微創直腸癌全系膜切除術治療低位直腸癌的臨床療效及對男性盆腔自主神經功能及腫瘤學指標的影響

吳 超 許曉松

微創直腸癌全系膜切除術治療低位直腸癌的臨床療效及對男性盆腔自主神經功能及腫瘤學指標的影響

吳 超 許曉松

目的研究低位直腸癌男性患者應用微創直腸癌全系膜切除手術治療的臨床療效、盆腔自主神經功能及腫瘤學指標情況。方法對80例低位直腸癌男性患者臨床資料加以分析。所有患者均實施直腸癌全系膜切除手術治療，且按照不同手術方式分成2組。對照組40例患者采取開腹保留患者盆腔自主神經方式，觀察組40例患者采取腹腔鏡保留患者盆腔自主神經方式。記錄且分析2組相關研究結果，包括臨床療效、盆腔自主神經功能及腫瘤學指標。結果觀察組術中出血量比對照組少，手術后患者首次排氣時間比對照組短，且總并發癥率(5.00%)比對照組(25.00%)低，差異均具有可比性(P<0.01)；2組在醫治后殘余尿量、平均尿量與射精功能、勃起功能、排尿功能障礙及腫瘤學指標方面的差異均無統計學意義(P>0.05)。結論臨床對低位直腸癌男性患者應用微創直腸癌全系膜切除手術治療，可優化手術指標，保障術后安全性。

低位直腸癌;直腸癌全系膜切除術;盆腔自主神經功能;開腹;腹腔鏡

作為臨床消化道1種常見腫瘤的直腸癌，其發病機制還未明確，考慮可能和遺傳、社會環境及飲食習慣等有關，且中低位直腸癌約占80%，具復發率、死亡率高及預后差等特點，臨床一般采取全系膜切除手術和淋巴結清掃手術治療，療效顯著，有利于延長患者生存時間和降低術后復發概率[1-3]。伴隨臨床微創技術不斷發展，腹腔鏡手術得到臨床普遍應用，且保留患者盆腔自主神經的手術方式備受關注[4-5]。為比較開腹與腹腔鏡直腸癌全系膜切除手術對低位直腸癌男性患者臨床效果及盆腔自主神經功能的影響，本研究選取本院患者的臨床資料進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2013年8月至2016年8月本院選定的80例低位直腸癌男性患者的資料予以分析。本研究提交的方案均通過醫學倫理委員會批準，參與研究的人員均簽署知情同意書，且均和低位直腸癌的臨床診斷標準相符合[6]。按照直腸癌全系膜切除手術不同方式分成對照組及觀察組，均為40例。對照組患者年齡35～60歲，平均(45.55±2.10)歲，腫瘤平均直徑(2.89±0.62)cm；組織學種類：黏液腺癌、高分化腺癌與中分化腺癌分別為6例、18例與16例。觀察組患者年齡36～60歲，平均(45.58±2.11)歲，腫瘤平均直徑(2.86±0.63)cm；組織學種類：黏液腺癌、高分化腺癌與中分化腺癌分別為7例、20例與13例。2組基線資料對比均未顯示高度差異(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①年齡小于60歲；②腫瘤下緣距肛門距離為7～12 cm。排除標準：①多發低位直腸癌；②手術前存在性功能障礙；③圍手術期進行多次手術。

1.3 手術方式

本研究所有對象均開展直腸癌全系膜切除手術治療。同時觀察組選擇腹腔鏡保留患者盆腔自主神經方式，行全麻，患者取腳高頭低仰臥體位，氣腹建立，予腹腔探查，經乙狀結腸左側起分離，至完全游離腸系膜下動脈血管根部，后予結扎與斷離，將周圍淋巴結和脂肪徹底清除，后對患者直腸骶前的間隙加以分離，直達肛提肌表面，且待直腸的前腹膜經返折切開之后，逐步游離直腸；在腫瘤下緣2～5 cm處將腸管切斷，于臍旁Trocar位置開切口，腸管從里穿出，在腫瘤上緣10 cm位置將腸管切斷，利用荷包縫合近端腸管，置吻合器抵釘座，腸管回納腹腔后，將切口關閉，最后再次建氣腹，經肛門置入吻合器，行結腸與直腸端端吻合，待吻合器取出，查看切割圈完整性。對照組選擇開腹保留患者盆腔自主神經方式，對直腸與乙狀結腸左側系膜進行分離，匯合兩側，且分離直腸后壁與骶前間隙，側壁與直腸前壁分離方式同觀察組，借助吻合器、荷包關閉器對腸段加以吻合。

1.4 觀察指標

觀察及比較2組臨床療效，包括手術指標(術中出血量、手術用時、手術后患者首次排氣時間)與并發癥(肺炎、吻合口瘺、肺部感染)，對比2組男性患者盆腔自主神經功能(射精功能、勃起功能、排尿功能障礙比例與殘余尿量、平均尿量)及腫瘤學指標(遠切緣和環周切緣病理結果、腫瘤遠切緣和下緣距離、淋巴結切除數量)情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 2組手術指標及術后并發癥情況對比

2組手術用時比較無明顯差異(P>0.05)；觀察組術中出血量較對照組少，手術后患者首次排氣時間較對照組短(P<0.01)，見表1。

表1 2組手術指標情況對比

2.2 2組并發癥對比

觀察組肺炎、吻合口瘺等總并發癥發生率較對照組低(χ2=8.228，P=0.01)，見表2。

表2 2組術后并發癥情況對比(例，%)

2.3 2組盆腔自主神經功能對比

觀察組殘余尿量、平均尿量分別為(2.80±0.16)ml、(142.50±17.46)ml，對照組分別為(2.35±0.25)ml、(154.30±20.55)ml，2組比較均未顯示高度差異(P>0.05)；觀察組手術后射精功能、勃起功能與排尿功能障礙發生率與對照組相比均無明顯差異(P>0.05)，見表3。

表3 2組功能障礙情況對比(例，%)

2.4 2組腫瘤學指標對比

病理結果可知，2組遠切緣和環周切緣組織均表現為陰性，且2組在腫瘤遠切緣和腫瘤下緣距離、淋巴結切除數量方面均無統計學差異(P>0.05)，見表4。

表4 2組腫瘤遠切緣和下緣距離、淋巴結切除數量對比

3 討論

直腸癌屬于惡性程度較高的消化系腫瘤，具有較高發病率，僅次于胃癌與食管癌，且伴隨人們生活水平提高和飲食結構改變，此類病癥發病率呈不斷上升趨勢，且逐漸趨于年輕化[7-8]。于飲食時，過多脂肪成分和過少粗纖維成分為直腸癌病發原因之一，且臨床通常實施直腸癌全系膜切除手術治療，但考慮此類手術將對患者腫瘤周邊淋巴結進行大范圍清掃，增加盆腔自主神經損傷風險，導致術后出現一定程度排尿與性功能障礙，因此，于直腸癌術中保留患者盆腔自主神經成為臨床醫師關注重點[9-10]。腹腔鏡直腸癌全系膜切除手術和保留盆腔自主神經方式應用于低位直腸癌男性患者治療中的臨床療效顯著，和本研究手術指標及并發癥情況相符合，且與國際的Lee等[11]文獻研究結果具有高度相似性，即證實腹腔鏡直腸癌全系膜切除手術和保留盆腔自主神經方式的有效性及安全性。

為了解開腹和腹腔鏡保留盆腔自主神經方式對患者病情及功能的影響，本研究對比分析2組盆腔自主神經功能、腫瘤學指標，結果發現：2組殘余尿量、平均尿量和射精功能、勃起功能、排尿功能障礙及腫瘤學指標均未顯示高度差異，提示：臨床對低位直腸癌男性患者無論實施腹腔鏡或者開腹保留盆腔自主神經方式醫治均具相似效果，能夠改善患者盆腔自主神經功能，促進病情緩解。腹腔鏡直腸癌全系膜切除手術采取保留患者盆腔自主神經功能方式能夠借助腹腔鏡優勢，擴大手術視野，增加手術操作簡便性，使臨床手術醫師清晰觀察患者神經具體走向與結構，減少對患者機體其他組織損傷，且有效發揮微創特點，減少患者術中出血量，有利于手術順利開展，取得顯著治療效果，縮短患者術后首次排氣時間，且患者術后吻合口瘺、肺部感染發生率低[12]。開腹和腹腔鏡直腸癌全系膜切除手術均采取保留盆腔自主神經方式能夠有效保護患者自主神經功能，兩者術式根治效果相似，減少患者功能障礙發生。

患者盆腔自主神經分為交感與副交感神經，其受大腦皮質所控制，主要參與調控人體性功能和排尿功能，臨床于直腸癌全系膜切除手術中采取保留患者自主神經功能方式，有利于降低術后排尿功能、勃起功能、射精功能障礙發生概率，促進患者病情緩解，且利用腹腔鏡進行手術較開腹手術臨床療效更佳，患者術中出血量少，術后并發癥少，恢復快，安全可靠。

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ClinicalEfficacyofMinimallyInvasiveTotalMesorectalExcisionforLowRectalCancerandItsEffectonPelvicAutonomicNerveFunctionandTumorIndicators

WUChao，XUXiaosong.

GeneralHospitalofFuxinMiningGroup(Limited)LiabilityCompany，Fuxin，123000

ObjectiveTo study the clinical efficacy of minimally invasive total mesorectal excision for low rectal cancer and its effect on pelvic autonomic nerve function and tumor indicators.MethodsSelected 80 male patients with low rectal cancer and their clinical data were analyzed.All patients underwent total mesorectal excision for rectal cancer，and were divided into 2 groups，each with 40 cases.The control group

laparotomy pelvic autonomic nerve preservation，the observation group received laparoscopic pelvic autonomic nerve preservation，related study results including efficacy，pelvic autonomic nerve function and tumor indicators of the 2 groups were recorded and analyzed.ResultsThe blood loss in the observation group was less than the control group，the time of first exhaust after the operation in the observation group was shorter than that of the control group，and the total complication rate in the observation group was 5.00%，which was lower than the control group 25.00%，the difference was significant (P<0.01);Residual urine volume，the average urine volume and ejaculation function，erectile function，urinary dysfunction and tumor markers after treatment of the 2 groups had no significant difference (P>0.05).ConclusionMinimally invasive total mesorectal excision for low rectal cancer can be optimize the operative index and ensure the postoperative safety.

Low rectal cancer;Total mesorectal excision of rectal cancer;Pelvic autonomic nerve function;Laparotomy;Aparoscopy

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:2035～2037)

123000 遼寧省阜新礦業集團(有限)責任公司總醫院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.12.037

R735.3+7

A

1001-5930(2017)12-2035-03

2016-09-08

2017-03-23)

(編輯：甘艷)