他克莫司軟膏聯合丁酸氫化可的松軟膏治療面部脂溢性皮炎的療效觀察

常海龍

（湖北宜昌亞太整形美容醫院, 湖北 宜昌 443000）

他克莫司軟膏聯合丁酸氫化可的松軟膏治療面部脂溢性皮炎的療效觀察

常海龍

（湖北宜昌亞太整形美容醫院, 湖北 宜昌 443000）

目的 分析他克莫司軟膏聯合丁酸氫化可的松軟膏治療面部脂溢性皮炎的療效。方法 選擇我院自2015年1月-2017年4月收治的146例面部脂溢性皮炎患者，將其隨機分為對照組和觀察組，每組78例患者。對照組給予1%丁酸氫化可的松軟膏，觀察組給予0.1%他克莫司軟膏聯合0.1%丁酸氫化可的松軟膏治療，對兩組患者治療效果進行比較。結果 觀察組患者有效率為88.46%明顯高于對照組65.38%（P＜0.05）。觀察組患者在治療過程中不良反應發生率為8.97%，對照組為7.69%差異不明顯（P＞0.05）。結論 要有效改善面部脂溢性皮炎患者癥狀，可優先考慮他克莫司軟膏聯合丁酸氫化可的松軟膏治療。

他克莫司軟膏；丁酸氫化可的松軟膏；面部脂溢性皮炎

在皮膚疾病中，面部脂溢性皮炎較為常見。該疾病以丁酸氫化可的松軟膏治療為主，可有效緩解皮損、瘙癢等癥狀，但在治療后會有不良反應發生，如皮膚沉著、易復發等[1]；他克莫司為治療該疾病的新藥，其效果亦較好，但在治療過程中亦會出現患者較難接受的不良反應，如皮膚刺癢、干燥等[2]，將此兩種藥物聯合治療面部脂溢性皮炎有較為理想的效果，現將具體情況報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院自2015年1月-2017年4月收治的146例面部脂溢性皮炎患者，將其隨機分為對照組和觀察組，每組78例患者。對照組男40例，女38例，年齡為22-57歲，平均年齡為（39.72±16.06）歲，病程為2個月-4.5年，平均病程為（2.62±1.08）年；觀察組男41例，女37例，年齡為23-58歲，平均年齡為（39.61±15.02）歲，病程為3個月-5.5年，平均病程為（2.39±1.28）年，這兩組患者在一般資料等方面無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方 法

對照組給予0.1%丁酸氫化可的松軟膏，將藥物涂抹在皮損處，2次/d，皮損消退后停藥（要緩慢停藥）；觀察組給予聯合用藥，藥物為0.1%他克莫司軟膏、0.1%丁酸氫化可軟膏，早晚各1次，治療7d后先將丁酸氫化可的松停用，只使用他克莫司，皮損消退后將他克莫司外用次數減少，2-3次/周。兩組患者均治療8周。

1.3 評價指標[3]

對患者臨床癥狀進行依據Kim標準法（略有改動）進行評分，在使用時只限面部。經治療后，患者皮損完全消失為0分；治療后，患者皮損直徑在2cm及以下者為1分；皮損直接在5cm及以上，但在2cm以上者為2分；皮損直徑在5cm以上者為3分。痊愈：經治療后，皮損積分不足原來的10%；顯效：皮損積分為原來的21%-40%之間；好轉：皮損積分在原來的41%-80%之間；無效：皮損積分為原來的80%及以上，或有加重的趨勢。

1.4 觀察指標

對比兩組患者治療前后臨床積分及不良反應。

1.5 統計學分析

應用SPSS17.0軟件進行分析，以%表示計數資料，以χ2檢驗，以（x ± s）表示計量資料，以t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后臨床積分對比

兩組患者治療后積分與治療前對比，前者明顯較低（P＜0.05），具體見表1。

2.2 兩組患者臨床療效對比

由表2知，治療后8周，觀察組患者有效率為88.46%明顯高于對照組65.38%。

2.3 兩組患者不良反應發生率對比

觀察組在治療過程中，有3例（3.85%）出現了干燥、脫屑現象，皮膚刺癢者4例（5.13%）；對照組在治療過程中皮膚出現輕度萎縮者5例（6.41%），1例（1.28%）皮膚沉著。觀察組患者在治療過程中不良反應發生率為8.97%，對照組為7.69%，相對比，差異不明顯（P＞0.05，χ2=1.2092)。

3 討 論

表1 兩組患者治療前后臨床積分對比（x ± s）分

表2 治療后8周兩組患者臨床療效對比

面部脂溢性皮炎具體病因不祥，其高危因素有多種，如細胞免疫功能紊亂、局部炎癥反應等。面部皮脂腺有分泌皮脂的功能，在一般情況下會分泌適量的皮脂，以滋潤皮膚；當某種因素使皮脂腺的功能受到影響會使皮脂分泌異常，如功能亢進會有大量的皮脂排出，在面部皮膚組織中堆積，在短時間內很難清理徹底，真菌在皮脂堆積處被吸附的機率較大，致使面部脂溢性皮炎的發生[4]，該疾病臨床表現較多，如瘙癢、紅斑，皮損等。要緩解面部脂溢性皮炎癥狀，需使皮脂減少，將鱗屑去除等。

氫化可的松為治療面部脂溢性皮炎的常用藥，給藥方式為外涂；該藥物可使花生四烯酸的代謝受到抑制，不再使炎性細胞有趨化的現象，還可將白細胞溶酶體膜激活，對白三烯、前列腺素的合成過程進行抑制等，應用此藥物后會使患者的臨床癥狀減輕明顯，但治療后出現不良事件的機率較大，如擴張毛細血管，皮膚干癢，甚至還有出現色素沉著的狀況等。他克莫司軟膏為大環內酯類藥物，雖不是激素類藥物，但作用與激素相似，如抗炎、調節免疫等；該藥物可使鈣調神經磷酸活性受到抑制，使皮膚肥大細胞不再釋放炎癥介質，嗜堿性粒細胞釋放炎癥介質的過程也會受阻。有報道顯示[5]，對脂溢性皮炎患者采用他克莫司藥物治療，有較好的療效，但在治療過程中有10%-37%的患者出現了不良反應[6-7]，如皮膚刺癢、干燥等，可能是由于初使用藥物時出現的一系列變化有關，如會使神經末梢合成的速度加快，亦和降鈣素基因相關肽的釋放等有關。一旦在治療過程中出現不良反應，就會影響依從性。外用丁酸可的松軟膏，吸收部位在皮膚，代謝部位在肝臟，排泄經尿液，可使大部分炎癥介質不再釋放。對面部脂溢性皮炎患者而言，在皮損受損處外涂丁酸氫化可的松軟膏，藥物吸收速度較快，要有效的降低不良反應，可聯合他克莫司進行治療；在治療一段后停用丁酸氫化可的松，以他克莫司代替。由本次研究顯示，聯合用藥組治療有效率為88.46%明顯高于單純使用丁酸氫化可的松組65.38%，由此可知，采用丁酸氫化可聯合他克莫司治療面部脂溢性皮炎，治療后，多數患者皮損癥狀明顯改善。張凱對面部脂溢性皮炎患者采用丁酸氫化可聯合他克莫司其治療有效率為83.0%[8]，本次研究結果與之相符。

綜上所述，要有效改善面部脂溢性皮炎患者癥狀，可優先考慮他克莫司軟膏聯合丁酸氫化可的松軟膏治療。

[1]狄正鴻,許靜.多磺酸粘多糖乳膏聯合0.03%他克莫司軟膏治療60例脂溢性皮炎臨床分析[J].臨床皮膚科雜志,2014,43(4):253-254.

[2]張麗,趙靜,陳啟紅等.五味消毒飲加味聯合他克莫司軟膏治療面部脂溢性皮炎療效觀察[J].海南醫學,2017,28(4):656-657.

[3]祝行行,連石,朱威等.透明質酸凝膠與他克莫司軟膏治療面部脂溢性皮炎療效觀察[J].實用皮膚病學雜志,2016,9(6):356-358.

[4]華海康,楊莉佳.他克莫司軟膏聯合短程地奈德乳膏治療面部脂溢性皮炎療效觀察[J].中國美容醫學,2016,25(8):58-60.

[5]許功軍.NB-UVB聯合他克莫司軟膏治療面部脂溢性皮炎療效評價[J].中國麻風皮膚病雜志,2015,31(1):45-46.

[6]雷玲.短程地塞米松乳膏聯合他克莫司軟膏治療面部脂溢性皮炎臨床觀察[J].深圳中西醫結合雜志,2017,27(4):79-81.

[7]王相華,趙林棟,張金鳳等.紅藍光聯合他克莫司軟膏治療面部脂溢性皮炎療效觀察[J].皮膚病與性病,2014,36(1):24-25.

[8]張凱.他克莫司軟膏聯合丁酸氫化可的松軟膏治療面部脂溢性皮炎的療效觀察[J].中國校醫,2016,30(03):219-221.

The treatment of facial seborrheic dermatitis was observed by tacrolimus ointment combined with butyrate hydrocortisone ointment

CHANG Hai-long
(Yichang Asia-pacific Plastic Surgery Hospital, Hubei Province, 443000, China)

Objective To analyze the curative effect of his commox ointment combined with butyrate hydrocortisone ointment for treatment of facial seborrheic dermatitis. Methods 146 patients with facial seborrheic dermatitis treated by our hospital from January 2015 to April 2017 were randomly divided into 2 control group and observation group, with 78 patients in each group. The control group gave 1%butyrate hydrocortisone ointment, and the observation group was given 0.1 percent of tacrolimus ointment to combine with 0.1% butyrate hydrocortisone ointment to treat the therapeutic effect of the two groups.Results The effective rate of the observation group was 88.46%compared with 65.38% in the control group（P＜0.05）. The incidence of adverse reactions was 8.97% in the observation group and 7.69%in the control group. The difference was not obvious（P＞ 0.05）.Conclusion To improve the symptoms of facial seborrheic dermatitis can be improved by the treatment of closelyte ointment.

tacrolimus ointment; Butyrate hydrocortisone ointment; Facial seborrheic dermatitis

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.12.020