性(P＞0.05)。

治療后第4周、第12周、20周時觀察指標變化比較見表2，第20周時計算療效指數，其中治療組平均為（88.67±12.33）%，對照組平均為（78.13±14.73）%，按照有效率計算公式算出治療組有效率為90.0%，對照組有效率為77.5%，按照四格表卡方檢驗法發現治療組有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（χ2=4.02，P＜0.05）。

兩組患者有效率比較見表3。兩組患者行強脈沖光治療后均沒有明顯不良反應，治療組患者經強脈沖光聯合膠原修復貼敷料聯合治療后皮膚的色澤度、光滑度及整體狀況較對照組有明顯的改善。

表2 兩組患者治療前后觀察指標變化比較（x ± s）

3 討 論

表3 治療組與對照組患者療效對比

雀斑受日光照射后會增多變大，并且隨著年齡的增長而增多，所以青壯年時期經常在戶外的女性往往比較嚴重。傳統的雀斑治療，常采用的有冷凍、化學物質剝脫、皮膚磨削、高頻電等方法以及外用的過氧化物酶抑制劑如氫醌霜等，遠期療效不甚如意，且容易引起疤痕，色素脫失，容易復發以及需要承受化學腐蝕的痛苦等。

近年來開始使用Q開關Nd：YAG（摻釹釔鋁石榴石）激光治療雀斑[5]，取得了滿意的效果，但此種激光一般成本較高，價格較貴，在一定程度上限制了普通百姓的廣泛使用。強脈沖光(intense pulsed light, IPL)是由發光源發出很高強度的光[6]，經過聚集和濾過后，形成一定波長范圍的高能量光，并通過脈沖方式發射，其本質是一種非相干的普通光而非激光，波長在500～1200nm之間。目前強脈沖光是治療表皮和真皮色素性疾病的主要方法之一，治療雀斑療效肯定而安全[7]，其作用原理是“選擇性光熱解作用”，即光子的能量被雀斑中的色素小體選擇性的吸收，在瞬間產生爆破效應被擊碎，擊碎的黑素粉塵或隨皮屑脫落，或由巨噬細胞吞噬后降解掉，而破壞掉的色素細胞可在皮膚表層形成黑色薄痂，兩周內薄痂脫落，皮損處恢復正常膚色。多數雀斑患者強脈沖光照射治療4～6次后能取得滿意的療效[8]。近年來臨床觀察到部分患者因術前及術后缺乏有效的修復護理，使得治療后面部容易潮紅，伴隨輕微瘙癢，甚至容易復發，最終美容效果不甚理想，當該療法配合皮膚修復貼敷料則可降低皮膚的損傷。皮膚修復貼敷料主要成分是膠原蛋白原液，與皮膚具有良好的相容性，可以調節和穩皮膚的酸堿度，增強皮膚的抗刺激能力，并具有獨特的修復作用，可以有效地促進皮膚的再生，恢復膚屏障功能。

從本研究結果可以看出，強脈沖光聯合膠原修復貼敷料治療面部雀斑的療效優于單獨使用強脈沖光，究其原因，可能是皮膚修復貼敷料主要成分是膠原蛋白原液，膠原蛋白也是細胞外間質的重要組成部分，對細胞的分化、運動、化學趨向性、結締組織的修復等起重要作用。有利于白細胞介導的宿主吞噬細胞發揮功能，加快被光熱解作用破壞的黑素小體的代謝，進而加快雀斑消退。膠原蛋白原液與無紡布制成的無菌性濕潤性敷料，其濕潤的環境能夠有效保護皮膚并促進創面愈合，鎖住皮膚水分，減少強脈沖光治療后出現的皮膚干燥、發紅等不良反應。即對于強脈沖光治療所帶來的不適感及破壞，膠原蛋白液加強修復作用[9]。強脈沖光與皮膚修復貼敷料兩者可有機結合，促進雀斑的消退及治療損傷皮膚的愈合修復。因此，兩者結合治療雀斑安全有效，值得臨床上推廣和應用。同時要注意針對不同的皮膚調節適宜的能量密度，才能達到最佳的治療效果[10]。

[1] 趙辨.中國臨床皮膚病學[M].南京:江蘇科學技術出版社,2009:1234．

[2] 孫秋寧.皮膚科診療常規[M].2版.北京:人民衛生出版社,2015:224-225．

[3] 李志民,謝培煜.光子嫩膚252例療效觀察[J].皮膚病與性病,2014,36(6):345-346.

[4] 張學軍.皮膚性病學[M].5版．北京:人民衛生出版社,2001:52.

[5] 應朝霞,王永賢,劉艷.調Q-Nd: YAG激光及強脈沖光治療面部雀斑的臨床研究[J]．中國皮膚性病學雜志,2009,23(5):282-284.

[6] 楊秀芳,李萍.光子嫩膚儀治療雀斑98例療效觀察[J].中國麻風皮膚病雜志,2006，22(7):619-620.

[7] 馬瓊,王燕,孫素姣,等.強脈沖光治療雀斑的美容修復護理體會[J].中國皮膚性病學雜志,2011.25(9):719-720.

[8] 熊小菊,王小紅.光子嫩膚技術治療180例色素性沉著皮膚病療效觀察[J],實用中西醫結合臨床,2012,12(2):53-54.

[9] 張紅明,李靜,孫嘉俊.復方甘草酸苷片聯合膠原蛋白面膜治療面部激素依賴性皮炎80例療效觀察[J].轉化醫學電子雜志,2014,1(6):116-117．

[10] 楊保華,杜宇,陳德宇,等.國產光子嫩膚儀治療面部色素斑和毛細血管擴張癥的療效觀察[J],中國激光醫學雜志,2005,14(5):310-312.

The effect of Freckles on the face with strong pulse light combined with skin repair paste dressing

JIAO Jian-li1, CHEN Zhan-yong1, GAO Ya-qian1, YAO Shao-ru2
（1.Beijing Daxing District Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine，Beijing City, 100076,China;2.Beijing Fengtai District Dahongmen Community Health Centre, Beijing City,100075,China）

Objective Observing the clinical efficacy of intense pulse combined with collagen repair dressing in the treatment of facial freckles. Method 80 cases of facial freckles were randomly divided into two groups, the control group (40 cases) to give a simple pulsed light treatment, the treatment group (40 cases) on the basis of intense pulsed light treatment, respectively, immediately after treatment, the next day external collagen Repair the dressing. Two groups of treatment intervals are one month, four consecutive times to determine the effect.Results The effective rate was90% in the treatment group and 77.5% in the control group, the difference was statistically significant (χ2=4.02，P＜0.05). No significant adverse reactions occurred in both groups.Conclusions The treatment of facial freckles with strong pulsed light combined with collagen repair dressing is more effective than simple pulsed light therapy.

intense pulsed light; collagen repair dressing; freckles; efficacy observation

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.12.018